Пераломы плато большеберцовой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза іпсілатэральнай часткі большеберцовой косткі часта сустракаюцца пры высокаэнергетычных траўмах, прычым 54% з'яўляюцца адкрытымі пераломамі. Папярэднія даследаванні паказалі, што 8,4% пераломаў плато большеберцовой косткі звязаны з адначасовымі пераломамі дыяфіза большеберцовой косткі, у той час як 3,2% пацыентаў з пераломам дыяфіза большеберцовой косткі маюць адначасовыя пераломы плато большеберцовой косткі. Відавочна, што спалучэнне пераломаў плато іпсілатэральнай часткі большеберцовой косткі і дыяфіза не з'яўляецца рэдкасцю.
З-за высокаэнергетычнага характару такіх траўмаў часта назіраюцца сур'ёзныя пашкоджанні мяккіх тканін. Тэарэтычна, сістэма пласцін і шруб мае перавагі пры ўнутранай фіксацыі пераломаў плато, але тое, ці могуць мясцовыя мяккія тканіны перанесці ўнутраную фіксацыю з дапамогай сістэмы пласцін і шруб, таксама з'яўляецца клінічным фактарам. Такім чынам, у цяперашні час існуюць два найбольш распаўсюджаныя варыянты ўнутранай фіксацыі пераломаў плато большеберцовой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза большеберцовой косткі:
1. Тэхніка MIPPO (мінімальна інвазіўны пласціністы астэасінтэз) з доўгай пласцінай;
2. Інтрамедулярны штыфт + плато-шруба.
У літаратуры апісаны абодва варыянты, але ў цяперашні час няма адзінай думкі адносна таго, які з іх лепшы ці горшы з пункту гледжання хуткасці гаення пераломаў, часу гаення пераломаў, выраўноўвання ніжніх канечнасцяў і ўскладненняў. Каб вырашыць гэтае пытанне, навукоўцы з карэйскай універсітэцкай бальніцы правялі параўнальнае даследаванне.
У даследаванне былі ўключаны 48 пацыентаў з пераломамі плато большеберцовой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза большеберцовой косткі. Сярод іх 35 выпадкаў былі лячаны з выкарыстаннем тэхнікі MIPPO з латэральным увядзеннем сталёвай пласціны для фіксацыі, а 13 выпадкаў былі лячаны з выкарыстаннем шруб плато ў спалучэнні з інфрапатэлярным доступам для фіксацыі інтрамедулярным штыфтам.
▲ Выпадак 1: Латэральная ўнутраная фіксацыя сталёвай пласцінай MIPPO. 42-гадовы мужчына, які трапіў у аўтамабільную аварыю, звярнуўся з адкрытым пераломам дыяфіза большеберцовой косткі (тып Густыла II) і адначасовым кампрэсійным пераломам медыяльнага плато большеберцовой косткі (тып Шацкера IV).
▲ Выпадак 2: шруба для ўстаўкі плато большеберцовой косткі + супрапатэлярны інтрамедулярны штыфт унутранай фіксацыі. 31-гадовы мужчына, які трапіў у аўтамабільную аварыю, звярнуўся з адкрытым пераломам дыяфіза большеберцовой косткі (тып Густыла IIIa) і адначасовым пераломам латэральнага пералому плато большеберцовой косткі (тып Шацкера I). Пасля апрацоўкі раны і тэрапіі ран адмоўным ціскам (ДМТ) на рану была зроблена скурная пласцінка. Для рэпазіцыі і фіксацыі плато былі выкарыстаны два шрубы дыяметрам 6,5 мм, а затым інтрамедулярны штыфт для фіксацыі дыяфіза большеберцовой косткі праз супрапатэлярны доступ.
Вынікі паказваюць, што няма статыстычна значнай розніцы паміж двума хірургічнымі падыходамі з пункту гледжання часу гаення пераломаў, хуткасці гаення пераломаў, выраўноўвання ніжніх канечнасцяў і ўскладненняў.
Падобна спалучэнню пераломаў дыяфіза большеберцовой косткі з пераломамі галёнкаступнёвага сустава або пераломаў дыяфіза сцегнавой косткі з пераломамі шыйкі сцегнавой косткі, пераломы дыяфіза большеберцовой косткі, выкліканыя высокай энергіяй, таксама могуць прывесці да траўмаў у суседнім каленным суставе. У клінічнай практыцы прадухіленне памылковай дыягностыкі з'яўляецца асноўнай задачай у дыягностыцы і лячэнні. Акрамя таго, пры выбары метадаў фіксацыі, хоць сучасныя даследаванні не паказваюць істотных адрозненняў, усё ж ёсць некалькі момантаў, якія варта ўлічваць:
1. У выпадках аскепкавых пераломаў большеберцовой плато, калі простая фіксацыя шрубамі з'яўляецца складанай, прыярытэт можа быць аддадзены выкарыстанню доўгай пласціны з фіксацыяй MIPPO для належнай стабілізацыі большеберцовой плато, аднаўлення кангруэнтнасці паверхняў сустава і выраўноўвання ніжніх канечнасцяў.
2. У выпадках простых пераломаў плато большеберцовой косткі, пад мінімальна інвазіўнымі разрэзамі можна дасягнуць эфектыўнай рэпазіцыі і фіксацыі шрубамі. У такіх выпадках прыярытэт можа быць аддадзены фіксацыі шрубамі з наступнай супрапателярнай інтрамедулярнай фіксацыяй дыяфіза большеберцовой косткі.
Час публікацыі: 09 сакавіка 2024 г.
