Пераломы праксімальнага аддзела сцегнавой косткі — гэта часта сустракаемыя клінічныя траўмы, атрыманыя ў выніку высокаэнергетычнай траўмы. З-за анатамічных асаблівасцей праксімальнага аддзела сцегнавой косткі лінія пералому часта знаходзіцца блізка да сустаўнай паверхні і можа распаўсюджвацца ў сустаў, што робіць яго менш прыдатным для інтрамедулярнай фіксацыі штыфтамі. Такім чынам, значная частка выпадкаў усё яшчэ абапіраецца на фіксацыю з дапамогай сістэмы пласцін і шруб. Аднак біямеханічныя асаблівасці эксцэнтрычна фіксаваных пласцін ствараюць больш высокі рызыка ўскладненняў, такіх як няўдача латэральнай фіксацыі пласцін, разрыў унутранай фіксацыі і вырыванне шруб. Выкарыстанне медыяльнай пласціннай дапамогі для фіксацыі, хоць і эфектыўнае, мае недахопы, такія як павелічэнне траўматычнасці, падаўжэнне часу аперацыі, падвышаная рызыка пасляаперацыйнай інфекцыі і дадатковая фінансавая нагрузка для пацыентаў.
Улічваючы гэтыя меркаванні, каб дасягнуць разумнага балансу паміж біямеханічнымі недахопамі латэральных адзінарных пласцін і хірургічнай траўмай, звязанай з выкарыстаннем як медыяльнай, так і латэральных падвойных пласцін, замежныя навукоўцы прынялі методыку, якая ўключае латэральную фіксацыю пласцінай з дадатковай перкутаннай фіксацыяй шрубамі на медыяльным баку. Гэты падыход прадэманстраваў спрыяльныя клінічныя вынікі.
Пасля анестэзіі пацыента ўкладваюць у становішча лежачы на спіне.
Этап 1: Рэпазіцыя пералому. Увядзіце іголку Кохера 2,0 мм у бугор большеберцовой косткі, правядзіце нацяжэнне, каб аднавіць даўжыню канечнасці, і выкарыстоўвайце накаленнік для карэкцыі зрушэння ў сагітальнай плоскасці.
Этап 2: Устаноўка латэральнай сталёвай пласціны. Пасля базавай рэпазіцыі шляхам выцяжэння неабходна падысці непасрэдна да дыстальнага латэральнага аддзела сцегнавой косткі, выбраць фіксуючую пласціну адпаведнай даўжыні для падтрымання рэпазіцыі і ўставіць два шрубы ў праксімальны і дыстальны канцы пералому для падтрымання рэпазіцыі пералому. На гэтым этапе важна адзначыць, што два дыстальныя шрубы павінны быць размешчаны як мага бліжэй да пярэдняй часткі, каб не паўплываць на размяшчэнне медыяльных шруб.
Этап 3: Устаноўка шруб медыяльнай калоны. Пасля стабілізацыі пералому латэральнай сталёвай пласцінай выкарыстоўвайце свердзел дыяметрам 2,8 мм з накіраваным шрубай, каб увесці іголку праз медыяльны мышчалок, пры гэтым кончык іголкі павінен знаходзіцца ў сярэднім або заднім становішчы дыстальнага блока сцегнавой косткі, дыяганальна вонкі і ўверх, пранікаючы ў процілеглую кортыкальную косць. Пасля задавальняючай рэдукцыі пры флюараскапіі выкарыстоўвайце свердзел дыяметрам 5,0 мм, каб стварыць адтуліну і ўставіць шрубу губчастай косці дыяметрам 7,3 мм.
Дыяграма, якая ілюструе працэс рэпазіцыі і фіксацыі пералому. 74-гадовая жанчына з дыстальным унутрысустаўным пераломам сцегнавой косткі (AO 33C1). (A, B) Перадаперацыйныя бакавыя рэнтгенаграмы, якія паказваюць значнае зрушэнне дыстальнага пералому сцегнавой косткі; (C) Пасля рэпазіцыі пералому ўстаўляецца вонкавая латэральная пласціна з шрубамі, якія фіксуюць як праксімальны, так і дыстальны канцы; (D) Флюараскапічны здымак, які паказвае здавальняючае становішча медыяльнага накіроўвальнага дроту; (E, F) Пасляаперацыйныя бакавыя і пярэднезаднія рэнтгенаграмы пасля ўстаўкі шрубы медыяльнай калоны.
Падчас працэсу скарачэння важна ўлічваць наступныя моманты:
(1) Выкарыстоўвайце накіроўвальны дрот з шрубай. Устаўленне шруб медыяльнай калоны з'яўляецца адносна шырокім, і выкарыстанне накіроўвальнага дроту без шрубы можа прывесці да вялікага вугла падчас свідравання праз медыяльны мышчалок, што зробіць яго схільным да саслізгвання.
(2) Калі шрубы ў латэральнай пласціне эфектыўна захопліваюць латэральную кару, але не дасягаюць эфектыўнай падвойнай фіксацыі кары, адрэгулюйце кірунак шруб наперад, дазваляючы ім пранікаць у пярэдні бок латэральнай пласціны для дасягнення здавальняючай падвойнай фіксацыі кары.
(3) Для пацыентаў з астэапарозам устаўка шайбы з медыяльным шрубай калоны можа прадухіліць праразанне шрубы ў косць.
(4) Шрубы на дыстальным канцы пласціны могуць перашкаджаць устаўленню шруб медыяльнай калоны. Калі падчас устаўкі шруб медыяльнай калоны ўзнікла перашкода з боку шруб, варта падумаць аб выманні або змене становішча дыстальных шруб латэральнай пласціны, аддаючы прыярытэт размяшчэнню шруб медыяльнай калоны.
Выпадак 2. Пацыентка, 76 гадоў, з дыстальным пазаўстаўным пераломам сцегнавой косткі. (A, B) Перадаперацыйныя рэнтгенаграмы, якія паказваюць значнае зрушэнне, вуглавую дэфармацыю і зрушэнне каранарнай плоскасці пералому; (C, D) Пасляаперацыйныя рэнтгенаграмы ў бакавой і пярэднезадняй праекцыях, якія дэманструюць фіксацыю знешняй латэральнай пласцінай у спалучэнні з медыяльнымі шрубамі калоны; (E, F) Кантрольныя рэнтгенаграмы праз 7 месяцаў пасля аперацыі, якія паказваюць выдатнае гаенне пералому без прыкмет недастатковасці ўнутранай фіксацыі.
Выпадак 3. Пацыентка, 70 гадоў, з перыпратэтычным пераломам вакол сцегнавой імпланты. (A, B) Перадаперацыйныя рэнтгенаграмы, якія паказваюць перыпратэтычны пералом вакол сцегнавой імпланты пасля татальнага эндапратэзавання каленнага сустава з пазасустаўным пераломам і стабільнай пратэтычнай фіксацыяй; (C, D) Пасляаперацыйныя рэнтгенаграмы, якія паказваюць фіксацыю знешняй латэральнай пласцінай у спалучэнні з медыяльнымі шрубамі калоны праз пазасустаўны доступ; (E, F) Кантрольныя рэнтгенаграмы праз 6 месяцаў пасля аперацыі, якія паказваюць выдатнае гаенне пералому з усталяванай унутранай фіксацыяй.
Час публікацыі: 10 студзеня 2024 г.
