Праксімальныя пераломы сцягна звычайна назіраюцца клінічныя траўмы, якія ўзнікаюць у выніку траўмы высокай энергіі. З -за анатамічных характарыстык праксімальнай сцягна, лінія пералому часта ляжыць блізка да сустаўнай паверхні і можа распаўсюджвацца ў сустава, што робіць яго менш прыдатным для фіксацыі пазногцяў. Такім чынам, значная частка выпадкаў па -ранейшаму абапіраецца на фіксацыю пры дапамозе пласціны і шрубавай сістэмы. Аднак біямеханічныя асаблівасці эксцэнтрычна замацаваных пласцінак ствараюць больш высокі рызыка ўскладненняў, такіх як збой бакавой фіксацыі пласціны, разрыў унутранай фіксацыі і выцягванне шрубы. Выкарыстанне дапамогі па медыяльнай пласціне для фіксацыі, хоць і эфектыўнай, адбываецца з недахопамі павелічэння траўмы, працяглага хірургічнага часу, павышанага рызыкі пасляаперацыйнай інфекцыі і дадала фінансавай нагрузкі для пацыентаў.
Улічваючы гэтыя меркаванні, каб дасягнуць разумнага балансу паміж біямеханічнымі недахопамі бакавых адзінкавых пласцінак і хірургічнай траўмай, звязанай з выкарыстаннем як медыяльнай, так і бакавой падвойнай пласціны, замежныя навукоўцы прынялі методыку, якая ўключае бакавую фіксацыю пласцінак з дадатковай замацаваннем шрубы на медыяльнай баку. Такі падыход прадэманстраваў спрыяльныя клінічныя вынікі.
Пасля анестэзіі пацыент змяшчаецца ў становішчы лежачы.
Крок 1: Зніжэнне разбурэння. Устаўце 2,0 -мм іголку Kocher у грубасць большеберцовой косткі, цяга, каб скінуць даўжыню канечнасці, і выкарыстоўвайце калена для выпраўлення зрушэння сагітальнай плоскасці.
Крок 2: Размяшчэнне бакавой сталёвай пласціны. Пасля асноўнага зніжэння цягі, непасрэдна падыдзіце да дыстальнай бакавой сцягна, выберыце адпаведную даўжыню заблакавальную пласціну для падтрымання зніжэння і ўставіць два шрубы на праксімальных і дыстальных канцах пералому, каб падтрымліваць зніжэнне пералому. У гэты момант важна адзначыць, што два дыстальныя шрубы павінны быць размешчаны як мага бліжэй да пярэдняга, каб пазбегнуць уздзеяння на размяшчэнне медыяльных шруб.
Крок 3: Размяшчэнне шруб медыяльнай калонкі. Пасля стабілізацыі пералому з дапамогай бакавой сталёвай пласціны выкарыстоўвайце 2,8-мм шруба, каб увайсці праз медыяльны мышчальнік, пры гэтым іголка, размешчаная ў сярэдзіне або задняй частцы дыстальнага сцягна, па дыяганалі вонкі і ўверх, пранікаючы ў кору корак. Пасля здавальняючага зніжэння флюараскапіі выкарыстоўвайце 5,0 -міліметровую дрыль, каб стварыць адтуліну і ўставіць 7,3 мм адмена касцявога шрубы.
Дыяграма, якая ілюструе працэс зніжэння пералому і фіксацыі. 74-гадовая жанчына з дыстальным унутрасуставічным пераломам сцегнавой косткі (AO 33C1). (A, B) перадаперацыйная бакавая рэнтгенаграма, якія паказваюць значнае зрушэнне дыстальнага пералому сцягна; (C) Пасля зніжэння пералому знешняя бакавая пласціна ўстаўляецца з шрубамі, якія забяспечваюць як праксімальныя, так і дыстальныя канцы; (D) малюнак флюараскапіі, які паказвае здавальняючае становішча медыяльнага правадару; (E, F) Пасляаперацыйная бакавая і пярэдняя рэнтгенаграма пасля ўвядзення шрубы медыяльнай калонкі.
Падчас працэсу скарачэння важна ўлічваць наступныя моманты:
(1) Выкарыстоўвайце накіроўвалую провад з шрубай. Устаўка шруб медыяльнай калонкі адносна шырокая, і выкарыстанне накіроўвалых дроту без шрубы можа прывесці да высокага кута падчас бурэння праз медыяльны мышчальнік, што робіць яго схільным да слізгацення.
(2) Калі шрубы ў бакавой пласціне эфектыўна схапілі бакавую кары, але не змогуць дасягнуць эфектыўнай фіксацыі з падвойнай кары, адрэгулюйце напрамак шрубы наперад, што дазваляе шрубам пранікаць у пярэднюю бок бакавой пласціны, каб дасягнуць здавальняючай фіксацыі падвойнай кары.
(3) Для пацыентаў з астэапарозам, устаўленне шайбы з медыяльнай калонкай можа прадухіліць урэзанне шрубы ў косці.
(4) Шрубы на дыстальным канцы пліты могуць перашкодзіць устаўцы шруб медыяльных слупкоў. Калі пры ўвядзенні шрубы ў медыяльнай калонцы ўзнікае шруба, разгледзім, выводзячы або перастаноўка дыстальных шруб бакавой пласціны, надаючы перавагу размяшчэнню медыяльных шруб.
Выпадак 2. Пацыент жанчыны, 76 гадоў, з дыстальным сцягнавым пазапарчовым пераломам. (A, B) перадаперацыйная рэнтген, якія паказваюць значнае зрушэнне, вуглавую дэфармацыю і зрушэнне каранальнай плоскасці пералому; (C, D) пасляаперацыйныя рэнтгенаўскія прамяні ў бакавых і пярэдняй задніх відах, якія дэманструюць фіксацыю знешняй бакавой пласцінай у спалучэнні з медыяльнымі шрубамі; (Е, е) наступныя рэнтгенаўскія прамяні на 7 месяцаў у пасляаперацыйным перыядзе, выяўляючы выдатнае вылячэнне пералому без прыкмет адмовы ўнутранай фіксацыі.
Выпадак 3. Пацыент жанчыны, 70 гадоў, з перыпростэтычным пераломам вакол сцягна. (A, B) перадаперацыйная рэнтген, які паказвае перыпротетычны пералом вакол сцегнавой імплантата пасля поўнай артрапластыкі калена, з пазасуровым пераломам і стабільнай пратэзаванай фіксацыяй; (C, D) пасляаперацыйная рэнтгенаўская прамянёвая, ілюстраваная фіксацыя знешняй бакавой пласцінай у спалучэнні з медыяльнымі шрубамі слупкоў праз экстра-астуджальны падыход; (Е, е) наступныя рэнтгенаўскія прамяні на 6 месяцаў пасляаперацыйна выяўляючы выдатнае вылячэнне пералому, з унутранай фіксацыяй на месцы.
Час паведамлення: 10 студзеня
