Пераломы праксімальнага аддзела сцегнавой косткі - гэта звычайна назіраныя клінічныя пашкоджанні, якія ўзніклі ў выніку траўмы высокай энергіі.З-за анатамічных асаблівасцяў праксімальнага аддзела сцегнавой косткі лінія пералому часта ляжыць блізка да сустаўнай паверхні і можа распаўсюджвацца ў сустаў, што робіць яго менш прыдатным для интрамедуллярной фіксацыі цвіком.Такім чынам, значная частка выпадкаў па-ранейшаму абапіраецца на фіксацыю з дапамогай сістэмы пласцін і шруб.Аднак біямеханічныя характарыстыкі эксцэнтрычна фіксаваных пласцін ствараюць больш высокі рызыка такіх ускладненняў, як парушэнне бакавой фіксацыі пласціны, разрыў унутранай фіксацыі і выцягванне шрубы.Выкарыстанне дапамогі медыяльнай пласціны для фіксацыі, хоць і эфектыўнае, мае недахопы, такія як павелічэнне траўматызму, працяглы час аперацыі, павышаны рызыка пасляаперацыйнай інфекцыі і дадатковы фінансавы цяжар для пацыентаў.
Улічваючы гэтыя меркаванні, для дасягнення разумнага балансу паміж біямеханічнымі недахопамі бакавых адзіночных пласцін і хірургічнай траўмай, звязанай з выкарыстаннем як медыяльнай, так і латэральнай падвойных пласцін, замежныя навукоўцы прынялі тэхніку, якая прадугледжвае латэральную фіксацыю пласцін з дадатковай чрескожной фіксацыяй шрубамі. на медыяльнай баку.Гэты падыход прадэманстраваў спрыяльныя клінічныя вынікі.
Пасля анестэзіі пацыента ўкладваюць у становішча лежачы.
Крок 1: рэпазіцыя пералому.Увядзіце іголку Кохера 2,0 мм у бугор большеберцовой косткі, выцягніце яе, каб аднавіць даўжыню канечнасці, і выкарыстоўвайце накаленнік, каб выправіць зрушэнне ў сагітальнай плоскасці.
Крок 2: Размяшчэнне бакавой сталёвай пласціны.Пасля базавай рэпазіцыі тракцыяй падыдзіце непасрэдна да дыстальнага латэральнага аддзела сцегнавой косткі, абярыце фіксуючую пласціну адпаведнай даўжыні, каб захаваць рэпазіцыю, і ўстаўце два шрубы ў праксімальны і дыстальны канцы пералому, каб захаваць рэпазіцыю пералому.У гэты момант важна адзначыць, што два дыстальных шрубы павінны быць размешчаны як мага бліжэй да пярэдняй часткі, каб не паўплываць на размяшчэнне медыяльных шруб.
Крок 3: Размяшчэнне шруб медыяльнай калоны.Пасля стабілізацыі пералому з дапамогай латэральнай сталёвай пласціны выкарыстоўвайце 2,8-мм свердзел з накіраванай шрубай, каб увайсці праз медыяльны мыщелок, пры гэтым вастрыё іголкі знаходзіцца ў сярэднім або заднім становішчы дыстальнага блока сцегнавой косткі, па дыяганалі вонкі і ўверх, пранікаючы ў процілеглы аддзел кортикальная костка.Пасля здавальняючага памяншэння пры флюараграфіі выкарыстоўвайце свердзел 5,0 мм, каб стварыць адтуліну і ўставіць шрубу да губчатай косткі 7,3 мм.
Схема, якая паказвае працэс рэпазіцыі і фіксацыі пералому.У жанчыны 74 гадоў унутрысустаўны пералом дыстальнага аддзела сцегнавой косткі (AO 33C1).(A, B) перадаперацыйнай бакавыя рэнтгенаграмы, якія паказваюць значнае зрушэнне дыстальнага пералому сцегнавой косткі;(C) Пасля рэпазіцыі пералому ўстаўляецца вонкавая бакавая пласціна з шрубамі, якія фіксуюць праксімальны і дыстальны канцы;(D) Флюараграфічны малюнак, які паказвае здавальняючае становішча медыяльнага правадніка;(E, F) Пасляаперацыйныя бакавыя і переднезадние рэнтгенаграмы пасля ўвядзення шрубы медыяльнай калоны.
У працэсе скарачэння важна ўлічваць наступныя моманты:
(1) Выкарыстоўвайце накіроўвалы дрот з шрубай.Увядзенне шруб медыяльнай калоны адносна шырокае, і выкарыстанне правадніка без шрубы можа прывесці да высокага вугла падчас свідравання медыяльнага мышчалка, што робіць яго схільным да слізгацення.
(2) Калі шрубы ў бакавой пласціне эфектыўна захопліваюць бакавую кару галаўнога мозгу, але не могуць дасягнуць эфектыўнай падвойнай фіксацыі кары галаўнога мозгу, адрэгулюйце кірунак шрубы наперад, дазваляючы шрубам пранікаць у пярэдні бок бакавой пласціны для дасягнення здавальняючай двайной фіксацыі кары галаўнога мозгу.
(3) Для пацыентаў з астэапарозам устаўка шайбы з шрубай медыяльнай калоны можа прадухіліць урэзку шрубы ў косць.
(4) Шрубы на дыстальным канцы пласціны могуць перашкаджаць устаўцы шруб медыяльнай калоны.Калі падчас увядзення шрубы медыяльнай калоны выяўляецца абструкцыя шрубы, падумайце аб выдаленні або перастаноўцы дыстальных шруб латэральнай пласціны, аддаючы прыярытэт размяшчэнню шруб медыяльнай калоны.
Выпадак 2. Пацыентка 76 гадоў з дыстальным внесуставным пераломам сцегнавой косткі.(A, B) Перадаперацыйная рэнтгенаграфія, якая паказвае значнае зрушэнне, вуглавую дэфармацыю і зрушэнне пералому ў венечной плоскасці;(C, D) Пасляаперацыйныя рэнтгенаўскія здымкі ў бакавых і переднезаднем праглядах, якія дэманструюць фіксацыю вонкавай латэральнай пласцінай у спалучэнні з медыяльнымі шрубамі;(E, F) Кантрольныя рэнтгенаўскія здымкі праз 7 месяцаў пасля аперацыі выяўляюць выдатнае гаенне пералому без прыкмет парушэння ўнутранай фіксацыі.
Выпадак 3. Пацыентка 70 гадоў з околопротезным пераломам вакол сцегнавога імплантата.(A, B) Перадаперацыйныя рэнтгенаўскія здымкі, якія паказваюць перыпратэзны пералом вакол сцегнавога імплантата пасля татальнага эндапратэзавання каленнага сустава з внесуставным пераломам і стабільнай фіксацыяй пратэза;(C, D) Пасляаперацыйныя рэнтгенаўскія здымкі, якія ілюструюць фіксацыю вонкавай латэральнай пласцінай у спалучэнні з медыяльнымі шрубамі праз пазасустаўны доступ;(E, F) Кантрольны рэнтген праз 6 месяцаў пасля аперацыі паказвае выдатнае гаенне пералому з унутранай фіксацыяй.
Час публікацыі: 10 студзеня 2024 г
