Пераломы галёнкаступнёвага сустава - звычайная клінічная траўма.З-за слабых мяккіх тканін вакол галёнкаступнёвага сустава пасля траўмы адбываецца значнае парушэнне кровазабеспячэння, што ўскладняе гаенне.Такім чынам, для пацыентаў з адкрытымі траўмамі галёнкаступнёвага сустава або кантузіямі мяккіх тканін, якія не могуць падвергнуцца неадкладнай ўнутранай фіксацыі, для часовай стабілізацыі звычайна выкарыстоўваюць каркасы вонкавай фіксацыі ў спалучэнні з закрытай рэпазіцыяй і фіксацыяй з дапамогай дроту Кіршнера.Канчатковае лячэнне праводзіцца на другім этапе пасля паляпшэння стану мяккіх тканін.
Пасля аскольчатага пералому латэральнай лодыжкі маецца тэндэнцыя да ўкарачэння і ратацыі малоберцовой косткі.Калі не правесці карэкцыю на пачатковай фазе, лячэнне наступнага хранічнага ўкарачэння малоберцовой косткі і ратацыйнай дэфармацыі становіцца больш складаным на другой стадыі.Для вырашэння гэтай праблемы замежныя навукоўцы прапанавалі новы падыход да аднамомантавай рэпазіцыі і фіксацыі бакавых пераломаў лодыжкі, якія суправаджаюцца цяжкім пашкоджаннем мяккіх тканін, накіраваны на аднаўленне як даўжыні, так і ратацыі.
Ключавы пункт 1: Карэкцыя ўкарачэння і павароту малоберцовой косткі.
Множныя пераломы або аскольчатыя пераломы малоберцовой/латэральнай лодыжкі часцей за ўсё прыводзяць да ўкарачэння малоберцовой косткі і дэфармацыі знешняй ратацыі:
▲ Ілюстрацыя ўкарачэння малоберцовой косткі (A) і знешняй ратацыі (B).
Уручную сціскаючы пальцамі зламаныя канцы, звычайна можна дамагчыся рэпазіцыі пералому латэральнай лодыжкі.Калі прамога ціску недастаткова для рэпазіцыі, можна зрабіць невялікі разрэз уздоўж пярэдняга або задняга краю малоберцовой косткі і выкарыстоўваць рэдукцыйныя шчыпцы для заціску і рэпазіцыі пералому.
▲ Ілюстрацыя вонкавай ратацыі латэральнай лодыжкі (A) і скарачэння пасля ручнога сціску пальцамі (B).
▲ Ілюстрацыя выкарыстання невялікага разрэзу і рэдукцыйных шчыпцоў для дапаможнай рэпазіцыі.
Ключавы пункт 2: Падтрыманне скарачэння.
Пасля рэпазіцыі пералому латэральнай лодыжкі праз дыстальны фрагмент латэральнай лодыжкі ўстаўляюць дзве ніткі Кіршнера без разьбы 1,6 мм.Іх размяшчаюць непасрэдна для фіксацыі фрагмента латэральнай лодыжкі да большеберцовой косткі, захоўваючы даўжыню і ратацыю латэральнай лодыжкі і прадухіляючы наступнае зрушэнне пры далейшым лячэнні.
Падчас канчатковай фіксацыі на другім этапе драты Кіршнера можна працягнуць праз адтуліны ў пласціне.Пасля таго, як пласціна надзейна замацавана, драты Кіршнера выдаляюцца, а затым устаўляюцца шрубы ў адтуліны для дроту Кіршнера для дадатковай стабілізацыі.
Час публікацыі: 11 снежня 2023 г
