Вынік лячэння залежыць ад анатамічнай рэпазіцыі блока пералому, трывалай фіксацыі пералому, захавання добрага пакрыцця мяккімі тканінамі і ранніх функцыянальных практыкаванняў.
Анатомія
Гэтыдыстальны бок плечавай косткіпадзяляецца на медыяльную калону і латэральную калону (малюнак 1).
Малюнак 1. Дыстальная частка плечавай косткі складаецца з медыяльнай і латэральнай калон.
Медыяльная калона ўключае медыяльную частку эпіфіза плечавой косткі, медыяльны надмыщелок плечавой косткі і медыяльны мыщелок плечавой косткі, уключаючы слізгальную мышцу плечавой косткі.
Бакавы слуп, які ўключае латэральную частку эпіфіза плечавой косткі, вонкавы надмыщелок плечавой косткі і вонкавы мыщелок плечавой косткі, уключаючы грудок плечавой косткі.
Паміж двума бакавымі калонамі знаходзіцца пярэдняя венечная ямка і задняя плечавая ямка.
Механізм траўмы
Надмыщелковыя пераломы плечавой косткі часцей за ўсё ўзнікаюць з-за падзенняў з вышыні.
У маладзейшых пацыентаў унутрысустаўныя пераломы часцей за ўсё выкліканыя высокаэнергетычнымі гвалтоўнымі траўмамі, але ў старэйшых пацыентаў унутрысустаўныя пераломы могуць узнікаць з-за нізкаэнергетычных гвалтоўных траўмаў з-за астэапарозу.
Увод тэксту
(а) Існуюць надмыщелковые пераломы, мыщелковые пераломы і міжмыщелковые пераломы.
(b) Надмыщелковые пераломы плечавой косткі: месца пералому размешчана вышэй за ястрабіную ямку.
(c) Пералом мышчалка плечавой косткі: месца пералому знаходзіцца ў ястрабінай ямцы.
(d) міжмышчалкавы пералом плечавой косткі: месца пералому размешчана паміж двума дыстальнымі мышчалкамі плечавой косткі.
Малюнак 2. Тыпізацыя AO
Тыпаванне пералому плечавой косткі AO (малюнак 2)
Тып А: пазасустаўныя пераломы.
Тып B: пералом, які закранае сустаўную паверхню (аднаслуповы пералом).
Тып C: поўны адрыў сустаўнай паверхні дыстальнага аддзела плечавой косткі ад сцябла плечавой косткі (двухкалонкавы пералом).
Кожны тып далей падзяляецца на 3 падтыпы ў залежнасці ад ступені драбнення пералому (1 ~ 3 падтыпы з нарастаючай ступенню драбнення ў такім парадку).
Малюнак 3. Тыпізацыя Райзбара-Радзіна
Тыпаванне міжмышчалкавых пераломаў плечавой косткі па Райзбара-Радзіну (усе тыпы ўключаюць надмыщелковую частку плечавой косткі)
Тып I: пералом без зрушэння паміж бугром плечавой косткі і тараннай косткай.
Тып II: міжмыщелкавы пералом плечавой косткі са зрушэннем пераломнай масы мыщелка без ратацыйнай дэфармацыі.
Тып III: міжмышчалкавы пералом плечавой косткі са зрушэннем фрагмента пералому мышчалка з ратацыйнай дэфармацыяй.
Тып IV: цяжкі аскольчаты пералом сустаўнай паверхні аднаго або абодвух мышчалкоў (малюнак 3).
Малюнак 4. Пералом грудка плечавой косткі I тыпу
Малюнак 5. Стадыя пералому грудка плечавой косткі
Пералом грудка плечавой косткі: зрушэнне дыстальнага аддзела плечавой косткі
Тып I: пералом усяго грудка плечавой косткі, уключаючы латэральны край тараннай косткі плечавой косткі (пералом Хана-Штэйнталя) (малюнак 4).
Тып II: субхандральны пералом сустаўнага храстка грудка плечавой косткі (пералом Кохера-Лорэнца).
Тып III: аскепкавы пералом грудка плечавой косткі (малюнак 5).
