Надмыщелковые пераломы плечавы косткі з'яўляюцца аднымі з найбольш частых пераломаў у дзяцей і ўзнікаюць у месцы злучэння дыяфіза плечавы косткі іплечавы мыщелок.
Клінічныя праявы
Надмыщелковые пераломы плечавы косткі ў асноўным бываюць у дзяцей, і пасля траўмы могуць узнікаць лакальныя болі, прыпухласць, хваравітасць і дысфункцыя.Пераломы без зрушэння не маюць відавочных прыкмет, а эксудацыя ў локці можа быць адзіным клінічным прыкметай.Сустаўная капсула ніжэй локцевай мышцы з'яўляецца найбольш павярхоўнай, дзе мяккую сустаўную капсулу, таксама вядомую як мяккая пляма, можна пальпаваць падчас сустаўнай эксудацыі.Кропка гнуткасці звычайна знаходзіцца спераду ад лініі, якая злучае цэнтр галоўкі прамянёвай косткі з кончыкам локцевага косткі.
У выпадку надмыщелкового пералому тыпу III маюцца дзве кутнія дэфармацыі локця, якія надаюць яму S-вобразны выгляд.Звычайна ёсць падскурныя сінякі ў пярэдняй частцы дыстальнага аддзела плеча, і калі пералом цалкам зрушаны, дыстальны канец пералому пранікае ў плечавую цягліцу, і падскурнае крывацёк больш сур'ёзнае.У выніку спераду локця з'яўляецца знак зморшчыны, які звычайна паказвае на касцяны выступ праксімальней пералому, які пранікае ў дерму.Калі яно суправаджаецца пашкоджаннем прамянёвага нерва, тыльнае разгінанне вялікага пальца можа быць абмежавана;пашкоджанне сярэдняга нерва можа прывесці да таго, што вялікі і ўказальны пальцы не могуць актыўна згінацца;пашкоджанне локцевага нерва можа прывесці да абмежаванага падзелу пальцаў і межпальцевых суставаў.
Дыягностыка
(1) Аснова дыягназу
①У анамнезе былі траўмы;②Клінічныя сімптомы і прыкметы: лакальная боль, ацёк, адчувальнасць і дысфункцыя;③Рэнтгенаўскі паказвае лінію надмыщелкового пералому і зрушэнне фрагментаў пералому плечавы косткі.
(2) Дыферэнцыяльны дыягназ
Варта звярнуць увагу на ідэнтыфікацыювывіх локця, але ідэнтыфікацыя разгінальных надмыщелковых пераломаў ад вывіху локця складаная.Пры надмыщелковом пераломе плечавы косткі надмыщелок плечавы косткі захоўвае нармальнае анатамічнае ўзаемасувязь з локцевым косткай.Аднак пры вывіху локця, паколькі локцевая костка знаходзіцца ззаду надмыщелка плечавы косткі, яна больш прыкметная.У параўнанні з надмыщелковыми пераломамі, выступ перадплечча пры вывіху локця больш дыстальны.Наяўнасць або адсутнасць касцяных фрыкатываў таксама гуляе ролю ў ідэнтыфікацыі надмыщелковых пераломаў плечавы косткі ў выніку вывіху локцевага сустава, і часам бывае цяжка выявіць касцяныя фрыкатывы.З-за моцнага ацёку і болю маніпуляцыі, якія выклікаюць касцяныя фрыкатывы, часта выклікаюць у дзіцяці плач.З-за рызыкі нервова-сасудзістай паразы.Такім чынам, варта пазбягаць маніпуляцый, якія выклікаюць фрыкатывы костак.Рэнтгеналагічнае даследаванне можа дапамагчы вызначыць.
