У цяперашні час існуюць розныя метады лячэння для пераломаў дыстальных радыусаў, такіх як фіксацыя тынкоўкі, адкрытае зніжэнне і ўнутраная фіксацыя, каркас знешняй фіксацыі і г.д. Сярод іх фіксацыя Volar Plate можа атрымаць больш здавальняючы эфект, але ў літаратуры ёсць паведамленні, што яго ўскладненні складаюць да 16%. Аднак, калі сталёвая пласціна абрана належным чынам, частата ўскладненняў можа быць эфектыўна зніжана. У гэтым артыкуле коратка абагульнена характарыстыкі, паказанні, супрацьпаказанні і хірургічныя метады лячэння валявых пласцінак дыстальных пераломаў радыусу.
1. Ёсць дзве асноўныя перавагі пальмавай бакавой пласціны
A.IT можа нейтралізаваць кампанент сілы выгінання. Фіксацыя з вуглавымі шрубамі фіксацыі падтрымлівае дыстальны фрагмент і перадае нагрузку на прамянёвы вал (мал. 1). Ён можа атрымаць больш эфектыўную падтрымку субхондральнай падтрымкі. Гэтая пласцінка можа не толькі стабільна замацаваць дыстальныя ўнутрысуставыя пераломы, але і можа эфектыўна аднавіць анатамічную структуру внутрисупозикулярной субхандральнай косткі праз PEG/шруба "вентылятар". Для большасці тыпаў пералому дыстальнага радыусу гэтая сістэма даху забяспечвае павышаную стабільнасць, што дазваляе ранняй мабілізацыі.
Малюнак 1, а пасля трохмернай рэканструкцыі тыповага пералому дыстальнага радыусу, звярніце ўвагу на ступень спіннога сціску; B, віртуальнае зніжэнне пералому, дэфект павінен быць замацаваны і падтрымлівацца пласцінай; C, бакавы выгляд Пасля фіксацыі відэарэгістратара, стрэлка паказвае на перадачу нагрузкі.
Б. Уплыў на мяккія тканіны: фіксацыя Volar пласціны крыху ніжэй за водападзел, у параўнанні з дорсальнай пласцінай, гэта можа знізіць раздражненне да сухажыллі, і ёсць больш даступная прастора, якая можа больш эфектыўна пазбегнуць імплантата і сухажыллі. непасрэдны кантакт. Акрамя таго, большасць імплантатаў можа быць пакрыта пранаторам Quadratus.
2. Паказанні і супрацьпаказанні для лячэння дыстальнага радыусу з валявай пласцінкай
A.Indications: З-за адмовы ад закрытага зніжэння пазасулярных пераломаў, узнікаюць наступныя ўмовы, такія як кута спіннога, перавышанага за 20 °, спінное сцісканне больш за 5 мм, дыстальны радыус, які скарачае больш за 3 мм, і дыстальны зрушэнне фрагмента пералому больш за 2 мм; Зрушэнне ўнутранага пералому перавышае 2 мм; З-за нізкай шчыльнасці костак лёгка выклікаць паўторнае перамяшчэнне, таму яна адносна больш прыдатная для пажылых людзей.
нар. Супрацьпаказанні: выкарыстанне мясцовых анестэтыкаў, мясцовых або сістэмных інфекцыйных захворванняў, дрэннага стану скуры на валявым баку запясця; Касцяная маса і тып пералому ў месцы пералому, спінны пералом, такі як пералом Бартана, пералом радыякарпальнага сустава і вывіх, просты пералом стылоіднага працэсу радыусу, невялікі пералом авульсіі лоржы.
Для пацыентаў з высокаэнергетычнымі траўмамі, такімі як цяжкія нутрасуставыя пераломы, або сур'ёзная страта костак, большасць навукоўцаў не рэкамендуюць выкарыстоўваць валявыя пласціны, паколькі такія дыстальныя пераломы схільныя да некрозу сасудаў і цяжка атрымаць анатамічнае зніжэнне. Для пацыентаў з множнымі фрагментамі пералому і значным зрушэннем і цяжкім астэапарозам валявая пласцінка складана быць эфектыўнай. Могуць узнікнуць праблемы з падхондральнай апорай пры дыстальных пераломах, напрыклад, пранікненне шрубы ў паражніну суставаў. У нядаўняй літаратуры паведамляецца, што, калі 42 выпадкі ўнутрысустаўных пераломаў былі апрацаваны валярнымі пласцінамі, у сустаўнай паражніны не пранікалі сустаўныя шрубы, што ў асноўным было звязана з становішчам пласцінак.
