Навіны - Лячэнне дыстальных пераломаў плечавой косткі

Вынік лячэння залежыць ад анатамічнага перастаноўкі блока пералому, моцнай фіксацыі пералому, захавання добрага пакрыцця мяккіх тканін і ранніх функцыянальных практыкаванняў.

Анатомія

Адыстальны плечавы костдзеліцца на медыяльную калонку і бакавую калонку (малюнак 1).

Малюнак 1 Дыстальны плечавы кост складаецца з медыяльнай і бакавой калонкі

Медыяльная калона ўключае ў сябе медыяльную частку эпіфізу плечавы косткі, медыяльны эпікондил плечавы костка і медыяльны плечавы мышчанак, уключаючы плечавы слізгаценне.

Бакавая калона, якая змяшчае бакавую частку эпіфізу плечавы косткі, знешні эпікондил плечавы костка і знешні мышчальнік плечавы косткі, уключаючы гувачную групу.

Паміж двума бакавымі слупкамі знаходзіцца пярэдняя каранаідная ямка і задняя ямба плечавой косткі.

Механізм пашкоджання

Супракондылярныя пераломы плечавы косткі часцей за ўсё выклікаюцца падзеннямі з высокіх месцаў.

Маладзейшыя пацыенты з внутрисупозикулярной пераломамі часцей за ўсё выклікаюцца высокаэнергетычнымі жорсткімі траўмамі, але ў пажылых пацыентаў могуць быць унутрысуставыя пераломы ад гвалтоўных траўмаў з нізкай энергіяй з-за астэапарозу.

Друкаваць

(а) Існуюць супракондилярныя пераломы, пераломы кондылара і пераконкавыя пераломы.

(B) Супракондилальное пераломы плечавы косткі: месца пералому размешчаны над ямкай ястраба.

(d) Пераконкалерны пералом плечавы косткі: месца пералому размешчаны паміж дыстальнымі двума кондорамі плечавой косткі.

Малюнак 2 наводкі Ао

Набранне плечавага пералому AO (малюнак 2)

Тып A: Экстра-астуджальныя пераломы.

Тып B: Пералом, які ўключае сустаўную паверхню (пералом з аднакалоннасцю).

Тып С: Поўнае аддзяленне сустаўнай паверхні дыстальнай плечавы косткі ад плечавага ствала (бікалумскі пералом).

Кожны тып дадаткова дзеліцца на 3 падтыпы ў залежнасці ад ступені пералому (1 ~ 3 падтыпаў з павелічэннем ступені абрыву ў гэтым парадку).

Fig3 Riseborough-radin typing

Riseborough-radin typing intercondylar пераломаў плечавы костачак (усе тыпы ўключаюць супракондилярную частку плечавы кост)

Тып I: Пералом без перамяшчэння паміж плечавой грудкай і таласам.

Тып II: Інтэрадылярны пералом плечавы косткі з выцясненнем масы пералому мышчалкі без круцільнай дэфармацыі.

Тып III: Перадумляльны пералом плечавы косткі з выцясненнем фрагмента пералому мышчалкі з вярчальнай дэфармацыяй.

Тып IV: Выхадны пералом сустаўнай паверхні адной або абедзвюх кондлелаў (мал. 3).

Малюнак 4 Тып I Пералом плечавы грубасць

Малюнак 5 Пастаноўка пералому племя

Пералом плечавой груднасці: пашкоджанне зруху дыстальнага плечавы кост

Тып I: Пералом усёй плечавой груднасці, уключаючы бакавы край плечавы таля (Хан-Штэінтальны пералом) (мал. 4).

Тып II: Субхондральны пералом сустаўнага храстка плечавой сухоты (пералом Кохер-Лорэнца).

Тып III: абумоўлены пералом плечавой груднасці (мал. 5).

Неаперацыйнае лячэнне

Неаперацыйныя метады лячэння дыстальных пераломаў плечавой косткі маюць абмежаваную ролю. Мэтай неаператыўнага лячэння з'яўляецца: ранняе сустаўнае рух, каб пазбегнуць калянасці суставаў; Пажылыя пацыенты, якія ў асноўным пакутуюць ад некалькіх складаных захворванняў, павінны лячыцца простым спосабам рассыпання локцяў у 60 ° згінання на працягу 2-3 тыдняў з наступнай лёгкай актыўнасцю.

Хірургічнае лячэнне

Мэтай лячэння з'яўляецца аднаўленне функцыянальнага дыяпазону руху сустава (30 ° падаўжэння локця, 130 ° згінання локцяў, 50 ° пярэдняга і задняга кручэння); цвёрдая і стабільная ўнутраная фіксацыя пералому дазваляе пачаць функцыянальныя практыкаванні на локці пасля гаення скуры; Падвойная фіксацыя дыстальнай плечавы косткі ўключае: медыяльную і заднюю бакавую падвойную фіксацыю, альбомедыяльны і бакавыПадвойная фіксацыя пласціны.

Хірургічны метад

(а) Пацыент змяшчаецца ў бакавое становішча ўверх з падшэўкай, размешчанай пад здзіўленай канечнасцю.

Ідэнтыфікацыя і абарона медыяна і радыяльных нерваў інтрааперацыйна.

