Навіны - гісторыя замены пляча

Канцэпцыя штучнага замены пляча ўпершыню была прапанавана TheMistocles Gluck у 1891 годзе. Штучныя суставы, згаданыя і распрацаваныя разам артрапластыка. Пратэзіс быў зроблены стаматолагам Дж. Портэрам Майкласам з Парыжа, і плечавым костачкамсцяблобыў зроблены з плацінавага металу і прымацаваны да гумовай галоўкі, пакрытай парафінам, утвараючы стрыманы імплантат. Першапачатковыя вынікі пацыента былі здавальняючымі, але пратэз быў у канчатковым выніку выдалены праз 2 гады з -за шматлікіх рэцыдываў туберкулёзу. Гэта першая спроба, зробленая людзьмі ў штучнай замене пляча.

У 1951 годзе Фрэдэрык Кругер паведаміў пра выкарыстанне больш анатамічна значнага пратэзавання пляча, вырабленага з вітамінаў, і выпраўлены з праксімальнага плечавы кодру. Гэта паспяхова выкарыстоўвалася для лячэння маладога пацыента з астэанекрозам плечавой галоўкі

Але па -сапраўднаму сучасная замена пляча была распрацавана і распрацавана ад гуру пляча Чарльза Нера. У 1953 годзе, каб вырашыць нездавальняючыя вынікі яго хірургічнага лячэння праксімальных пераломаў плечавога плечавога плечавога плечавога прамяня, NEER выпрацаваў анатамічны праксімальны плечавы пратэз пры пераломах галавы плечавой косткі, які некалькі разоў палепшыўся ў наступныя два дзесяцігоддзі адпаведна. Распрацаваны пратэзы другога і трэцяга пакалення.

У пачатку 1970 -х гадоў, каб вырашыць замену пляча ў пацыентаў з выяўленай дысфункцыяй абшэўкі ротатара, упершыню была прапанавана паняцце зваротнага артрапластыкі пляча (RTSA), але з -за ранняга зрыву гленоіднага кампанента гэтая канцэпцыя была пасля закінута. У 1985 годзе Пол Грэмонт палепшыўся ў адпаведнасці з канцэпцыяй, прапанаванай NEER, перамяшчаючы цэнтр павароту медыяльна і дыстальна, змяняючы момант моманту і напружанне дэльтаіда, такім чынам, выдатна вырашаючы праблему страты функцыі ротатара.

Прынцыпы праектавання пратэзавання транс-пляча

Зваротная артрапластыка пляча (RTSA) мяняе анатамічную сувязь натуральнага пляча для аднаўлення ўстойлівасці пляча. RTSA стварае апору і цэнтр павароту (COR), робячы бакавы бакавы бок выпуклага і гувачнай галоўкі ўвагнутым. Біямеханічная функцыя гэтай апоры заключаецца ў тым, каб прадухіліць ручаю, калі дэльтападобная цягліца скарачаецца, каб выкрасці верхнюю руку. Асаблівасцю RTSA з'яўляецца тое, што цэнтр павароту штучнага пляча і становішча плечавой галоўкі адносна натуральнага пляча перамяшчаюцца ўнутр і ўніз. Розныя канструкцыі пратэзавання RTSA розныя. Галава плечачы перамяшчаецца на 25 ~ 40 мм і рухаецца ўнутр на 5 ~ 20 мм.

У параўнанні з натуральным суставам чалавечага арганізма відавочнай перавагай унутранага пераключэння COR з'яўляецца тое, што ўзмацненне моманту выкрадання дэльтаіда павялічваецца з 10 мм да 30 мм, што павышае эфектыўнасць выкрадання дэльтаіда, і можа быць атрымана меншая сіла цягліц. Той жа крутоўны момант, і гэтая асаблівасць таксама прымушае выкраданне галоўкі плечавы косткі больш не залежаць ад функцыі дэпрэсіі поўнай абшэўкі.

Гэта дызайн і біямеханіка RTSA, і гэта можа быць крыху сумна і цяжка зразумець. Ці ёсць больш просты спосаб зразумець гэта? Адказ - так.

