Найбольш распаўсюджаным метадам лячэння пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці з'яўляецца волярный доступ Генры з выкарыстаннем фіксуючых пласцін і шруб для ўнутранай фіксацыі.Падчас працэдуры ўнутранай фіксацыі звычайна няма неабходнасці раскрываць капсулу лучезапястного сустава.Рэдукцыя сустава дасягаецца метадам вонкавай маніпуляцыі, а інтрааперацыйная флюараграфія выкарыстоўваецца для ацэнкі выраўноўвання паверхні сустава.У выпадках унутрысустаўных уціснутых пераломаў, такіх як Die-punch пераломы, калі ўскосная рэпазіцыя і ацэнка ўяўляюць складанасць, можа спатрэбіцца выкарыстоўваць дорсальный доступ для прамой візуалізацыі і рэпазіцыі (як паказана на малюнку ніжэй).
Знешнія і ўнутраныя звязкі лучезапястного сустава лічацца важнымі структурамі для падтрымання стабільнасці запясцевага сустава.Дзякуючы прагрэсу ў анатамічных даследаваннях было выяўлена, што пры ўмове захавання цэласнасці кароткай прамянёвай звязкі разразанне знешніх звязкаў неабавязкова прыводзіць да нестабільнасці запясцевага сустава.
Такім чынам, у пэўных сітуацыях, каб атрымаць лепшы агляд паверхні сустава, можа спатрэбіцца часткова разрэзаць вонкавыя звязкі, і гэта вядома як волярный унутрысустаўны пашыраны доступ акна (VIEW).Як паказана на малюнку ніжэй:
Малюнак AB: У звычайным падыходзе Генры для агалення дыстальнай паверхні прамянёвай косткі, каб атрымаць доступ да расшчэпленага пералому дыстальнай часткі прамянёвай косці і ладьевидной фасеткі, першапачаткова разразаюць капсулу запясцевага сустава.Для абароны кароткай радиолунатной звязкі выкарыстоўваецца ретрактор.Пасля гэтага доўгую лунападобным звязак разразаюць ад дыстальнага аддзела прамянёвай косткі да локцевага боку ладьевидной косткі.У гэты момант можа быць дасягнута прамая візуалізацыя паверхні сустава.
Малюнак CD: Пасля выкрыцця сустаўнай паверхні праводзіцца памяншэнне ўціснутай сустаўнай паверхні сагітальнай плоскасці пад прамой візуалізацыяй.Касцяныя элеватары выкарыстоўваюцца для маніпуляцый і рэпарацыі касцяных фрагментаў, а 0,9-мм дрот Кіршнера можа выкарыстоўвацца для часовай або канчатковай фіксацыі.Пасля адпаведнага памяншэння паверхні сустава прытрымліваюцца стандартных метадаў фіксацыі пласцінай і шрубамі.Нарэшце, разрэзы, зробленыя ў доўгай лучелуновидной звязку і капсуле запясцевага сустава, зашываюць.
Тэарэтычная аснова падыходу VIEW (волярное унутрысустаўнае пашыранае акно) заключаецца ў разуменні таго, што разразанне некаторых знешніх звязкаў запясцевага сустава не абавязкова прыводзіць да нестабільнасці запясцевага сустава.Такім чынам, ён рэкамендуецца пры пэўных складаных внутрісуставных аскольчатых пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці, калі флюараграфічнае памяншэнне паверхні сустава з'яўляецца складанай задачай або пры наяўнасці адхіленняў.Для дасягнення лепшай прамой візуалізацыі падчас рэдукцыі ў такіх выпадках настойліва рэкамендуецца падыход VIEW.
Час публікацыі: 9 верасня 2023 г
