Адказ на гэтае пытанне такі, што пры ўнутранай фіксацыі ні ў адным пераломе пяткі не патрабуецца касцяная плацэнзія.
сказаў Сандэрс
У 1993 годзе Сандэрс і інш. [1] апублікавалі значную працу ў гісторыі хірургічнага лячэння пераломаў пяточнай косткі пры КОРР — класіфікацыю пераломаў пяточнай косткі на аснове камп'ютэрнай тамаграфіі. Зусім нядаўна Сандэрс і інш. [2] прыйшлі да высновы, што ні касцяная пласцінка, ні блакіруючыя пласціны не спатрэбіліся пры 120 пераломах пяткі пры працяглым назіранні на працягу 10-20 гадоў.
КТ-тыпаванне пераломаў пяткі, апублікаванае Сандэрсам і інш. у CORR у 1993 годзе.
Костная плацэнзія мае дзве асноўныя мэты: структурная плацэнзія для механічнай падтрымкі, напрыклад, у малоберцовай костцы, і гранулярная плацэнзія для запаўнення і стымуляцыі астэагенезу.
Сандэрс адзначыў, што пяточная костка складаецца з вялікай кортыкальнай абалонкі, якая ахінае губчастую косць, і што зрушаныя ўнутрысустаўныя пераломы пяточнай косткі могуць быць хутка адноўлены губчастай косткай з трабекулярнай структурай, калі кортыкальная абалонка можа быць адносна ўстаўлена ў раўнавагу. Палмер і інш. [3] былі першымі, хто паведаміў пра касцяную трансплантацыю ў 1948 годзе з-за адсутнасці прыдатных прылад унутранай фіксацыі для ўтрымання пералому сустаўнай паверхні на месцы ў той час. З пастаянным развіццём прылад унутранай фіксацыі, такіх як заднябаковыя пласціны і шрубы, падтрымка рэпазіцыі з дапамогай касцявога трансплантата стала непатрэбнай. Яго доўгатэрміновыя клінічныя даследаванні пацвердзілі гэты пункт гледжання.
Клінічнае кантраляванае даследаванне паказала, што трансплантацыя косткі не патрэбная
Лонгіна і інш. [4] і іншыя правялі праспектыўнае кантраляванае даследаванне 40 унутрысустаўных пераломаў пяткі са зрушэннем з перыядам назірання не менш за 2 гады і не выявілі істотнай розніцы паміж касцяной пластоўкай і яе адсутнасцю з пункту гледжання візуалізацыі або функцыянальных вынікаў. Гусіч і інш. [5] правялі кантраляванае даследаванне 143 унутрысустаўных пераломаў пяткі са зрушэннем з падобнымі вынікамі.
Сінгх і інш. [6] з клінікі Майо правялі рэтраспектыўнае даследаванне 202 пацыентаў, і, хоць касцяная пласцінка была лепшай з пункту гледжання вугла Болера і часу да поўнай нагрузкі, істотнай розніцы ў функцыянальных выніках і ўскладненнях не было выяўлена.
Костная пласцінка як фактар рызыкі ўскладненняў пасля траўмы
Прафесар Пан Чжыцзюнь і яго каманда з Другой медыцынскай бальніцы Чжэцзян правялі ў 2015 годзе сістэматычную ацэнку і метааналіз [7], які ўключаў усю літаратуру, якую можна было знайсці ў электронных базах дадзеных па стане на 2014 год, у тым ліку 1651 пералом у 1559 пацыентаў, і прыйшлі да высновы, што касцяная плацэнтацыя, цукровы дыябет, адсутнасць дрэнажу і цяжкія пераломы значна павялічваюць рызыку пасляаперацыйных траўматычных ускладненняў.
У заключэнне, касцяная пласцінка неабавязковая падчас унутранай фіксацыі пераломаў пяткі і не спрыяе функцыянальнасці або канчатковаму выніку, а хутчэй павялічвае рызыку траўматычных ускладненняў.
1. Сандэрс Р., Форцін П., ДыПаскуале Т. і інш. Аператыўнае лячэнне 120 унутрысустаўных пераломаў пяточнай косткі са зрушэннем. Вынікі з выкарыстаннем прагнастычнай класіфікацыі камп'ютэрнай тамаграфіі. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Сандэрс Р., Ваўпель З.М., Эрдаган М. і інш. Аператыўнае лячэнне пераломаў пяточнай косткі са зрушэннем: доўгатэрміновае (10-20 гадоў) прывяло да 108 пераломаў з выкарыстаннем прагнастычнай КТ-класіфікацыі. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Палмер І. Механізм і лячэнне пераломаў пяточнай косткі. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Лонгіна Д., Баклі Р.Э. Касцявы трансплантат пры аператыўным лячэнні зрушаных унутрысустаўных пераломаў пяточнай косткі: ці карысны ён? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Гусіч Н., Федэль І., Дарабос Н. і інш. Аператыўнае лячэнне ўнутрысустаўных пераломаў пяточнай косткі: анатамічныя і функцыянальныя вынікі трох розных аператыўных метадаў. Траўма. 2015;46 Дадатак 6:S130-3.
6. Сінгх А.К., Вінай К. Хірургічнае лячэнне пераломаў пяточнай косткі са зрушэннем: ці неабходная касцяная пласцінка? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Чжан У., Чэнь Э., Сюэ Д. і інш. Фактары рызыкі раневых ускладненняў пры закрытых пераломах пяточнай косткі пасля аперацыі: сістэматычны агляд і метааналіз. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Час публікацыі: 07 снежня 2023 г.