3. Хірургічныя навыкі
Большасць лекараў выкарыстоўваюць фіксацыю валявых пласцінак для пераломаў дыстальных радыусаў падобнымі спосабамі і метадамі. Аднак, каб эфектыўна пазбегнуць узнікнення пасляаперацыйных ускладненняў, патрабуецца цудоўная хірургічная методыка, напрыклад, зніжэнне можна атрымаць, вызваліўшы сціск блока пералому і аднаўляючы пераемнасць коркавай косці. Можна выкарыстоўваць часовую фіксацыю з 2-3 правадамі Kirschner. Што тычыцца якога падыходу да выкарыстання, аўтар рэкамендуе ПЦР (Flexor Carpi Radialis) пашырыць валявы падыход.
A, часовая фіксацыя з двума правадамі Kirschner, звярніце ўвагу, што ў гэты час валярны нахіл і сустаўная паверхня не цалкам аднаўляюцца;
B, дрот Кіршнера часова замацоўвае пласціну, звяртайце ўвагу на фіксацыю дыстальнага канца радыусу ў гэты час (тэхніка фіксацыі дыстальнага разбурэння), праксімальную частку пласціны цягнецца да прамянёвага вала, каб аднавіць валявы нахіл.
З, сустаўная паверхня ўдакладняецца пад артраскапіяй, размешчаны дыстальны замацаваны шруба/штыфт, а праксімальны радыус канчаткова памяншаецца і замацоўваецца.
Ключавыя момантыпадыходу: дыстальны разрэз скуры пачынаецца ў згіне запясця, і яго даўжыню можна вызначыць у залежнасці ад тыпу пералому. Сухажылле згінальніка Carpi Radialis і яго абалонка рассякаюцца дыстальна да запясцевай косткі і максімальна праксімальныя. Выцягванне сухажылля згінальніка Carpi Radialis да локцевага боку абараняе сярэдні нервовы і сухажыльны комплекс згінальніка. Прастора Parona падвяргаецца ўздзеянню, прычым пранатар Quadratus, размешчаны паміж згінальнікам Hallucis Longus (Ulnar) і прамянёвай артэрыяй (прамянёвай). Разрэз быў зроблены на прамянёвым баку пранататара Quadratus, пакінуўшы частку, прымацаваную да радыусу для наступнай рэканструкцыі. Выцягваючы пранаторны квадрат да локцевага боку больш поўна выкрывае вуглочны вугл радыусу.
Для складаных тыпаў пералому рэкамендуецца вызваліць дыстальнае ўвядзенне мышцы Brachioradialis, якая можа нейтралізаваць яго выцягванне на прамянёвым стылоідным працэсе. У гэты час валярны абалонка першага спіннога аддзялення можна выразаць, каб выкрыць блок дыстальнага пералому радыяльны бок і прамянёвы стылоідны працэс, унутрана паварочваюць прамянёвы вал, каб аддзяліцца ад месца пералому, а затым выкарыстоўваць правады Кіршнера, каб паменшыць ўнутрысупочлярны блок пералому. Для складаных унутрасуставічных пераломаў артраскапію можа быць выкарыстана для аказання дапамогі зніжэнню, ацэнцы і дапрацоўкі фрагментаў пералому.
Пасля завяршэння зніжэння Volar Plate рэгулярна размяшчаецца. Пліта павінна быць недалёка ад водападзелу, павінна пакрываць локцевы працэс, а праксімальны канец пліты павінен дасягаць сярэдзіны прамянёвага вала. Калі вышэйзгаданыя ўмовы не выкананы, памер пласціны не падыходзіць, альбо зніжэнне не з'яўляецца здавальняючай, аперацыя па -ранейшаму не ідэальная.
Шмат ускладненняў мае шмат агульнага з тым, дзе размяшчаецца пліта. Калі пласціна размешчана занадта радыяльна, ускладненні, звязаныя з згінальнікам Hallucis Longus, схільныя; Калі пласціна размешчана занадта блізка да водападзелу, Profundus Flexor Digitorum можа падвяргацца рызыцы. Зніжэнне пералому да дэфармацыі зрушэння валява можа лёгка прывесці да выступлення сталёвай пласціны ў валявую бок і непасрэдна звязацца з сухажыллем згінальнікам, што ў выніку прывядзе да тэндыніту ці нават разрыву.