Неаператыўнае лячэнне
Неаператыўныя метады лячэння пераломаў дыстальнага аддзела плечавой косткі маюць абмежаваную ролю. Мэта неаператыўнага лячэння: ранняе ўкараненне рухаў у суставе для прадухілення скаванасці; пажылым пацыентам, якія ў асноўным пакутуюць ад некалькіх складаных захворванняў, варта праводзіць просты метад шынавання локцевага сустава пры згінанні пад вуглом 60° на працягу 2-3 тыдняў, а затым дазваляць даць лёгкую фізічную актыўнасць.
Хірургічнае лячэнне
Мэта лячэння — аднаўленне бязбольнага функцыянальнага дыяпазону рухаў у суставе (30° разгінання ў локці, 130° згінання ў локці, 50° пярэдняй і задняй ратацыі); трывалая і стабільная ўнутраная фіксацыя пералому дазваляе пачаць функцыянальныя практыкаванні для локця пасля гаення раны скуры; падвойная фіксацыя дыстальнага аддзела плечавой косткі пласцінай уключае: медыяльную і заднюю латэральную фіксацыю падвойнай пласцінай, абомедыяльны і латэральныпадвойная фіксацыя пласцін.
Хірургічны метад
(a) Пацыента размяшчаюць у бакавым становішчы ўверх, падклаўшы пад пашкоджаную канечнасць падкладку.
ідэнтыфікацыя і абарона сярэдняга і прамянёвага нерваў падчас аперацыі.
Задні локцевы сустаў можна пашырыць хірургічным доступам: астэатамія локцевага сустава або зварот трыцэпса для выяўлення глыбокіх сустаўных пераломаў
Ульнарная астэатамія тыпу «хаклаў вока»: адэкватнае ўздзеянне, асабліва пры аскепкавых пераломах сустаўнай паверхні. Аднак у месцы астэатаміі часта ўзнікае незарастанне пераломаў. Частата незарастання пераломаў значна зніжаецца дзякуючы ўдасканаленай ульнарнай астэатаміі тыпу «хаклаў вока» (астэатаміі тыпу «ялінка») і фіксацыі транстэнзійным дротам або пласцінай.
Рэтракцыйная экспазія трыцэпса можа быць ужытая пры дыстальных пераломах трохскладовага блока плечавой косткі з раздробненнем сустава, а пашыраная экспазія плечавой косткі можа адрэзаць і агаліць кончык локцевай косткі прыблізна на 1 см.
Было ўстаноўлена, што дзве пласціны можна размяшчаць артаганальна або паралельна, у залежнасці ад тыпу пералому, у які іх трэба размясціць.
Пераломы сустаўных паверхняў варта аднавіць да плоскай сустаўнай паверхні і фіксаваць да сцябла плечавой косткі.
Малюнак 6. Пасляаперацыйная ўнутраная фіксацыя пералому локця
Часовая фіксацыя блока пералому была выканана з дапамогай дроту К, пасля чаго 3,5-міліметровая кампрэсійная пласціна была абрэзана па форме пласціны ў адпаведнасці з формай за латэральнай калонай дыстальнага аддзела плечавой косткі, а 3,5-міліметровая рэканструкцыйная пласціна была абрэзана па форме медыяльнай калоны, каб абодва бакі пласціны прылягалі да паверхні косткі (новая пласціна папярэдняга фарміравання спрасціла працэс) (Малюнак 6).
Будзьце асцярожныя, каб не фіксаваць фрагмент пералому сустаўнай паверхні суцэльнарэзнымі кортикальнымі шрубамі ціскам з медыяльнага боку ў бок.
Месца міграцыі тысячы эпіфіза і плечавой косткі важнае для прадухілення незарастання пералому.
нанясенне касцявога трансплантата ў месца дэфекту косткі, нанясенне губчастых касцяных трансплантатаў падуздышнай косткі для запаўнення дэфекту кампрэсійнага пералому: медыяльнай калоны, сустаўнай паверхні і латэральнай калоны, перасадка губчастай косткі збоку з непашкоджанай надкосніцай і кампрэсійным дэфектам косткі ў эпіфізе.
