Латэральны калапс плато большеберцовой косткі або расшчэплены калапс - найбольш распаўсюджаны тып пералому плато большеберцовой косткі.Асноўная мэта хірургічнага ўмяшання - аднавіць гладкасць паверхні сустава і выраўнаваць ніжнюю канечнасць.Згорнутая паверхня сустава, калі падымаецца, пакідае касцяны дэфект пад храстком, што часта патрабуе размяшчэння аўтагеннай падуздышнай косткі, аллотрансплантата або штучнай косткі.Гэта служыць дзвюм мэтам: па-першае, аднавіць структурную падтрымку костак, а па-другое, спрыяць гаенню костак.
Улічваючы дадатковы разрэз, неабходны для аўтагеннай падуздышнай косткі, што прыводзіць да большай хірургічнай траўмы, а таксама патэнцыйныя рызыкі адрыньвання і інфекцыі, звязаныя з аллотрансплантатом і штучнай косткай, некаторыя навукоўцы прапануюць альтэрнатыўны падыход падчас адкрытай рэдукцыі бакавога плато большеберцовой косткі і ўнутранай фіксацыі (ORIF ).Яны прапануюць пашырыць той жа разрэз уверх падчас працэдуры і выкарыстоўваць губчаты касцяны трансплантат з бакавога мыщелка сцегнавой косткі.Некалькі выпадкаў дакументальна пацвярджаюць гэтую тэхніку.
Даследаванне ўключала 12 выпадкаў з поўнымі дадзенымі візуалізацыі.Ва ўсіх пацыентаў быў выкарыстаны звычайны доступ да пярэдняй бакавой часткі галёнкі.Пасля агалення плато большеберцовой косткі разрэз пашыралі ўверх, каб агаліць латеральный мыщелок сцегнавой косткі.Быў выкарыстаны 12-міліметровы касцяны экстрактар Экмана, і пасля свідравання вонкавага коркавага пласта мышчалкі сцегнавой косткі губчатая костка з латэральнага мышчалка была сабрана ў чатыры паўторных праходу.Атрыманы аб'ём вагаўся ад 20 да 40 куб.
Пасля паўторнага арашэння касцявога канала пры неабходнасці можна ўвесці гемостаціческое губку.Вынятую губчатую костку імплантуюць у касцяны дэфект пад латэральным плато большеберцовой косткі з наступнай звычайнай унутранай фіксацыяй.Вынікі паказваюць:
① Для ўнутранай фіксацыі плато большеберцовой косткі ўсе пацыенты дасягнулі гаення пералому.
② Не назіралася значнага болю або ўскладненняў у месцы збору косткі з бакавога мышчалка.
③ Гаенне косткі ў месцы збору ўраджаю: сярод 12 пацыентаў у 3 назіралася поўнае гаенне коркавай косткі, у 8 - частковае гаенне, а ў 1 не было відавочнага гаення коркавай косткі.
④ Адукацыя касцяных трабекул на месцы збору: у 9 выпадках не было відавочнага ўтварэння касцяных трабекул, а ў 3 выпадках назіралася частковае ўтварэнне касцяных трабекул.
⑤ Ўскладненні артрозу: сярод 12 пацыентаў у 5 развіўся посттраўматычны артрыт каленнага сустава.Праз чатыры гады аднаму пацыенту была праведзена замена сустава.
У заключэнне, выманне губчатай косткі з іпсілатэральнага бакавога мышчалка сцегнавой косткі прыводзіць да добрага гаення косткі плато большеберцовой косткі без павелічэння рызыкі пасляаперацыйных ускладненняў.Гэтую методыку можна разглядаць і выкарыстоўваць у клінічнай практыцы.
Час публікацыі: 27 кастрычніка 2023 г
