Адказ на гэтае пытанне заключаецца ў тым, што пералом пяткі не патрабуе перасадкі косткі пры ўнутранай фіксацыі.
- сказаў Сандэрс
У 1993 г. Сандэрс і інш [1] апублікавалі знакавую вяху ў гісторыі хірургічнага лячэння пераломаў пяточной косткі ў CORR з іх заснаванай на КТ класіфікацыяй пераломаў пяточной косткі.Зусім нядаўна Сандэрс і інш [2] прыйшлі да высновы, што ні касцяная трансплантацыя, ні фіксуючыя пласціны не патрэбныя пры 120 пераломах пяткі з працяглым назіраннем на працягу 10-20 гадоў.
КТ-тыпаванне пераломаў пяткі, апублікаванае Sanders et al.у КОРР у 1993 годзе.
Касцяная трансплантацыя мае дзве асноўныя мэты: структурная трансплантацыя для механічнай падтрымкі, напрыклад, малоберцовой косткі, і грануляваная трансплантацыя для напаўнення і індукцыі астэагенезу.
Сандэрс адзначыў, што пяточная костка складаецца з вялікай кортикальной абалонкі, якая ахоплівае губчатую косць, і што зрушаныя внутрісуставные пераломы пяточной косткі могуць быць хутка рэканструяваны губчатай косткай з трабекулярной структурай, калі кортикальную абалонку можна адносна аднавіць. Palmer et al [ 3] былі першымі, хто паведаміў аб касцяной трансплантацыі ў 1948 годзе з-за адсутнасці прыдатных унутраных фіксацыйных прылад для падтрымання пералому сустаўнай паверхні на месцы ў той час.З бесперапынным развіццём прылад унутранай фіксацыі, такіх як заднебоковые пласціны і шрубы, стала непатрэбнай падтрымка рэпазіцыі з дапамогай касцявога трансплантанта.Яго працяглыя клінічныя даследаванні пацвердзілі гэта меркаванне.
Клінічна кантраляванае даследаванне прыйшло да высновы, што касцяная трансплантацыя не патрэбна
Longino et al [4] і іншыя правялі праспектыўнае кантраляванае даследаванне 40 унутрысустаўных пераломаў пяткі са зрушэннем з назіраннем не менш за 2 гады і не выявілі істотнай розніцы паміж касцяной трансплантацыяй і адсутнасцю касцяной трансплантацыі з пункту гледжання візуалізацыі або функцыянальнай вынікі. Gusic і інш [5] правялі кантраляванае даследаванне 143 внутрісуставные пераломаў пяткі са зрушэннем з аналагічнымі вынікамі.
Singh et al [6] з клінікі Mayo правялі рэтраспектыўнае даследаванне 202 пацыентаў, і хоць касцяная трансплантацыя была лепшай з пункту гледжання вугла Болера і часу да поўнай нагрузкі, істотнай розніцы ў функцыянальных выніках і ўскладненнях не было.
Касцяная пластыка як фактар рызыкі траўматычных ускладненняў
Прафесар Пан Чжыцзюнь і яго каманда Другой медыцынскай бальніцы Чжэцзян правялі сістэматычную ацэнку і мета-аналіз у 2015 годзе [7], які ўключаў усю літаратуру, якую можна было атрымаць з электронных баз даных па стане на 2014 год, уключаючы 1651 пералом у 1559 пацыентаў, і прыйшлі да высновы, што касцяная пластыка, цукровы дыябет, неўсталяванне дрэнажу і цяжкія пераломы значна павялічваюць рызыку пасляаперацыйных траўматычных ускладненняў.
У заключэнне, касцяная трансплантацыя не з'яўляецца неабходнай падчас унутранай фіксацыі пераломаў пяткі і не спрыяе функцыянаванню або канчатковаму выніку, а хутчэй павялічвае рызыку траўматычных ускладненняў.
1. Сандэрс Р., Форцін П., ДыПаскуале Т. і інш.Аператыўнае лячэнне 120 внутрісуставные пераломаў пяточной косткі са зрушэннем.Вынікі з выкарыстаннем класіфікацыі прагнастычнай кампутарнай тамаграфіі.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2. Сандэрс Р, Ваупель ЗМ, Эрдаган М і інш.Аператыўнае лячэнне внутрісуставные пераломаў пяточной косткі са зрушэннем: працяглы (10-20 гадоў) прыводзіць да 108 пераломаў па прагнастычнай класіфікацыі КТ.J Orthop Trauma.2014; 28 (10): 551-63.
3.Палмер І. Механізм і лячэнне пераломаў пяточной косткі.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Лонгіна Д., Баклі Р.Э.Касцяная трансплантацыя ў аператыўным лячэнні внутрісуставные пераломаў пяточной косткі са зрушэннем: ці дапамагае яна?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5. Гусіч Н., Федэль І., Дарабош Н. і інш.Аператыўнае лячэнне внутрісуставные пераломаў пяточной косткі: анатамічны і функцыянальны вынік трох розных аператыўных метадаў.Траўма.2015; 46 Дадатак 6: S130-3.
6. Сінгх А. К., Віней К. Хірургічнае лячэнне внутрісуставные пераломаў пяточной косткі са зрушэннем: ці патрэбна касцяная трансплантацыя?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Чжан У, Чэнь Э, Сюэ Д і інш.Фактары рызыкі раневых ускладненняў закрытых пераломаў пяточной косткі пасля аперацыі: сістэматычны агляд і мета-аналіз.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Час публікацыі: 07 снежня 2023 г