Памятайце пра ключавыя моманты фіксацыі.
Фіксацыя дыстальнага фрагмента пералому з дапамогай максімальна магчымай колькасцішрубыяк мага больш.
фіксацыя як мага большай колькасці фрагментаў пералому шрубамі, якія перасякаюцца медыяльна і латэральна.
Сталёвыя пласціны павінны быць размешчаны на медыяльным і латэральным баках дыстальнага аддзела плечавой косткі.
Варыянты лячэння: поўнае эндапратэзаванне локцевага сустава
Для пацыентаў з цяжкімі аскепкавымі пераломамі або астэапарозам поўнае эндапратэзаванне локцевага сустава можа аднавіць рухомасць локцевага сустава і функцыю рукі пасля менш складаных пацыентаў; хірургічная тэхніка падобная да поўнага эндапратэзавання пры дэгенератыўных зменах локцевага сустава.
(1) прымяненне пратэза з доўгім стрыжнем для прадухілення пашырэння праксімальнага пералому.
(2) Кароткі змест хірургічных аперацый.
(a) Працэдура выконваецца з выкарыстаннем задняга локцевага доступу, з крокамі, падобнымі да тых, што выкарыстоўваюцца для разрэзу дыстальнага пералому плечавой косткі і ўнутранай фіксацыі (ORIF).
Антэрыярызацыя локцевага нерва.
доступ праз абодва бакі трыцэпса для выдалення фрагментаванай косткі (ключавы момант: не разразайце стоп трыцэпса ў месцы локцевага ястраба).
Усю дыстальную частку плечавай косткі, уключаючы ястрабіную ямку, можна выдаліць, і ўсталяваць пратэз, які не пакіне ніякіх істотных наступстваў, калі выдаліць дадаткова ад 1 да 2 см.
карэкціроўка ўнутранага напружання трохгаловай мышцы падчас прымеркі плечавага пратэза пасля выдалення мышчалка плечавой косткі.
Выразанне кончыка праксімальнага ўльнарнага бугра для паляпшэння доступу для агалення і ўстаноўкі ўльнарнага кампанента пратэза (малюнак 7).
Малюнак 7. Эндапратэзаванне локцевага сустава
Пасляаперацыйны догляд
Пасляаперацыйную шыну задняй паверхні локцевага сустава неабходна зняць пасля гаення скурнай раны пацыента і пачаць актыўныя функцыянальныя практыкаванні з дапамогай дапамогі; пасля поўнай замены сустава локцевы сустаў павінен быць фіксаваны дастаткова доўга, каб спрыяць гаенню скурнай раны (локцевы сустаў можна фіксаваць у прамым становішчы на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі, каб палепшыць функцыю разгінання); здымная фіксаваная шыну зараз шырока выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы для палягчэння практыкаванняў на дыяпазон рухаў. Яе можна часта здымаць, каб лепш абараніць пашкоджаную канечнасць; актыўныя функцыянальныя практыкаванні звычайна пачынаюцца праз 6-8 тыдняў пасля поўнага гаення скурнай раны.
Пасляаперацыйны догляд
Пасляаперацыйную шыну задняй паверхні локцевага сустава неабходна зняць пасля гаення скурнай раны пацыента і пачаць актыўныя функцыянальныя практыкаванні з дапамогай дапамогі; пасля поўнай замены сустава локцевы сустаў павінен быць фіксаваны дастаткова доўга, каб спрыяць гаенню скурнай раны (локцевы сустаў можна фіксаваць у прамым становішчы на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі, каб палепшыць функцыю разгінання); здымная фіксаваная шыну зараз шырока выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы для палягчэння практыкаванняў на дыяпазон рухаў. Яе можна часта здымаць, каб лепш абараніць пашкоджаную канечнасць; актыўныя функцыянальныя практыкаванні звычайна пачынаюцца праз 6-8 тыдняў пасля поўнага гаення скурнай раны.
Час публікацыі: 03 снежня 2022 г.
