Пералом ключыцы - адзін з самых распаўсюджаных пераломаў, які складае 2,6%-4% усіх пераломаў.З-за анатамічных асаблівасцяў сярэдзіны ключыцы пераломы сярэдняга аддзела ключыцы сустракаюцца часцей, складаючы 69% пераломаў ключыцы, у той час як пераломы латерального і медыяльнага канцоў ключыцы складаюць 28% і 3% адпаведна.
З'яўляючыся адносна рэдкім тыпам пералому, у адрозненне ад пераломаў сярэдняга канца ключыцы, выкліканых прамой траўмай пляча або перадачай сілы ад траўмаў верхняй канечнасці, пераломы медыяльнага канца ключыцы звычайна звязаны з множнымі пашкоджаннямі.У мінулым метад лячэння пераломаў медыяльнага канца ключыцы, як правіла, быў кансерватыўным.Аднак даследаванні паказалі, што ў 14% пацыентаў са зрушэннем пераломаў медыяльнага канца можа назірацца сімптаматычнае несращение.Таму ў апошнія гады ўсё больш навукоўцаў схіляюцца да хірургічнаму лячэнню пераломаў медыяльнага канца са зрушэннем, якія ахопліваюць грудзіна-ключичный сустаў.Аднак медыяльныя фрагменты ключыцы звычайна невялікія, і існуюць абмежаванні для фіксацыі пласцінамі і шрубамі.Канцэнтрацыя мясцовага напружання застаецца складанай праблемай для хірургаў-артапедаў з пункту гледжання эфектыўнай стабілізацыі пералому і пазбягання збою фіксацыі.
I. Дыстальны выварат LCP ключыцы
Дыстальны канец ключыцы мае падобныя анатамічныя структуры з праксімальным канцом, абодва маюць шырокае падстава.Дыстальны канец фіксуючай кампрэсійнай пласціны ключыцы (LCP) абсталяваны некалькімі адтулінамі для фіксуючых шруб, якія дазваляюць эфектыўна фіксаваць дыстальны фрагмент.
Прымаючы пад увагу структурнае падабенства паміж імі, некаторыя навукоўцы размясцілі сталёвую пласціну гарызантальна пад вуглом 180° на дыстальным канцы ключыцы.Яны таксама скарацілі частку, якая першапачаткова выкарыстоўвалася для стабілізацыі дыстальнага канца ключыцы, і выявілі, што ўнутраны імплантат шчыльна прылягае без неабходнасці фармавання.
Было ўстаноўлена, што размяшчэнне дыстальнага канца ключыцы ў перавернутым становішчы і фіксацыя яго касцяной пласцінай з медыяльнай боку забяспечвае здавальняючую пасадку.
У 40-гадовага пацыента з пераломам медыяльнага канца правай ключыцы была выкарыстаная сталёвая пласціна з вывернутай дыстальнай часткі ключыцы.Кантрольнае абследаванне праз 12 месяцаў пасля аперацыі паказала добры вынік выздараўлення.
Вывернутая дыстальная кампрэсійная пласціна для фіксацыі ключыцы (LCP) з'яўляецца шырока выкарыстоўваным метадам унутранай фіксацыі ў клінічнай практыцы.Перавага гэтага метаду ў тым, што медыяльны фрагмент косткі ўтрымліваецца некалькімі шрубамі, забяспечваючы больш надзейную фіксацыю.Аднак гэтая методыка фіксацыі патрабуе дастаткова вялікага медыяльнага фрагмента косткі для дасягнення аптымальных вынікаў.Калі касцяны фрагмент невялікі або ёсць внутрісуставные драбненне, эфектыўнасць фіксацыі можа быць парушана.
II.Тэхніка вертыкальнай фіксацыі двух пласцін
Тэхніка падвойнай пласціны з'яўляецца звычайна выкарыстоўваным метадам пры складаных аскольчатых пераломах, такіх як пераломы дыстальнага аддзела плечавы косткі, аскольчатыя пераломы прамянёвай і локцевай косці і гэтак далей.Калі нельга дасягнуць эфектыўнай фіксацыі ў адной плоскасці, для вертыкальнай фіксацыі выкарыстоўваюцца сталёвыя пласціны з падвойным фіксатарам, якія ствараюць устойлівую структуру ў двух плоскасцях.Біямеханічна фіксацыя падвойнай пласцінай дае механічныя перавагі перад фіксацыяй адной пласцінай.
Верхняя пласціна фіксацыі
Ніжняя фіксуючая пласціна і чатыры камбінацыі канфігурацый падвойных пласцін
Час публікацыі: 12 чэрвеня 2023 г