Задні локаць можа быць пашыраны хірургічны доступ: у локці

Астеотомия локкі: адэкватнае ўздзеянне, асабліва для абгрунтаваных пераломаў сустаўнай паверхні. Аднак у месцы остеотомии часта ўзнікае неманія. Хуткасць, якая не з'яўляецца аб'яднаннем, значна зніжана з паляпшэннем локцічнай остеотомии (ялінкавая остеотомия) і провадай трансстанцыі або фіксацыі пласцінак.

Экспазіцыя рэтракцыі трыцэпсаў можа прымяняцца да дыстальных пераломаў блока з плечавым трыфоламі пры суставах, а пашыранае ўздзеянне плечавы слайд можа адрэзаць і выкрыць наканечнік локцін -ястраб прыблізна на 1 см.

Было ўстаноўлена, што дзве пласціны можна размясціць артаганальна альбо паралельна, у залежнасці ад тыпу пералому, у якім трэба размяшчаць пласціны.

Сустаўныя пераломы паверхні павінны быць адноўлены на плоскай сустаўнай паверхні і замацаваны на плечавым сцябла.

Малюнак 6 Пасляаперацыйная ўнутраная фіксацыя пералому локцяў

Часовая фіксацыя блока пералому была праведзена шляхам нанясення k -провада, пасля чаго 3,5 -мм пліта сціску магутнасці была абрэзана да формы пласціны ў адпаведнасці з формай за бакавой калонкай дыстальнай плечавы косткі, а 3,5 -мм рэканструкцыя была падрэзана да формы медыяльнай калоны, каб абодва бакі пласціны ўпалі на паверхню касцяной тканіны (новая таблічка, якая прасоўваецца.

Сачыце за тым, каб не выпраўляць сустаўную паверхню фрагмента пералому з усёй ніткамі коркавых шруб з ціскам ад медыяльнай да бакавой боку.

Сайт міграцыі з тысячамі міграцыйных эпіфізаў важна, каб пазбегнуць непрафесійнага пералому.

Даючы напаўненне касцяной трансплантацыі ў месцы дэфекту косці, прымяненне падуздышных касцяных трансплантатаў для запаўнення дэфекту пералому сціску: медыяльная калонка, сустаўная паверхня і бакавая калона, прышчэпка адмены косці ў бок з непашкоджаным перыёстэем і дэфектам косці сціску пры эпіфізе.

Памятаеце ключавыя моманты фіксацыі.

Фіксацыя фрагмента дыстальнага пералому з такой колькасцюшрубымаксімальна.

Фіксацыя як мага больш фрагментарных фрагментаў пералому пры дапамозе шруб, якія медыяльна перасякаюцца да бакоў.

Сталёвыя пласціны павінны быць размешчаны на медыяльных і бакавых баках дыстальных плечавы косткі.

Варыянты лячэння: агульная артрапластыка локцяў

Для пацыентаў з выяўленымі пераломамі або астэапарозам агульная артрапластыка локцяў можа аднавіць рух локцяў і функцыянаваць рук пасля менш патрабавальных пацыентаў; Хірургічная методыка падобная на агульную артрапластыку для дэгенератыўных змяненняў локцявага сустава.

(1) Прымяненне доўгага пратэзавання ствалавага тыпу для прадухілення праксімальнага пашырэння пералому.

(2) Кароткі змест хірургічных аперацый.

(а) Працэдура ажыццяўляецца з выкарыстаннем задняга локця, з этапамі, падобнымі на тыя, якія выкарыстоўваюцца для разрэзу дыстальнага пералому і ўнутранай фіксацыі (ORIF).

Пярэдняя частка локцевага нерва.

Доступ праз абодва бакі трыцэпса, каб выдаліць раздробленую косць (ключавы момант: не адрэжце прыпынак трыцэпсаў на ўчастку локшыны ястраба).

Увесь дыстальны плечавы костка, уключаючы ястрабную яму, можа быць выдалены і ўсталяваны пратэз, які не пакіне ніякіх значных наступстваў, калі выдаляецца дадатковыя i да 2 см

Карэкціроўка ўнутранай нацяжэння цягліц трыцэпса падчас прыстасавання плечавага пратэза пасля сячэння плечавага мышча.

Высвятленне кончыка праксімальнай локатай локцевай локце, каб забяспечыць лепшы доступ да ўздзеяння і ўстаноўкі кампанента локцевага пратэзавання (мал. 7).

Малюнак 7 артрапластыка локцяў

Пасляаперацыйная дапамога

Пасляаперацыйнае рассыпанне задняга аспекту локцявага сустава павінна быць выдалена пасля таго, як рана скуры пацыента зажыве, а актыўныя функцыянальныя практыкаванні пры дапамозе павінны быць запушчаны; Серз локцяў павінен быць замацаваны на працягу доўгага часу пасля поўнай замены сустава для прасоўвання гаення ран скуры (локцевы сустаў можна замацаваць у прамым становішчы на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі, каб дапамагчы атрымаць больш эфектыўную функцыю падаўжэння); Здымная фіксаваная шына звычайна выкарыстоўваецца клінічна для палягчэння дыяпазону руху практыкаванняў, калі яго можна часта выдаляць, каб лепш абараніць здзіўленую канечнасць; Актыўныя функцыянальныя практыкаванні звычайна пачынаюцца праз 6-8 тыдняў пасля таго, як рана скуры цалкам зажыла.