Пераломы шчыкалаткі — распаўсюджаная клінічная траўма. З-за слабасці мяккіх тканін вакол шчыкалаткі пасля траўмы адбываецца значнае парушэнне кровазабеспячэння, што ўскладняе гаенне. Таму для пацыентаў з адкрытымі траўмамі шчыкалаткі або ўдарамі мяккіх тканін, якія не могуць быць неадкладна фіксаваны ўнутранай фіксацыяй, для часовай стабілізацыі звычайна выкарыстоўваюцца каркасы знешняй фіксацыі ў спалучэнні з закрытай рэпазіцыяй і фіксацыяй з дапамогай дротаў Кіршнера. Канчатковае лячэнне праводзіцца на другім этапе пасля паляпшэння стану мяккіх тканін.
Пасля аскепкавага пералому латэральнай лодыжкі назіраецца тэндэнцыя да скарачэння і ратацыі малой кішкі. Калі не выправіць сітуацыю на пачатковай стадыі, лячэнне наступнага хранічнага скарачэння малой кішкі і ратцыйнай дэфармацыі становіцца больш складаным на другой стадыі. Для вырашэння гэтай праблемы замежныя навукоўцы прапанавалі новы падыход да аднаэтапнай рэпазіцыі і фіксацыі пераломаў латэральнай лодыжкі, якія суправаджаюцца сур'ёзным пашкоджаннем мяккіх тканін, з мэтай аднаўлення як даўжыні, так і ратацыі.
Ключавы момант 1: Карэкцыя скарачэння і ратацыі малоберцовай косткі.
Множныя пераломы або аскепкавыя пераломы малоберцовой косткі/латэральнай лодыжкі часцей за ўсё прыводзяць да скарачэння малоберцовой косткі і дэфармацыі знешняй ратацыі:
▲ Ілюстрацыя скарачэння малоберцовай косткі (А) і знешняй ратацыі (В).
Ручным сцісканнем зламаных канцоў пальцамі звычайна можна дасягнуць рэпазіцыі латэральнага пералому лодыжкі. Калі прамога ціску недастаткова для рэпазіцыі, можна зрабіць невялікі разрэз уздоўж пярэдняга або задняга краю малоберцовай косткі і выкарыстаць рэпазіцыйныя шчыпцы для заціскання і рэпазіцыі пералому.
▲ Ілюстрацыя знешняй ратацыі латэральнай лодыжкі (А) і яе рэпазіцыі пасля ручнога сціскання пальцамі (В).
▲ Ілюстрацыя выкарыстання невялікага разрэзу і рэпазіцыйных шчыпцоў для асіставанай рэпазіцыі.
Ключавы момант 2: Падтрыманне зніжэння.
Пасля рэпазіцыі пералому латэральнай лодыжкі праз дыстальны фрагмент латэральнай лодыжкі ўводзяцца два неразьбовыя дроты Кіршнера дыяметрам 1,6 мм. Яны размяшчаюцца непасрэдна для фіксацыі фрагмента латэральнай лодыжкі да большеберцовой косткі, падтрымліваючы даўжыню і ратацыю латэральнай лодыжкі і прадухіляючы наступнае зрушэнне падчас далейшага лячэння.
Падчас канчатковай фіксацыі на другім этапе, дроты Кіршнера можна прапусціць праз адтуліны ў пласціне. Пасля таго, як пласціна надзейна зафіксавана, дроты Кіршнера выдаляюцца, і затым праз адтуліны для дротаў Кіршнера ўводзяцца шрубы для дадатковай стабілізацыі.
Час публікацыі: 11 снежня 2023 г.