Першы - дызайн RTSA. Уважліва назірайце за характарыстыкамі кожнага сустава чалавечага цела, мы можам знайсці некаторыя правілы. Чалавечыя суставы могуць быць прыблізна падзелены на дзве катэгорыі. Адзін з іх-гэта амаль перакуплівыя суставы, такія як плечы і сцягна, а праксімальны канец-"кубак", а дыстальны канец-"мяч".

Іншы тып - гэта дыстальныя суставы, такія яккаленіі локці, з праксімальным канцом - "мяч", а дыстальны канец - "кубак".

План, прыняты медыцынскімі піянерамі пры распрацоўцы штучных плечавых пратэзаў у першыя дні, быў як мага больш аднавіць анатамічную структуру натуральнага пляча, таму ўсе планы былі распрацаваны з праксімальным канцом як "кубак", а дыстальны канец як "мяч". Некаторыя даследчыкі нават наўмысна распрацавалі "кубак", каб быць большай і глыбей, каб павялічыць стабільнасць сустава, падобна на чалавекаГіп -суставаАле пазней было даказана, што павелічэнне стабільнасці на самай справе павялічыла ўзровень адмоваў, таму гэты дызайн быў хутка прыняты. адмовіцца. RTSA, з іншага боку, мяняе анатамічныя характарыстыкі натуральнага пляча, пераўтвараючы "мяч" і "кубак", робячы арыгінальны "сцягна", як "локаць" або "калена". Гэта дыверсійнае змяненне нарэшце вырашыла шмат цяжкасцей і сумневаў у замене штучнага пляча, і ў многіх выпадках яго доўгатэрміновая і кароткатэрміновая эфектыўнасць значна палепшылася.

Сапраўды гэтак жа дызайн RTSA зрушае цэнтр кручэння, каб забяспечыць павышэнне эфектыўнасці выкідання дэльтаіда, што таксама можа здацца незразумелым. І калі параўноўваць свой плечавы сустаў з балой, гэта лёгка зразумець. Як паказана на малюнку ніжэй, прымяняючы той жа крутоўны момант у кірунку А (сіла дэльтападобнага скарачэння), калі аснова і зыходнае становішча мяняюцца, відавочна, што большы крутоўны момант (сіла выкрадання верхняй часткі) можа быць згенераваны ў кірунку B.

Змена цэнтра кручэння RTSA аказвае падобны эфект, што дазваляе дэстабілізаваным плячом ініцыяваць выкраданне без дэпрэсіі абшэўкі. Як сказаў Archimedes: Дайце мне апору, і я магу перамясціць усю зямлю!

Паказанні RTSA і супрацьпаказанні

Класічнае сведчанне для RTSA - гэта рататарная абшэўка слёзнай артрапатыяй (CTA), гіганцкай рататарнай абшэўкай з астэаартрытам, які звычайна характарызуецца ўверх перамяшчэння галоўкі плечавы косткі, што прыводзіць да дэгенератыўных змяненняў у росце. Узыходзячы зрушэнне плечавой галоўкі выклікана незбалансаванай сілай пары пад дзеяннем дэльтаіда пасля дысфункцыі абшэўкі. CTA часцей сустракаецца ў жанчын пажылых людзей, дзе можа адбыцца класічны "псеўдапараліз".

Выкарыстанне артрапластыкі пляча, асабліва RTSA, значна павялічылася за апошнія два дзесяцігоддзі. Зыходзячы з першапачатковых паспяховых вынікаў прымянення RTSA, пастаяннага развіцця хірургічнай тэхнікі і дасведчанага прымянення гэтай методыкі, першапачатковыя прыкметы RTSA былі пашыраны, і таму большасць працэдур артрапластыкі пляча ў цяперашні час - RTSA.

