Пераломы большеберцовой плато ў спалучэнні з ипсилатеральный пераломамі большеберцовой косткі звычайна назіраюцца ў траўмах з высокай энергіяй, прычым 54%-адкрытыя пераломы. Папярэднія даследаванні паказалі, што 8,4% пераломаў большеберцовой плато звязаны з спадарожнымі пераломамі большеберцовой косткі, у той час як 3,2% пералому большеберцовой косткі маюць спадарожныя пераломы большеберцовой комплексу. Відавочна, што спалучэнне ипсилатерального большеберцовой плато і пераломаў вала не рэдкасць.
З-за высокаэнергетычнага характару такіх траўмаў часта назіраецца сур'ёзныя пашкоджанні мяккіх тканін. Тэарэтычна, пласціна і шрубавая сістэма маюць перавагі ва ўнутранай фіксацыі для пераломаў плато, але ці можа лакальная мяккая тканіна пераносіць унутраную фіксацыю пласцінай і шрубавай сістэмай, таксама з'яўляецца клінічным разглядам. Такім чынам, у цяперашні час існуе два часта выкарыстоўваюцца варыянты ўнутранай фіксацыі пераломаў большеберцовой плато ў спалучэнні з пераломамі большеберцовой кошту:
1. Методыка MIPPO (малаінвазіўны астэасінтэз) з доўгай пласцінай;
2. Унутрамедулярны пазногаць + шруба плато.
У літаратуры паведамляецца пра абодва варыянты, але ў цяперашні час няма кансенсусу, які пераўзыходзіць або саступае ў плане хуткасці гаення пералому, часу вылячэння пералому, выраўноўвання ніжняй канечнасці і ўскладненняў. Каб вырашыць гэта, навукоўцы з карэйскай універсітэцкай бальніцы правялі параўнальнае даследаванне.
Даследаванне ўключала 48 пацыентаў з пераломамі большеберцовой плато ў спалучэнні з пераломамі большеберцовой косткі. Сярод іх 35 выпадкаў былі апрацаваны тэхнікай MIPPO, з бакавым увядзеннем сталёвай пласціны для фіксацыі, а 13 выпадкаў былі апрацаваны плато шрубамі ў спалучэнні з інфрапатэлярным падыходам для ўнутрамедулярнага фіксацыі пазногцяў.
▲ Выпадак 1: Унутраная фіксацыя сталёвай пласціны MIPPO. 42-гадовы мужчына, які ўдзельнічаў у аўтамабільнай аварыі, прадстаўлены з адкрытым пераломам большеберцовой косткі (тып Гусціла II) і спадарожны пералом сціску медыяльнай большеберцовой плато (тып Schatzker IV).
▲ Выпадак 2: Шруба большеберцовой плато + надпатэлярная ўнутрымедулярная ўнутраная фіксацыя пазногцяў. 31-гадовы мужчына, які ўдзельнічаў у аўтамабільнай аварыі, прадстаўлены з адкрытым пераломам большеберцовой косткі (тып Гусціла IIIA) і спадарожны латэральны пералом большеберцовой плато (Schatzker I Type). Пасля адбору раны і тэрапіі раны адмоўнага ціску (VSD) рана была прышчэпленая скуры. Для зніжэння і фіксацыі плато былі выкарыстаны два 6,5 -мм шрубы, а затым унутрымедуллярная фіксацыя пазногцяў большеберцового валу з дапамогай супрапатэлярнага падыходу.
Вынікі паказваюць, што няма статыстычна значнай розніцы паміж двума хірургічнымі падыходамі з пункту гледжання часу вылячэння пералому, хуткасці гаення разбурэння, выраўноўвання ніжняй канечнасці і ўскладненняў.
Падобна спалучэнню пераломаў большеберцовой косткі з пераломамі суставаў лодыжкі або пераломамі сцегнавой валой пры пераломе шыі сцягна, пераломы большеберцовой кошту валу з высокай энергіяй таксама могуць прывесці да траўмаў у суседнім каленным суставах. У клінічнай практыцы прадухіленне няправільнай дыягностыкі з'яўляецца асноўнай праблемай у дыягностыцы і лячэнні. Акрамя таго, у выбары метадаў фіксацыі, хоць сучасныя даследаванні сведчаць аб істотных адрозненнях, ёсць яшчэ некалькі момантаў, якія трэба ўлічваць:
1.
2. У выпадках простых пераломаў большеберцовой плато пры малаінвазіўных разрэзах можна дасягнуць эфектыўнага зніжэння і фіксацыі шрубы. У такіх выпадках прыярытэт можа быць нададзены фіксацыі шрубы з наступнай надпатэлярнай інтрамедулярнай фіксацыяй пазногцяў большеберцового валу.
Час паведамлення: сакавік 09-2024
