Пералом шыйкі сцегнавой косткі з'яўляецца адносна распаўсюджанай і патэнцыйна разбуральнай траўмай для хірургаў-артапедаў, з высокай частатой несращения і остеонекроза з-за далікатнага кровазабеспячэння.Дакладная і добрая рэпазіцыі пераломаў шыйкі сцягна - залог паспяховай унутранай фіксацыі.
Ацэнка рэдукцыі
Па Garden, стандарт для рэпазіцыі пералому шыйкі сцегнавой косткі са зрушэннем складае 160 ° у артапедычнай плёнцы і 180 ° у бакавой плёнцы.Лічыцца дапушчальным, калі індэкс Гардэна знаходзіцца ў межах ад 155 ° да 180 ° у медыяльнай і латэральнай пазіцыі пасля рэдукцыі.
Рэнтгеналагічная ацэнка: пасля закрытай рэпазіцыі ступень задавальнення рэпазіцыі павінна быць вызначана з дапамогай высакаякасных рэнтгенаўскіх здымкаў. Сімам і Вайман правялі рэнтгенаграфію пад рознымі вугламі пасля закрытай рэпазіцыі пералому шыйкі сцегнавой косткі і выявілі, што толькі станоўчыя і бакавыя рэнтгенаўскія здымкі паказваюць анатамічнае памяншэнне, але не сапраўднае анатамічнае памяншэнне. Лоуэлл выказаў здагадку, што выпуклая паверхня галоўкі сцегнавой косткі і ўвагнутая паверхня шыйкі сцегнавой косткі могуць быць злучаныя з S-крывой у нармальнай анатамічнай сітуацыі.Лоуэлл выказаў здагадку, што выпуклая паверхня галоўкі сцегнавой косткі і ўвагнутая паверхня шыйкі сцегнавой косткі могуць утвараць S-вобразную крывую ў нармальных анатамічных умовах, і калі S-вобразная крывая не з'яўляецца гладкай або нават датычнай у любым становішчы на X- луч, гэта сведчыць аб тым, што анатамічная рэпазіцыя не была дасягнута.
Перавернуты трохкутнік мае больш відавочныя біямеханічныя перавагі
У якасці прыкладу на малюнку ніжэй пасля пералому шыйкі сцегнавой косткі канец пералому падвяргаецца нагрузкам, якія з'яўляюцца пераважна расцягваючымі ў верхняй частцы і сціскальнымі ў ніжняй частцы.
Мэтамі фіксацыі пераломаў з'яўляюцца:1.падтрымліваць добрае выраўноўванне і 2. максімальна супрацьстаяць расцягваючым напружанням або пераўтвараць расцягвальныя напружанні ў напружанні сціску, што адпавядае прынцыпу паласы расцяжэння.Такім чынам, рашэнне ў выглядзе перавернутага трохкутніка з 2 шрубамі ўверсе відавочна пераўзыходзіць рашэнне ў выглядзе артатычнага трохкутніка з толькі адным шрубай уверсе для процідзеяння напружанню расцяжэння.
Важны парадак, у якім 3 шрубы размяшчаюцца пры пераломе шыйкі сцегнавой косткі:
Першы шруба павінна быць кончыкам перавернутага трыкутніка, уздоўж сцегнавога моманту;
Другі шруба павінен быць размешчаны ззаду ад падставы перавернутага трыкутніка, уздоўж шыйкі сцегнавой косткі;
Трэці шруба павінен быць спераду ад ніжняга краю перавернутага трыкутніка, на баку расцяжэння пералому.
Паколькі пераломы шыйкі сцегнавой косткі часцей за ўсё звязаны з астэапарозам, шрубы маюць абмежаваны захоп, калі яны не прымацаваны да краю, а касцяная маса разрэджаная ў сярэднім становішчы, таму прымацаванне краю як мага бліжэй да падкорку забяспечвае лепшую стабільнасць.Ідэальная пазіцыя:
Тры прынцыпу мацавання полых пазногцяў: ушчыльную да краю, паралельныя, вывернутыя вырабы
Суседнія азначае, што 3 шрубы знаходзяцца ў шыйцы сцегнавой косткі, як мага бліжэй да перыферычнай кары.Такім чынам, 3 шрубы ў цэлым ствараюць павярхоўны ціск на ўсю паверхню разлому, у той час як, калі 3 шрубы недастаткова дыскрэтныя, ціск, як правіла, больш кропкавы, менш стабільны і менш устойлівы да кручэння і зруху.
Пасляаперацыйныя функцыянальныя практыкаванні
Практыкаванні з нагрузкай, паказваючы пальцамі ног, можна выконваць на працягу 12 тыдняў пасля фіксацыі пералому, а практыкаванні з частковай нагрузкай можна пачынаць праз 12 тыдняў.Наадварот, пры пераломах тыпу Паўэлса III рэкамендуецца фіксацыя з дапамогай DHS або PFNA.
Час публікацыі: 26 студзеня 2024 г