Напрыклад, анатамічная агульная артрапластыка пляча (ATSA) была пераважным выбарам пры астэаартрыце ў плечы без рататарнай абшэўкі ў мінулым, але ў апошнія гады колькасць людзей, якія трымаюць гэты погляд, паступова памяншаецца. Ёсць наступныя аспекты. Прычыны прывялі да гэтай тэндэнцыі. Па -першае, да 10% пацыентаў, якія атрымліваюць ATSA, ужо маюць рататарную абшэўку. Па -другое, у некаторых выпадках "структурная" цэласнасць "функцыі" абшэўкі ротатара не завершана, асабліва ў некаторых пажылых пацыентаў. Нарэшце, нават калі манжэта -ротатар з'яўляецца цэлай падчас аперацыі, дэгенерацыя абшэўкі ротатора ўзнікае з узростам, асабліва пасля працэдур ATSA, і сапраўды існуе вялікая нявызначанасць у функцыі рататарнай абшэўкі. Гэта з'ява звычайна сустракаецца ў пажылых пацыентаў, старэйшых за 70 гадоў. Такім чынам, усё больш і больш хірургаў пачалі выбіраць RTSA, калі сутыкнуліся з чыстым астэаартрытам пляча. Такая сітуацыя прывяла да новага мыслення, што RTSA таксама можа стаць першым выбарам для пацыентаў з астэаартрытам з непашкоджанай абшэўкай, заснаванай выключна на ўзросце.

Сапраўды гэтак жа, у мінулым, для непапраўных масіўных рататарных абшэўкаў (MRCT) без астэаартрыту, альтэрнатыўныя метады ўключаюць субакрамальную дэкампрэсію, частковую рэканструкцыю абшэўкі, кітайскі шлях і рэканструкцыю верхняга сустава. , узровень поспеху вар'іруецца. Зыходзячы з кваліфікацыі і паспяховага прымянення RTSA ў розных сітуацыях, усё больш і больш аператараў нядаўна спрабавалі RTSA перад простым MRCT, і гэта было вельмі паспяхова, з 10-гадовай выжывальнасцю імплантацыі больш за 90%.

Такім чынам, у дадатак да CTA, у цяперашні час пашыраныя паказанні да RTSA ўключаюць вялікія непапраўныя рататарныя абшэўкі без запаленчай астэаартрапатыі, пухлін, вострых пераломаў, посттраўматычнага артрыту, дэфектаў касцяной тканіны або моцна дэфармаваных касцяных суставаў. Запаленне і рэцыдывавальныя вывіхі пляча.

З RTSA мала супрацьпаказанняў. За выключэннем агульных супрацьпаказанняў замены штучнага сустава, такіх як інфекцыя, нефункцыянаванне дэльтападобнай мышцы з'яўляецца абсалютнай супрацьпаказаннем RTSA. Акрамя таго, для праксімальных пераломаў плечавы костка, адкрытыя пераломы і траўмы плечавага спляцення таксама варта лічыць супрацьпаказаннямі, у той час як ізаляваныя пазушныя нервовыя траўмы варта лічыць адноснымі супрацьпаказаннямі.

Пасляаперацыйная дапамога і рэабілітацыя

Прынцыпы пасляаперацыйнай рэабілітацыі:

Мабілізуе энтузіязм пацыентаў да рэабілітацыі і ўстанаўлівае разумныя чаканні пацыентаў.

Зніжае боль і запаленне, а таксама абараняе лячэбныя структуры, але Subscapularis звычайна не трэба ахоўваць.

Пярэдняя дыслакацыя плечавага сустава, верагодна, адбудзецца ў канчатковых пазіцыях гіперэкстенсіі, аддукцыі і ўнутранага кручэння, альбо выкрадання і знешняга кручэння. Такім чынам, руху, такія як дзеянні, варта пазбягаць праз 4 - 6 тыдняў пасля аперацыі. Гэтыя пазіцыі маюць рызыку вывіху.

Праз 4 - 6 тыдняў па -ранейшаму неабходна мець зносіны і атрымліваць дазвол хірурга, перш чым пачаць вышэйзгаданыя руху і пазіцыі.

Пасляаперацыйныя рэабілітацыйныя практыкаванні павінны праводзіцца спачатку без вагі, а потым з вагай, спачатку без супраціву, а потым з супрацівам, спачатку пасіўна, а потым актыўна.

У цяперашні час няма строгага і адзінага стандарту рэабілітацыі, і ў розных планах даследчыкаў існуюць вялікія адрозненні.

Стратэгія пацыентаў паўсядзённага жыцця (ADLS) (0-6 тыдняў):