Вынік лячэння залежыць ад анатамічнай рэпазіцыі блока пералому, моцнай фіксацыі пералому, захавання добрага пакрыцця мяккіх тканін і ранняй функцыянальнай нагрузкі.
Анатомія
Theдыстальны аддзел плечавы косткідзеліцца на медыяльную і латэральную калону (малюнак 1).
Малюнак 1 Дыстальны аддзел плечавы косткі складаецца з медыяльнай і латэральнай калоны
Медыяльная калона ўключае медыяльную частку эпіфіза плечавы косткі, медыяльны надмыщелок плечавы косткі і медыяльны мышчалок плечавы косткі, уключаючы слізгаценне плечавы косткі.
Бакавы слуп, які змяшчае латэральную частку эпіфіза плечавы косткі, вонкавы надмыщелок плечавы косткі і вонкавы мыщелок плечавы косткі, уключаючы бугор плечавы косткі.
Паміж двума бакавымі слупамі знаходзіцца пярэдняя венечной ямка і задняя плечавы ямка.
Механізм траўмы
Надмыщелковые пераломы плечавы косткі часцей за ўсё выклікаюцца падзеннем з высокіх месцаў.
У малодшых пацыентаў внутрісуставные пераломы часцей за ўсё выклікаюцца гвалтоўнымі траўмамі з высокай энергіяй, але ў пажылых пацыентаў могуць быць внутрісуставные пераломы з-за гвалтоўных траўмаў з меншай энергіяй з-за астэапарозу.
Набор тэксту
(а) Існуюць надмыщелковые пераломы, мыщелковые пераломы і межмыщелковые пераломы.
(b) Надмыщелковые пераломы плечавы косткі: месца пералому размешчана над ястрабінай ямкай.
(c) Пералом плечавага мышчалка: месца пералому знаходзіцца ў ястрабінай ямцы.
(d) межмыщелковый пералом плечавы косткі: месца пералому размешчана паміж двума дыстальнымі мыщелками плечавы косткі.
Малюнак 2 AO тыпізацыі
Тып AO пералому плечавы косткі (малюнак 2)
Тып А: внесуставные пераломы.
Тып В: пералом з уцягваннем сустаўнай паверхні (аднакалонны пералом).
Тып C: поўнае аддзяленне сустаўнай паверхні дыстальнага аддзела плечавы косткі ад ножкі плечавы косткі (двухколонный пералом).
Кожны тып далей падзяляецца на 3 падтыпы ў залежнасці ад ступені драбнення пералому (1 ~ 3 падтыпы з павелічэннем ступені драбнення ў такім парадку).
Малюнак 3. Тыпізацыя Райзбара-Радзіна
Тыпаванне межмыщелковых пераломаў плечавы косткі па Райзбара-Радзіну (усе тыпы ўключаюць надмыщелковую частку плечавы косткі)
Тып I: пералом без зрушэння паміж грудком плечавы косткі і таран косткі.
Тып II: межмыщелковый пералом плечавы косткі са зрушэннем масы пералому мышчалкі без ратацыйнай дэфармацыі.
III тып: межмыщелковый пералом плечавы косткі са зрушэннем фрагмента пералому мышчалкі з ратацыйнай дэфармацыяй.
Тып IV: цяжкі аскольчаты пералом сустаўнай паверхні аднаго або абодвух мышчалкаў (малюнак 3).
Малюнак 4. Пералом грудкасці плечавы косткі I тыпу
Малюнак 5 Стадыя пералому грудкаватай косткі
Пералом грудка плечавы косткі: пашкоджанне дыстальнага аддзела плечавы косткі
Тып I: пералом усяго бугра плечавы косткі, уключаючы бакавы край тараннай косткі (пералом Хана-Штэйнталя) (малюнак 4).
Тып II: субхондральной пералом сустаўнага храстка бугра плечавы косткі (пералом Кохера-Лорэнца).
Тып III: аскольчаты пералом грудка плечавы косткі (малюнак 5).