Для астэапаратычных пацыентаў рэкамендуецца, каб пласціна была максімальна блізка да водападзелу, але не праз яе. Правады Kirschner могуць быць выкарыстаны для замацавання падхандральнага бліжэйшага да локцевай колы, а бакавыя правады Kirschner, а таксама заблакаваныя пазногці і шрубы могуць эфектыўна прадухіліць пералом.
Пасля таго, як пласціна размешчана правільна, праксімальны канец замацоўваецца шрубай, а локцевая адтуліна ў далёкім канцы пліты часова замацоўваецца дротам Kirschner. Інтрааперацыйная флюараскапія пярэдняя заняцце, бакавы выгляд, узвышэнне запясце на 30 ° бакавы выгляд, каб вызначыць зніжэнне разбурэння і становішча ўнутранай фіксацыі. Калі становішча пласціны здавальняюча, але провад Кіршнера знаходзіцца ў суставах, гэта прывядзе да недастатковага аднаўлення валявага нахілу, які можа быць вырашаны, скінуўшы пласціну праз "Тэхніка дыстальнага пералому" (мал. 2, б).
Калі ён суправаджаецца спіннымі і локцевымі пераломамі (локцевы штампоўка) і не можа быць цалкам зніжаны пры закрыцці, можна выкарыстоўваць наступныя тры метады:
1. Праносіце праксімальны канец радыусу, каб трымаць яго далей ад месца пералому, і націсніце пералом ямкі люната ў бок карпа праз падыход да пашырэння ПЦР;
2. Зрабіце невялікі разрэз на спінным баку 4 -га і 5 -га аддзялення, каб выкрыць фрагмент пералому, і зафіксуйце яго шрубамі ў самым локцевым адтуліне пліты.
3. Закрытая чрескожная або малаінвазіўная фіксацыя пры дапамозе артраскапіі.
Пасля таго, як памяншэнне здавальняюча, і пласціна размешчана правільна, канчатковая фіксацыя адносна простая. Калі праксімальны локцевы дрот Кіршнер размешчаны правільна і не ў паражніны суставаў, можна атрымаць анатамічнае зніжэнне.
Вопыт выбару шрубы: З -за моцнай абрыву дорсальнай кортикальной косці даўжыню шрубы можа быць складана дакладна вымераць. Шрубы, якія занадта доўгія, могуць выклікаць раздражненне сухажылляў, а занадта кароткія шрубы не могуць падтрымліваць і выправіць дорсальны фрагмент. Па гэтай прычыне аўтар рэкамендуе выкарыстоўваць шрубы з разьбовымі замацаваннямі і шматкаксіальныя фіксаваныя шрубы ў прамянёвым стылоідным працэсе і найбольш локцевым адтуліне, а таксама выкарыстоўваючы шрубы адшліфаваных шруб для стрыжня ў астатніх пазіцыях. Выкарыстанне тупых наканечнікаў пазбягае раздражнення сухажылляў, нават калі выкарыстоўваецца дорсальны выхад. Для праксімальнай фіксацыі пласціны пласціны можна выкарыстоўваць два шрубы + адзін звычайны шруба (размешчаны праз эліпс).
4. Кароткі змест поўнага тэксту:
Замацаванне дыстальных радыусаў для пазногцяў для пазногцяў, якая зафіксуе, можа дасягнуць добрай клінічнай эфектыўнасці, што ў асноўным залежыць ад выбару паказанняў і цудоўных хірургічных навыкаў. Выкарыстанне гэтага метаду можа палепшыць ранні функцыянальны прагноз, але не існуе розніцы ў наступных функцыях і візуалізацыі з іншымі метадамі, частата пасляаперацыйных ускладненняў падобная, і памяншэнне губляецца пры знешняй фіксацыі, чрескожной фіксацыі драцянога кіршнера і фіксацыі тынкоўкі, інфекцыі іголкі ўрочышча часцей; і праблемы з разгінальнікам часцей сустракаюцца ў сістэмах фіксацыі дыстальных радыусаў. Для пацыентаў з астэапарозам Volar Plate па -ранейшаму з'яўляецца першым выбарам.
Час публікацыі: 12 снежня 2012 г.