Тып
Стандартная класіфікацыя надмыщелковых пераломаў плечавы косткі заключаецца ў іх падзеле на разгінальныя і згінальныя.Згінальны тып сустракаецца рэдка, і на бакавой рэнтгенаграме відаць, што дыстальны канец пералому размешчаны спераду дыяфіза плечавы косткі.Прамой тып распаўсюджаны, і Гартленд дзеліць яго на тыпы з I па III (табл. 1).
| Тып | Клінічныя праявы |
| ⅠТып | Пераломы без зрушэння, інверсіі або вальгусная |
| ⅠB тып | Лёгкае зрушэнне, медыяльная кортикальная канаўка, пярэдняя мяжа плечавы косткі праходзіць праз галоўку плечавы косткі |
| ⅡA тып | Гиперэкстензия, цэласнасць задняй кары галоўкі плечавы косткі за пярэдняй мяжой плечавы косткі, без павароту |
| ⅡB тып | Падоўжнае або ратацыйнае зрушэнне з частковым кантактам на абодвух канцах пералому |
| ⅢТып | Поўнае задняе зрушэнне без кортикального кантакту, у асноўным дыстальна да медыяльна задняе зрушэнне |
| Тып ⅢB | Відавочнае зрушэнне, мяккія тканіны, укаранёныя ў канец пералому, значнае перакрыцце або ратацыйнае зрушэнне канца пералому |
Табліца 1. Класіфікацыя надмыщелковых пераломаў плечавы косткі па Гартланду
Пачаставаць
Перад аптымальным лячэннем локцевы сустаў павінен быць часова зафіксаваны ў такім становішчы згінання ад 20° да 30°, якое не толькі зручна для пацыента, але і мінімізуе напружанне нервова-сасудзістых структур.
(1) Надмыщелковые пераломы плечавы косткі тыпу I: для вонкавай фіксацыі патрэбна толькі гіпсавая павязка або гіпсавая павязка, звычайна, калі локаць сагнуты на 90° і перадплечча павернута ў нейтральнае становішча, для вонкавай фіксацыі выкарыстоўваецца доўгая павязка на руку на 3 да 4 тыдняў.
(2) Надмыщелковые пераломы плечавы косткі II тыпу: ручное ўпраўленне і карэкцыя пераразгінання і вугла локця з'яўляюцца ключавымі праблемамі пры лячэнні гэтага тыпу пераломаў.°) Фіксацыя захоўвае становішча пасля ўвядзення, але павялічвае рызыку нейроваскулярных пашкоджанняў здзіўленай канечнасці і рызыку вострага фасциального компартмент-сіндрому.Такім чынам, чрескожныеФіксацыя драты Кіршнералепш за ўсё пасля закрытай рэпазіцыі пералому (мал. 1), а затым вонкавай фіксацыі гіпсавай павязкай у бяспечным становішчы (локцевы згін 60°).
Малюнак 1 Выява чрескожной фіксацыі дротам Кіршнера
(3) Надмыщелковые пераломы плечавы косткі III тыпу: усе надмыщелковые пераломы плечавага сустава III тыпу рэпарыруюцца чрескожной фіксацыяй дротам Кіршнера, што ў цяперашні час з'яўляецца стандартным метадам лячэння надмыщелковых пераломаў III тыпу.Звычайна магчымыя закрытая рэпазіцыя і чрескожная фіксацыя дротам Кіршнера, але неабходная адкрытая рэпазіцыя, калі ўкладанне мяккіх тканін немагчыма паменшыць анатамічна або калі ёсць пашкоджанне плечавай артэрыі (малюнак 2).
Малюнак 5-3 Перадаперацыйныя і пасляаперацыйныя рэнтгенаўскія здымкі надмыщелковых пераломаў плечавы косткі
Існуюць чатыры хірургічных доступу для адкрытай рэпазіцыі надмыщелковых пераломаў плечавы косткі: (1) бакавы локцевы доступ (уключаючы переднебоковой доступ);(2) медыяльны локцевы падыход;(3) камбінаваны медыяльны і латэральны локцевы доступ;і (4) задні локцевы падыход.
Як латэральны локцевы доступ, так і медыяльны доступ маюць перавагі меншай колькасці пашкоджаных тканін і простай анатамічнай структуры.Медыяльны разрэз больш бяспечны, чым бакавы, і можа прадухіліць пашкоджанне локцевага нерва.Недахопам з'яўляецца тое, што ні адзін з іх не можа непасрэдна ўбачыць пералом контралатерального боку разрэзу, і можа быць зменшаны і зафіксаваны толькі навобмацак рукой, што патрабуе ад аператара больш высокай хірургічнай тэхнікі.Задні локцевы падыход выклікаў спрэчкі з-за разбурэння цэласнасці трохгаловай мышцы і большага пашкоджання.Камбінаваны доступ медыяльнага і латэральнага локцяў можа кампенсаваць недахоп немагчымасці непасрэднага прагляду паверхні контралатеральной косткі разрэзу.Ён мае перавагі медыяльнага і бакавых разрэзаў локця, што спрыяе памяншэнню пералому і фіксацыі, і можа паменшыць даўжыню бакавога разрэзу.Гэта спрыяльна для палягчэння і спадання ацёку тканін;але яго недахоп у тым, што ён павялічвае хірургічны разрэз;Таксама вышэй, чым задні падыход.