Лячэнне без аперацыі
Безопераціонно метады лячэння дыстальных пераломаў плечавы косткі маюць абмежаваную ролю.Мэтай неаператыўнага лячэння з'яўляецца: ранняе рух сустава, каб пазбегнуць скаванасці сустава;пажылых пацыентаў, якія ў асноўным пакутуюць ад шматлікіх складаных захворванняў, варта лячыць простым метадам шинирования локцевага сустава пры згінанні 60° на працягу 2-3 тыдняў з наступнай лёгкай актыўнасцю.
Аператыўнае лячэнне
Мэта лячэння - аднавіць бязбольны функцыянальны аб'ём рухаў сустава (30° разгінання локця, 130° згінання локця, 50° ратацыі кпереді і ззаду);цвёрдая і стабільная ўнутраная фіксацыя пералому дазваляе пачынаць функцыянальную гімнастыку локця пасля гаення скурнай раны;фіксацыя падвойнай пласцінай дыстальнага аддзела плечавы косткі ўключае: медыяльную і заднюю латэральную фіксацыю падвойнай пласцінай, абомедыяльнай і латэральнайпадвойная фіксацыя пліты.
Хірургічны метад
(а) Пацыента кладуць у верхняе бакавое становішча з укладышам пад здзіўленую канечнасць.
ідэнтыфікацыя і абарона сярэдняга і прамянёвага нерваў падчас аперацыі.
Задні локцевы сустав можна пашырыць. Хірургічны доступ: локцевая остеотомия або рэтракцыя трохгаловай мышцы, каб выявіць глыбокія пераломы суставаў
локцевая костная остеотомия: адэкватнае ўздзеянне, асабліва пры аскольчатых пераломах сустаўнай паверхні.Тым не менш, пералом ня зрашчэнне часта адбываецца ў месцы остеотомии.Частата несрастаний пераломаў была значна зніжана дзякуючы ўдасканаленай астэатаміі локцевага ястраба (остэатамія елачкай) і фіксацыі дротам або пласцінай транстензионной стужкі.
Ўздзеянне ўцягвання трохгаловай мышцы можа быць прыменена да пераломаў дыстальнага блока плечавы косткі з патройным блокам з драбненнем сустава, а пашыранае агаленне слізгацення плечавы косткі можа адрэзаць і агаліць кончык локцевай косткі прыкладна на 1 см.
Было ўстаноўлена, што дзве пласціны могуць быць размешчаны артаганальна або паралельна, у залежнасці ад тыпу пералому, у якім пласціны павінны быць размешчаны.
Пераломы сустаўнай паверхні павінны аднаўляцца да роўнай сустаўнай паверхні і фіксавацца да ножкі плечавы косткі.
Малюнак 6. Пасляаперацыйная ўнутраная фіксацыя пералому локця
Часовую фіксацыю блока пералому выконвалі накладаннем дроту К, пасля чаго 3,5-міліметровую кампрэсійную пласціну абразалі па форме пласціны ў адпаведнасці з формай ззаду бакавога слупа дыстальнага аддзела плечавы косткі, а 3,5-міліметровую рэканструктарскую пласціну падразалі. абрэзаны ў адпаведнасці з формай медыяльнай калоны, каб абодва бакі пласціны адпавядалі паверхні косткі (новая пласціна папярэдняй формы можа спрасціць працэс.) (Малюнак 6).
Сачыце за тым, каб не фіксаваць фрагмент пералому сустаўнай паверхні цельнорезьбовыми кортикальными шрубамі з націскам з медыяльнай на латеральную бок.
эпіфіза-плечавая костка тысячы месца міграцыі важна, каб пазбегнуць несрастания пералому.
запаўненне касцявога трансплантанта ў месцы дэфекту касцяной тканіны, накладанне трансплантантаў губчатай косткі падуздышнай косткі для запаўнення дэфекту компрессіонные пералому: медыяльнай калоны, сустаўнай паверхні і латэральнай калоны, прышчэпка губчатай косткі ў бок з непашкоджанай надкосніцы і компрессіонные дэфекту косткі ў эпіфіза.
