Пералом шыйкі сцегнавой косці — адносна распаўсюджаная і патэнцыйна разбуральная траўма для хірургаў-артапедаў, з высокай частатой незарастання і астэанекрозу з-за слабага кровазабеспячэння. Дакладная і якасная рэпазіцыя пераломаў шыйкі сцегнавой косці з'яўляецца ключом да паспяховай унутранай фіксацыі.
Ацэнка скарачэння
Паводле Гардэна, стандартам для рэпазіцыі пералому шыйкі сцягна са зрушэннем з'яўляецца 160° на артапедычнай стужцы і 180° на латэральнай стужцы. Лічыцца прымальным, калі індэкс Гардэна знаходзіцца ў межах ад 155° да 180° у медыяльным і латэральным пазіцыях пасля рэпазіцыі.
Рэнтгеналагічная ацэнка: пасля закрытай рэпазіцыі ступень задавальнення ад рэпазіцыі павінна вызначацца з дапамогай высакаякасных рэнтгенаўскіх здымкаў. Сімам і Уайман правялі рэнтгенаўскія здымкі пад рознымі вугламі пасля закрытай рэпазіцыі пералому шыйкі сцягна і выявілі, што толькі станоўчыя і бакавыя рэнтгенаўскія здымкі паказваюць анатамічную рэпазіцыю, але не сапраўдную анатамічную рэпазіцыю. Лоўэл выказаў здагадку, што выпуклая паверхня галоўкі сцягна і ўвагнутая паверхня шыйкі сцягна могуць быць злучаны S-вобразнай крывой у нармальнай анатоміі. Лоўэл выказаў здагадку, што выпуклая паверхня галоўкі сцягна і ўвагнутая паверхня шыйкі сцягна могуць утвараць S-вобразную крывую ў нармальных анатамічных умовах, і калі S-вобразная крывая не з'яўляецца гладкай або нават датычнай ні ў адным становішчы на рэнтгенаўскім здымку, гэта сведчыць аб тым, што анатамічная рэпазіцыя не была дасягнута.
Перавернуты трохкутнік мае больш відавочныя біямеханічныя перавагі
У якасці прыкладу, на малюнку ніжэй, пасля пералому шыйкі сцегнавой косткі канец пералому падвяргаецца напружанням, якія пераважна з'яўляюцца расцяжнымі ў верхняй частцы і сціскальнымі ў ніжняй частцы.
Мэты фіксацыі пераломаў: 1. падтрымліваць добрае выраўноўванне і 2. максімальна супрацьстаяць расцяжэнню або пераўтвараць расцяжэнні ў сціскальныя, што адпавядае прынцыпу нацяжнога бандажа. Такім чынам, рашэнне з перавернутым трохвугольнікам з 2 шрубамі зверху відавочна лепшае за рашэнне з артапедычным трохвугольнікам толькі з адной шрубай зверху для супрацьдзеяння расцяжэнню.
Парадак, у якім размяшчаюцца 3 шрубы пры пераломе шыйкі сцегнавой косткі, мае важнае значэнне:
Першы шруба павінен быць вяршыняй перавернутага трыкутніка, уздоўж моманту сцегнавой мышцы;
Другі шруба павінен быць размешчаны ззаду ад асновы перавернутага трыкутніка, уздоўж шыйкі сцегнавой косткі;
Трэці шруба павінен знаходзіцца спераду ад ніжняга краю перавернутага трыкутніка, з боку нацяжэння пералому.
Паколькі пераломы шыйкі сцегнавой косткі часцей за ўсё звязаны з астэапарозам, шрубы маюць абмежаванае счапленне, калі яны не прымацаваны да краю, а касцяная маса ў сярэднім становішчы рэдкая, таму мацаванне краю як мага бліжэй да падкоркі забяспечвае лепшую стабільнасць. Ідэальнае становішча:
Тры прынцыпы мацавання полых цвікоў: блізка да краю, паралельна, перавернутыя вырабы
Сумежныя азначае, што 3 шрубы знаходзяцца ў шыйцы сцегнавой косткі, як мага бліжэй да перыферычнага кортикальнага пласта. Такім чынам, 3 шрубы ў цэлым ствараюць павярхоўны ціск на ўсю паверхню пералому, тады як калі 3 шрубы недастаткова асобныя, ціск, як правіла, больш кропкавы, менш стабільны і менш устойлівы да кручэння і зруху.
Пасляаперацыйныя функцыянальныя практыкаванні
Практыкаванні з апорай на пальцы ног можна выконваць на працягу 12 тыдняў пасля фіксацыі пералому, а частковую апору можна пачынаць праз 12 тыдняў. У адрозненне ад гэтага, пры пераломах III тыпу па Паўэлсу рэкамендуецца фіксацыя з дапамогай DHS або PFNA.
Час публікацыі: 26 студзеня 2024 г.
