Пералом ключыцы — адзін з найбольш распаўсюджаных пераломаў, які складае 2,6–4 % усіх пераломаў. З-за анатамічных асаблівасцей сярэдняй часткі ключыцы пераломы сярэдняй часткі ключыцы сустракаюцца часцей і складаюць 69 % пераломаў ключыцы, у той час як пераломы латэральных і медыяльных канцоў ключыцы складаюць 28 % і 3 % адпаведна.
У адрозненне ад пераломаў сярэдняй часткі ключыцы, якія ўзнікаюць у выніку прамой траўмы пляча або перадачы сілы ад траўмаў верхніх канечнасцяў пры нагрузцы, пераломы медыяльнага канца ключыцы звычайна асацыююцца з множнымі траўмамі. У мінулым лячэнне пераломаў медыяльнага канца ключыцы звычайна было кансерватыўным. Аднак даследаванні паказалі, што ў 14% пацыентаў са зрушанымі пераломамі медыяльнага канца можа назірацца сімптаматычнае незарастанне. Таму ў апошнія гады ўсё больш навукоўцаў схіляюцца да хірургічнага лячэння зрушаных пераломаў медыяльнага канца, якія ўключаюць грудзінаключычны сустаў. Аднак фрагменты медыяльнай ключыцы звычайна невялікія, і існуюць абмежаванні для фіксацыі з дапамогай пласцін і шруб. Лакальная канцэнтрацыя напружання застаецца складанай праблемай для хірургаў-артапедаў з пункту гледжання эфектыўнай стабілізацыі пералому і прадухілення няўдалай фіксацыі.
I. Інверсія дыстальнага аддзела ключыцы LCP
Дыстальны канец ключыцы мае падобныя анатамічныя структуры з праксімальным канцом, абодва маюць шырокую аснову. Дыстальны канец кампрэсійнай пласціны, якая фіксуе ключыцу (LCP), абсталяваны некалькімі адтулінамі для фіксуючых шруб, што дазваляе эфектыўна фіксаваць дыстальны фрагмент.
Улічваючы структурнае падабенства паміж імі, некаторыя навукоўцы размясцілі сталёвую пласціну гарызантальна пад вуглом 180° на дыстальным канцы ключыцы. Яны таксама скарацілі частку, якая першапачаткова выкарыстоўвалася для стабілізацыі дыстальнага канца ключыцы, і выявілі, што ўнутраны імплантат шчыльна прылягае без неабходнасці надання формы.
Было ўстаноўлена, што размяшчэнне дыстальнага канца ключыцы ў перавернутым становішчы і фіксацыя яго касцяной пласцінай з медыяльнага боку забяспечвае здавальняючую пасадку.
У выпадку 40-гадовага пацыента мужчынскага полу з пераломам медыяльнага канца правай ключыцы была выкарыстана інвертаваная сталёвая пласціна для дыстальнага пералому ключыцы. Паўторнае абследаванне праз 12 месяцаў пасля аперацыі паказала добры вынік гаення.
Інвертаваная кампрэсійная пласціна з фіксацыяй дыстальнага аддзела ключыцы (LCP) — гэта распаўсюджаны метад унутранай фіксацыі ў клінічнай практыцы. Перавага гэтага метаду заключаецца ў тым, што медыяльны фрагмент косткі ўтрымліваецца некалькімі шрубамі, што забяспечвае больш надзейную фіксацыю. Аднак для дасягнення аптымальных вынікаў гэты метад фіксацыі патрабуе дастаткова вялікага медыяльнага фрагмента косткі. Калі фрагмент косткі малы або ёсць унутрысустаўнае драбненне, эфектыўнасць фіксацыі можа быць паніжана.
II. Тэхніка вертыкальнай фіксацыі падвойнай пласцінай
Тэхніка падвойнай пласціны — гэта распаўсюджаны метад лячэння складаных аскепкавых пераломаў, такіх як пераломы дыстальнага аддзела плечавой косткі, аскепкавыя пераломы прамянёвай і локцевай костак і гэтак далей. Калі эфектыўная фіксацыя не можа быць дасягнута ў адной плоскасці, для вертыкальнай фіксацыі выкарыстоўваюцца падвойныя сталёвыя пласціны з фіксуючым механізмам, якія ствараюць стабільную структуру ў дзвюх плоскасцях. З біямеханічнага пункту гледжання, падвойная фіксацыя пласцінай мае механічныя перавагі ў параўнанні з фіксацыяй адной пласцінай.
Верхняя фіксуючая пласціна
Ніжняя фіксуючая пласціна і чатыры камбінацыі канфігурацый з падвойнымі пласцінамі
Час публікацыі: 12 чэрвеня 2023 г.