Запомніце ключавыя моманты фіксацыі.
Фіксацыя дыстальнага фрагмента пералому столькі жшрубынаколькі магчыма.
фіксацыя як мага большай колькасці аскепкаў пералому шрубамі, якія перасякаюцца медыяльна латэральна.
Сталёвыя пласціны павінны быць размешчаны на медыяльнай і латэральнай баках дыстальнага аддзела плечавы косткі.
Варыянты лячэння: Татальнае эндапратэзаванне локцевага сустава
Для пацыентаў з цяжкімі асколкавымі пераломамі або астэапарозам татальнае эндапратэзаванне локцевага сустава можа аднавіць рух і функцыю рукі пасля менш патрабавальных пацыентаў;Тэхніка хірургічнага ўмяшання падобная на татальнае эндапратэзаванне пры дэгенератыўных зменах локцевага сустава.
(1) прымяненне доўгага ствалавога пратэза для прадухілення праксімальнага пашырэння пералому.
(2) Рэзюмэ хірургічных аперацый.
(a) Працэдура выконваецца з выкарыстаннем задняга локцевага доступу з этапамі, аналагічнымі тым, якія выкарыстоўваюцца для разрэзу дыстальнага пералому плечавы косткі і ўнутранай фіксацыі (ORIF).
Антэрыярызацыя локцевага нерва.
доступ праз абодва бакі трохгаловай мышцы, каб выдаліць раздробненую костку (ключавы момант: не разразайце ўпор трохгаловай мышцы ў месцы локцевага стрыжня).
Усю дыстальную частку плечавы косткі, уключаючы ястрабіную ямку, можна выдаліць і ўсталяваць пратэз, які не пакіне істотных наступстваў, калі дадаткова выдаліць ад I да 2 см
карэкціроўка ўласнага напружання трохгаловай мышцы падчас прымеркі плечавага пратэза пасля сячэння мышчалкі плечавы косткі.
Выразанне кончыка праксімальнага локцевага ўзвышша, каб забяспечыць лепшы доступ для агалення і ўстаноўкі кампанента локцевага пратэза (малюнак 7).
Малюнак 7 Эндапратэзаванне локцевага сустава
Пасляаперацыйны догляд
Пасляаперацыйнае шинирование задняй часткі локцевага сустава неабходна зняць пасля гаення раны на скуры і пачаць актыўныя функцыянальныя практыкаванні з дапамогай;локцевы сустаў павінен быць зафіксаваны на працягу дастаткова доўгага часу пасля поўнай замены сустава, каб спрыяць гаенню ран на скуры (локцевы сустаў можна фіксаваць у прамым становішчы на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі, каб дапамагчы атрымаць лепшую функцыю разгінання);здымная фіксаваная шына цяпер звычайна выкарыстоўваецца клінічна для палягчэння дыяпазону рухальных практыкаванняў, калі яе можна часта здымаць, каб лепш абараніць здзіўленую канечнасць;актыўныя функцыянальныя практыкаванні звычайна пачынаюць праз 6-8 тыдняў пасля поўнага гаення раны на скуры.
Пасляаперацыйны догляд
Пасляаперацыйнае шинирование задняй часткі локцевага сустава неабходна зняць пасля гаення раны на скуры і пачаць актыўныя функцыянальныя практыкаванні з дапамогай;локцевы сустаў павінен быць зафіксаваны на працягу дастаткова доўгага часу пасля поўнай замены сустава, каб спрыяць гаенню ран на скуры (локцевы сустаў можна фіксаваць у прамым становішчы на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі, каб дапамагчы атрымаць лепшую функцыю разгінання);здымная фіксаваная шына цяпер звычайна выкарыстоўваецца клінічна для палягчэння дыяпазону рухальных практыкаванняў, калі яе можна часта здымаць, каб лепш абараніць здзіўленую канечнасць;актыўныя функцыянальныя практыкаванні звычайна пачынаюць праз 6-8 тыдняў пасля поўнага гаення раны на скуры.
Час публікацыі: 3 снежня 2022 г
