Супракондылярныя пераломы плечавы кост - адно з самых распаўсюджаных пераломаў у дзяцей і ўзнікаюць на стыку плечавога вала іплечавы мышчанне.
Клінічныя праявы
Супракондылярныя пераломы плечавы косткі ў асноўным дзеці, а мясцовая боль, азызласць, пяшчота і дысфункцыя могуць узнікаць пасля траўмы. Незалежныя пераломы не маюць відавочных прыкмет, і вылучэнне локцяў можа стаць адзіным клінічным знакам. Сустаўная капсула ніжэй мышцы локця - гэта самая павярхоўная, дзе мяккая капсула сустава, таксама вядомая як мяккая пляма, можа быць пальпацца падчас экссудацыі суставаў. Кропка гнуткасці звычайна пярэдняя да лініі, якая злучае цэнтр прамянёвай галоўкі да кончыка олекранона.
У выпадку пералому Supracondylar тыпу III існуюць дзве вуглавыя дэфармацыі локця, што дае яму S-вобразны выгляд. Звычайна ёсць падскурныя сінякі перад дыстальнай верхняй рукой, і калі пералом цалкам зрушаны, дыстальны канец пералому пранікае ў мышцы плеча, а падскурнае крывацёк больш сур'ёзны. У выніку перад локцям з'яўляецца знак шапака, які звычайна паказвае на касцяную выпінанне, непасрэдна да пералому, які пранікае ў дерму. Калі гэта суправаджаецца траўмай прамянёвага нерва, дорсальнае пашырэнне вялікага пальца можа быць абмежавана; Сярэдняя траўма нерва можа прывесці да вялікага пальца і паказальнага пальца, які не можа актыўна згінаць; Траўма локцевага нерва можа прывесці да абмежаванага дзялення пальцаў і міждыгітацыі.
Дыягназ
(1) аснова дыягностыкі
① валодае гісторыяй траўмы; ②клінічныя сімптомы і прыкметы: мясцовая боль, азызласць, пяшчота і дысфункцыя; ③X-прамянёвы паказвае лінію пералому супракондыле і зрушаны фрагменты пералому плечавы косткі.
(2) дыферэнцыяльная дыягностыка
Варта звярнуць увагу на ідэнтыфікацыюдыслакацыя локцяў, але ідэнтыфікацыя пашыральных супракондылярных пераломаў з вывіху локця складаная. Пры надкондылевым пераломе плечавы ўзровень эпікондил плечавы косткі падтрымлівае нармальную анатамічную сувязь з олекранонам. Аднак у вывіху локця, паколькі Алекранон знаходзіцца за эпікондалам плечавы косткі, ён больш прыкметны. У параўнанні з пераломамі супракондылераў, вядомасць перадплечча ў вывіху локця больш дыстальна. Наяўнасць або адсутнасць касцяных фрыкатываў таксама гуляе ролю ў выяўленні супракондилараў пераломаў плечавы косткі ад вывіху локцявага сустава, і часам цяжка выклікаць касцяныя фрыкатывы. З -за моцнага ацёку і болю, маніпуляцыі, якія выклікаюць касцяныя фрыкатывы, часта прымушаюць дзіцяці плакаць. З -за рызыкі пашкоджання нервова -сасудзістай сістэмы. Таму варта пазбягаць маніпуляцый, якія выклікаюць косці. Рэнтгенаўскае даследаванне можа дапамагчы вызначыць.
Тып
Стандартнай класіфікацыяй супракондилавых пераломаў плечавых пераломаў заключаецца ў падзеле іх на пашырэнне і згінанне. Тып згінання сустракаецца рэдка, а бакавы рэнтген паказвае, што дыстальны канец пералому размешчаны перад плечавым валам. Прамая тып распаўсюджаны, і Гартленд дзеліць яго на тып I да III (табліца 1).
| Тып | Клінічныя праявы |
| ⅠA тып | Пераломы без перамяшчэння, інверсіі або вальгуса |
| ⅠB тып | Лёгкае зрушэнне, медыяльная коркавая распушчаная, пярэдняя лінія плечавой косткі праз плечавую галоўку |
| ⅡA тып | Гіперэксекстенсія, задняя коркавая цэласнасць, плечавая галоўка за пярэдняй лініяй плечавой косткі, без кручэння |
| ⅡB тып | Падоўжнае або круцільнае зрушэнне пры частковым кантакце на любым канцы пералому |
| ⅢA тып | Поўнае задняе зрушэнне без коркавага кантакту, у асноўным дыстальным да медыяльнага задняга зрушэння |
| ⅢB тып | Відавочнае зрушэнне, мяккія тканіны, убудаваныя ў канцы пералому, значнае перакрыцце або круцільнае зрушэнне канца пералому |
Табліца 1 Класіфікацыя Гартланд аб надкондылераў пераломаў плечавы косці
Абыходзіцца
Перад аптымальным лячэннем локцевы сустаў павінен часова замацаваны ў становішчы ад 20 ° да 30 ° згінання, што не толькі зручны для пацыента, але і мінімізуе нацяжэнне нейроваскулярных структур.