Ўскладненне
Ўскладненні надмыщелковых пераломаў плечавы косткі ўключаюць: (1) нервова-сасудзістае пашкоджанне;(2) сіндром вострай перагародкі;(3) скаванасць локця;(4) оссифицирующий миозит;(5) аваскулярный некроз;(6) варусная дэфармацыя локця;(7) вальгусная дэфармацыя локця.
Падвядзіце вынікі
Надмыщелковые пераломы плечавы косткі з'яўляюцца аднымі з найбольш частых пераломаў у дзяцей.У апошнія гады ўвагу людзей прыцягнула дрэнная рэпазіцыя надмыщелковых пераломаў плечавы косткі.У мінулым лічылася, што варусная або вальгусная локцевая цягліца выклікана прыпынкам росту дыстальнай эпіфізарнай пласцінкі плечавы косткі, а не дрэнным скарачэннем.Большасць важкіх доказаў цяпер пацвярджаюць, што дрэнная рэпазіцыя пераломаў з'яўляецца важным фактарам варуснай дэфармацыі кубітуса.Такім чынам, рэпарацыя надмыщелковых пераломаў плечавы косткі, карэкцыя локцевага зрушэння, гарызантальная ратацыя і аднаўленне дыстальнай вышыні плечавы косткі з'яўляюцца ключавымі.
Існуе мноства метадаў лячэння надмыщелковых пераломаў плечавы косткі, такіх як ручная рэпазіцыя + вонкавая фіксацыяз гіпсавай павязкай, цягай локцевага косткі, знешняй фіксацыяй шынай, адкрытай рэпазіцыяй і ўнутранай фіксацыяй, закрытай рэпазіцыяй і ўнутранай фіксацыяй.У мінулым асноўнымі метадамі лячэння былі маніпуляцыйная рэпазіцыя і гіпсавая вонкавая фіксацыя, з якіх у Кітаі варус кубітуса дасягаў 50%.У цяперашні час пры надмыщелковых пераломах тыпу II і III чрескожная фіксацыя іголкай пасля рэпазіцыі пералому стала агульнапрынятым метадам.Ён мае такія перавагі, што не парушае кровазабеспячэнне і хуткае гаенне костак.
Існуюць таксама розныя меркаванні аб спосабе і аптымальнай колькасці фіксацыі дротам Киршнера пасля закрытай рэпазіцыі пераломаў.Вопыт рэдактара паказвае, што драты Кіршнера павінны быць раздвоены адзін з адным падчас фіксацыі.Чым далей адна ад адной знаходзіцца плоскасць разлому, тым яна больш устойлівая.Ніткі Киршнера не павінны перасякацца ў плоскасці пералому, інакш ратацыя не будзе кантралявацца і фіксацыя будзе няўстойлівай.Неабходна выконваць асцярожнасць, каб пазбегнуць пашкоджання локцевага нерва пры выкарыстанні медыяльнай фіксацыі дротам Кіршнера.Не забівайце нітку ў іголку ў сагнутым локці становішчы, злёгку выпрастайце локаць, каб дазволіць локцеваму нерву рухацца назад, дакраніцеся да локцевага нерва вялікім пальцам, адсуньце яго назад і бяспечна забэрзайце K-провад.Прымяненне ўнутранай фіксацыі перакрыжаваным дротам Кіршнера мае патэнцыйныя перавагі ў пасляаперацыйным функцыянальным аднаўленні, хуткасці гаення пераломаў і выдатнай хуткасці гаення пераломаў, што спрыяе ранняму пасляаперацыйнаму аднаўленню.
Час публікацыі: 2 лістапада 2022 г
