Пераломы шчыкалаткі з'яўляюцца звычайнай клінічнай траўмай. З -за слабых мяккіх тканін вакол галёнкаступнёвага сустава, пасля траўмы назіраецца значнае парушэнне кровазвароту, што робіць вылячэнне складаным. Такім чынам, для пацыентаў з адкрытымі траўмамі лодыжкі або камянямі мяккіх тканін, якія не могуць прайсці неадкладную ўнутраную фіксацыю, звычайна выкарыстоўваюцца рамкі знешняй фіксацыі ў спалучэнні з закрытым зніжэннем і фіксацыяй з выкарыстаннем правадоў Kirschner, звычайна выкарыстоўваюцца для часовай стабілізацыі. Канчатковае лячэнне праводзіцца на другім этапе, калі стан мяккай тканіны палепшыцца.
Пасля абгрунтаванага пералому бакавога мальлеола існуе тэндэнцыя да скарачэння і кручэння фібулы. Калі не выпраўлена ў пачатковай фазе, кіраванне наступным хранічным скарочаным фіб'ерам і круцільнай дэфармацыяй становіцца больш складанай на другім этапе. Каб вырашыць гэтае пытанне, замежныя навукоўцы прапанавалі новы падыход да аднаступеннага зніжэння і фіксацыі бакавых пераломаў малеолуса, якія суправаджаюцца сур'ёзнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін, накіраваны на аднаўленне як даўжыні, так і павароту.
Ключавая кропка 1: Карэкцыя фіб'еравання і кручэння.
Шматлікія пераломы або абумоўленыя пераломы фібулы/бакавога мальлеолуса часцей за ўсё прыводзяць да скарочанага фіб'ера і дэфармацыі знешняй кручэння:
▲ Ілюстрацыя фібралярнага скарачэння (а) і знешняга кручэння (б).
Уручную сціскаючы пераломныя канцы пальцамі, звычайна можна дасягнуць зніжэння бакавога пералому мульлеолуса. Калі прамога ціску недастаткова для зніжэння, можа быць зроблены невялікі разрэз уздоўж пярэдняга або задняга краю фібулы, і для заціску і пералому можна выкарыстоўваць аднаўленчыя шчыпцы.
▲ Ілюстрацыя знешняга кручэння бакавога мальлеолуса (А) і аднаўлення пасля ручнога сціску пальцамі (б).
▲ Ілюстрацыя выкарыстання невялікага разрэзу і скарачэння шчыпцоў для дапамогі.
Ключавы момант 2: Абслугоўванне скарачэння.
Пасля памяншэння бакавога пералому мульлеолуса два 1,6-мм, якія не вытанчаныя правады Kirschner, устаўляюцца праз дыстальны фрагмент бакавога мульлеола. Іх размяшчаюць непасрэдна, каб выправіць бакавы фрагмент мальлеола да большеберцовой косткі, падтрымліваючы даўжыню і кручэнне бакавога сальлеола і прадухіляючы наступнае зрушэнне падчас далейшага лячэння.
Падчас канчатковай фіксацыі на другім этапе правады Kirschner можна перанесці праз адтуліны ў талерцы. Пасля таго, як пласціна будзе надзейна замацавана, правады Kirschner выдаляюцца, а затым шрубы ўводзяцца праз адтуліны з драцяной кіршнера для дадатковай стабілізацыі.
Час паведамлення: 11 снежня 2011 г.
