Найбольш распаўсюджаным метадам лячэння пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі з'яўляецца волярны доступ Генры з выкарыстаннем фіксуючых пласцін і шруб для ўнутранай фіксацыі. Падчас працэдуры ўнутранай фіксацыі звычайна няма неабходнасці адкрываць капсулу прамянёва-запясцевага сустава. Рэпазіцыя сустава дасягаецца метадам знешняй маніпуляцыі, і для ацэнкі выраўноўвання паверхні сустава выкарыстоўваецца інтрааперацыйная флюараскапія. У выпадках унутрысустаўных уціснутых пераломаў, такіх як пераломы, атрыманыя метадам Die-punch, калі ўскосная рэпазіцыя і ацэнка з'яўляюцца складанымі, можа спатрэбіцца выкарыстоўваць дорсальны доступ для палягчэння прамой візуалізацыі і рэпазіцыі (як паказана на малюнку ніжэй).
Знешнія і ўнутраныя звязкі прамянёва-запясцевага сустава лічацца важнымі структурамі для падтрымання стабільнасці лучезапясцевага сустава. Дзякуючы прагрэсу ў анатамічных даследаваннях было выяўлена, што пры ўмове захавання цэласнасці кароткай прамянёва-паўмесяцовай звязкі перарэз знешніх звязкаў не абавязкова прыводзіць да нестабільнасці лучезапесцевага сустава.
Такім чынам, у некаторых сітуацыях, каб лепш агледзець паверхню сустава, можа спатрэбіцца часткова разрэзаць знешнія звязкі, і гэта вядома як доступ да волярнага ўнутрысустаўнага пашыранага акна (VIEW). Як паказана на малюнку ніжэй:
Малюнак AB: Пры традыцыйным падыходзе Генры для агалення дыстальнай паверхні прамянёвай косткі, каб атрымаць доступ да расшчэпленага пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі і фасеткі ладьепадобнай косткі, спачатку разразаецца капсула лучезапястачнага сустава. Для абароны кароткай прамянёва-паўмесячнай звязкі выкарыстоўваецца рэтрактар. Пасля гэтага доўгая прамянёва-паўмесячная звязка разразаецца ад дыстальнага аддзела прамянёвай косткі ў напрамку локцевага боку ладьепадобнай косткі. У гэты момант можна дасягнуць непасрэднай візуалізацыі паверхні сустава.
Малюнак CD: Пасля ачысткі паверхні сустава праводзіцца рэпазіцыя ў сагітальнай плоскасці пад прамой візуалізацыяй. Для маніпуляцыі і рэпазіцыі костных фрагментаў выкарыстоўваюцца касцяныя элеватары, а для часовай або канчатковай фіксацыі могуць быць выкарыстаны дрот Кіршнера 0,9 мм. Пасля таго, як паверхня сустава належным чынам рэгулюецца, прымяняюцца стандартныя метады фіксацыі пласцінамі і шрубамі. Нарэшце, разрэзы, зробленыя на доўгай прамянёва-паўмесяцовай звязцы і капсуле лучезапястачнага сустава, зашываюцца.
Тэарэтычная аснова падыходу VIEW (волярнае пашыранае ўнутрысустаўнае акно) заключаецца ў разуменні таго, што перасячэнне некаторых знешніх звязкаў лучезапястнага сустава не абавязкова прыводзіць да нестабільнасці лучезапястнага сустава. Таму яго рэкамендуецца выкарыстоўваць пры некаторых складаных унутрысустаўных раздробленых пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косткі, дзе флюараскапічная рэпазіцыя паверхні сустава з'яўляецца складанай або пры наяўнасці адступаў. У такіх выпадках настойліва рэкамендуецца выкарыстоўваць падыход VIEW для дасягнення лепшай непасрэднай візуалізацыі падчас рэпазіцыі.
Час публікацыі: 9 верасня 2023 г.
