Бакавы калапс або расшчэплены калапс большеберцовой косткі — найбольш распаўсюджаны тып пералому большеберцовой косткі. Асноўная мэта хірургічнага ўмяшання — аднаўленне гладкасці паверхні сустава і выраўноўванне ніжняй канечнасці. Калі калапсаваная паверхня сустава ўзвышаецца, пад храстком застаецца дэфект косткі, што часта патрабуе ўстаўкі аўтагеннай падуздышнай косткі, алатрансплантата або штучнай косткі. Гэта служыць дзвюм мэтам: па-першае, аднаўленне структурнай падтрымкі косткі, а па-другое, садзейнічанне гаенню косткі.
Улічваючы дадатковы разрэз, неабходны для аўтагеннай падуздышнай косткі, што прыводзіць да большай хірургічнай траўмы, а таксама патэнцыйныя рызыкі адрыньвання і інфекцыі, звязаныя з алатрансплантатам косткі і штучнай косткай, некаторыя навукоўцы прапануюць альтэрнатыўны падыход падчас адкрытай рэпазіцыі і ўнутранай фіксацыі (ORIF) латэральнай большеберцовой косткі. Яны прапануюць падаўжаць той жа разрэз уверх падчас працэдуры і выкарыстоўваць губчасты касцяны трансплантат з латэральнага мышчалка сцегнавой косткі. Некалькі клінічных выпадкаў дакументальна пацвердзілі гэтую тэхніку.
У даследаванне былі ўключаны 12 выпадкаў з поўнымі дадзенымі візуалізацыі. Ва ўсіх пацыентаў выкарыстоўваўся звычайны пярэдні латэральны доступ да большеберцовой косткі. Пасля агалення большеберцового плато разрэз быў пашыраны ўверх, каб агаліць латэральны мыщелок сцегнавой косткі. Быў выкарыстаны 12-міліметровы касцяны экстрактар Экмана, і пасля свідравання праз вонкавую кортикальную паверхню мыщелка сцегнавой косткі губчастая косць з латэральнага мыщелка была атрымана чатырма паўторнымі праходамі. Атрыманы аб'ём складаў ад 20 да 40 куб.см.
Пасля паўторнага арашэння касцявога канала пры неабходнасці можа быць устаўлена гемастатычная губка. Узятая губчастая косць імплантуецца ў дэфект косці пад латэральным плато большеберцовой косткі, пасля чаго праводзіцца руцінная ўнутраная фіксацыя. Вынікі паказваюць:
① Пры ўнутранай фіксацыі большеберцового плато ўсе пацыенты дасягнулі гаення пералому.
② У месцы ўзяцця косткі з латэральнага мышчалка значнага болю або ўскладненняў не назіралася.
③ Гаенне косткі ў месцы ўзяцця: сярод 12 пацыентаў у 3 назіралася поўнае гаенне кортикальнай косткі, у 8 — частковае гаенне, а ў 1 — адсутнасць відавочнага гаення кортикальнай косткі.
4 Утварэнне касцяных трабекул у месцы ўзяцця: у 9 выпадках бачнага ўтварэння касцяных трабекул не назіралася, а ў 3 выпадках назіралася частковае ўтварэнне касцяных трабекул.
⑤ Ускладненні астэаартозу: Сярод 12 пацыентаў у 5 развіўся посттраўматычны артрыт каленнага сустава. Праз чатыры гады аднаму пацыенту была праведзена эндапратэзаванне сустава.
У заключэнне, забор губчастай косці з іпсілатэральнага латэральнага мышчалка сцегнавой косткі прыводзіць да добрага гаення косткі большеберцовой косткі без павелічэння рызыкі пасляаперацыйных ускладненняў. Гэтую методыку можна разгледзець і выкарыстоўваць у клінічнай практыцы.
Час публікацыі: 27 кастрычніка 2023 г.
