Пераломы плато большеберцовой косткі ў спалучэнні з ипсилатеральными пераломамі дыяфіза большеберцовой косткі звычайна назіраюцца пры пашкоджаннях высокай энергіі, прычым 54% - гэта адкрытыя пераломы.Папярэднія даследаванні паказалі, што 8,4% пераломаў плато большеберцовой косткі звязаны з спадарожнымі пераломамі дыяфіза галёнкі, у той час як 3,2% пацыентаў з пераломам дыяфіза галёнкі маюць спадарожныя пераломы плато большеберцовой косткі.Відавочна, што спалучэнне ипсилатерального плато большеберцовой косткі і пераломаў дыяфіза не рэдкасць.
З-за высокаэнергетычнага характару такіх пашкоджанняў часта адбываецца сур'ёзнае пашкоджанне мяккіх тканін.Тэарэтычна пласцініста-шрубавая сістэма мае перавагі ва ўнутранай фіксацыі пераломаў плато, але тое, ці могуць мясцовыя мяккія тканіны пераносіць унутраную фіксацыю пласціна-шрубавай сістэмай, таксама з'яўляецца клінічным пытаннем.Такім чынам, у цяперашні час існуе два часта выкарыстоўваюцца варыянту ўнутранай фіксацыі пераломаў плато большеберцовой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза большеберцовой косткі:
1. Методыка MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) з доўгай пласцінай;
2. Интрамедуллярный цвік + шруба плато.
У літаратуры апісваюцца абодва варыянты, але ў цяперашні час няма адзінага меркавання аб тым, які з іх лепшы або ніжэйшы з пункту гледжання хуткасці гаення пераломаў, часу гаення пераломаў, выраўноўвання ніжніх канечнасцяў і ўскладненняў.Каб вырашыць гэтую праблему, навукоўцы з карэйскага універсітэцкага шпіталя правялі параўнальнае даследаванне.
У даследаванне было ўключана 48 пацыентаў з пераломамі плато большеберцовой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза большеберцовой косткі.Сярод іх 35 выпадкаў лячылі з дапамогай тэхнікі MIPPO з бакавым увядзеннем сталёвай пласціны для фіксацыі, а 13 выпадкаў лячылі шрубамі плато ў спалучэнні з інфрапатэлярным доступам для інтрамедулярнай фіксацыі пазногця.
▲ Выпадак 1: унутраная фіксацыя бакавой сталёвай пласціны MIPPO.У 42-гадовага мужчыны, які трапіў у аўтамабільную аварыю, выяўлены адкрыты пералом дыяфіза галёнкі (тып Гусціла II) і спадарожны компрессіонные пералом медыяльнай плато галёнкі (тып Шацкера IV).
▲ Выпадак 2: шруба плато большеберцовой косткі + унутраная фіксацыя супрапатэлярнага інтрамедулярнага цвіка.У 31-гадовага мужчыны, які трапіў у аўтамабільную аварыю, выяўлены адкрыты пералом дыяфіза галёнкі (тып Гусціла IIIa) і спадарожны пералом бакавога плато галёнкі (тып Шацкера I).Пасля ачысткі раны і лячэння раны адмоўным ціскам (VSD) на рану была зроблена перасадка скуры.Два шрубы 6,5 мм былі выкарыстаны для рэдукцыі і фіксацыі плато з наступнай інтрамедулярнай фіксацыяй дыяфіза большеберцовой косткі праз супрапателлярный доступ.
Вынікі паказваюць, што няма статыстычна значнай розніцы паміж двума хірургічнымі падыходамі з пункту гледжання часу гаення пераломаў, хуткасці гаення пераломаў, выраўноўвання ніжніх канечнасцяў і ўскладненняў.
Падобна камбінацыі пераломаў дыяфіза галёнкі з пераломамі галёнкаступнёвага сустава або пераломаў дыяфіза сцегнавой косткі з пераломамі шыйкі сцегнавой косткі, пераломы дыяфіза галёнкі, выкліканыя высокай энергіяй, таксама могуць прывесці да пашкоджанняў прылеглага каленнага сустава.У клінічнай практыцы прадухіленне памылковага дыягназу з'яўляецца асноўнай задачай дыягностыкі і лячэння.Акрамя таго, у выбары метадаў фіксацыі, хоць сучасныя даследаванні не паказваюць істотных адрозненняў, усё ж варта ўлічваць некалькі момантаў:
1. У выпадках аскольчатых пераломаў плато большеберцовой косткі, калі простая фіксацыя шрубамі з'яўляецца складанай задачай, прыярытэт можа быць аддадзены выкарыстанню доўгай пласціны з фіксацыяй MIPPO для адэкватнай стабілізацыі плато большеберцовой косткі, аднаўлення кангруэнтнасці паверхні сустава і выраўноўвання ніжніх канечнасцяў.
2. У выпадках простых пераломаў плато большеберцовой косткі пры малаінвазіўных разрэзах можна дасягнуць эфектыўнай рэпазіцыі і шрубавай фіксацыі.У такіх выпадках прыярытэт можа быць аддадзены шрубавай фіксацыі з наступнай супрапателлярной интрамедуллярной фіксацыяй дыяфіза большеберцовой косткі.
Час публікацыі: 9 сакавіка 2024 г