.
(2) Пераломы плечавых сіл тыпу II тыпу: ручное зніжэнне і карэкцыя гіперэкстенсіі локця і кута - ключавыя праблемы ў лячэнні гэтага тыпу пераломаў. °) Фіксацыя падтрымлівае становішча пасля зніжэння, але павялічвае рызыку ўзнікнення нервова -сасудзістай траўмы здзіўленай канечнасці і рызыкі ўзнікнення сіндрому вострага фасцыяльнага аддзялення. Таму чрескожныФіксацыя дроту KirschnerЛепш за ўсё пасля закрытага зніжэння пералому (мал. 1), а затым знешняй фіксацыі з тынкоўкай, адлітай у бяспечным становішчы (згінанне локцяў 60 °).
Малюнак 1 Выява чрескожной фіксацыі драцянога кіршнера
(3) Тып III Супракондилавыя пераломы плечавы косткі: усе пераломы Supracondylars Supracondylars зніжаюцца за кошт чрескожной фіксацыі драцянога кіршнера, што ў цяперашні час з'яўляецца стандартным лячэннем супракондылярных пераломаў тыпу III. Звычайна магчыма закрытае зніжэнне і чрескожное фіксацыя дроту Kirschner, але адкрытае зніжэнне патрабуецца, калі ўбудаванне мяккіх тканін не можа быць анатамічна зніжана альбо пры пашкоджанні плечавай артэрыі (мал. 2).
Малюнак 5-3 Перадаперацыйная і пасляаперацыйная рэнтгенаўская плёнка з надкондылярнымі пераломамі плечавы кост
Існуе чатыры хірургічныя падыходы да адкрытага зніжэння супракондилавых пераломаў плечавы косткі: (1) бакавы локцевы падыход (уключаючы пярэдні падыход); (2) медыяльны локцевы падыход; (3) камбінаваны медыяльны і бакавы локцевы падыход; і (4) задні локаць падыход.
І бакавы локцевы падыход, і медыяльны падыход маюць перавагі менш пашкоджанай тканіны і простай анатамічнай структуры. Медыяльны разрэз бяспечней, чым бакавы разрэз, і можа прадухіліць пашкоджанне локцевых нерва. Недахопам з'яўляецца тое, што ні адзін з іх не можа непасрэдна бачыць пералом контралатерального боку разрэзу, і можа быць зніжана і зафіксавана толькі пачуццём уручную, што патрабуе больш высокай хірургічнай методыкі для аператара. Задні локцевы падыход быў супярэчлівым з -за знішчэння цэласнасці цягліц трыцэпса і большага пашкоджання. Камбінаваны падыход медыяльных і бакавых локцяў можа папоўніць недахоп, калі не зможа непасрэдна бачыць контралатеральное касцявое паверхню разрэзу. Ён мае перавагі медыяльных і бакавых разрэзаў локця, што спрыяе зніжэнню і фіксацыі разбурэння і можа паменшыць даўжыню бакавога разрэзу. Гэта выгадна для палягчэння і прасядання ацёку тканін; Але яго недахопам з'яўляецца тое, што ён павялічвае хірургічны разрэз; Таксама вышэй, чым задні падыход.
Складанасць
Ускладненні супракондилавых пераломаў плечавых пераломаў ўключаюць: (1) нейраваскулярнае пашкоджанне; (2) востры сіндром перагародкі; (3) калянасць локця; (4) міязіт -озіфифик; (5) аваскулярны некроз; (6) дэфармацыя Cubitus varus; (7) Дэфармацыя Cubitus Valgus.
Суміраваць
Супракондылярныя пераломы плечавы косткі з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных пераломаў у дзяцей. У апошнія гады дрэннае зніжэнне супракондилавых пераломаў плечавы косткі выклікала ўвагу людзей. У мінулым лічылася, што кубіт варус або кубіт вальгус выкліканы прыпынкам росту дыстальнай плечавой эпіфізарнай пласціны, а не дрэннага зніжэння. Большасць важкіх доказаў зараз пацвярджае, што дрэннае зніжэнне пералому з'яўляецца важным фактарам дэфармацыі кубіта варуса. Такім чынам, памяншэнне пераломаў плечавога колеру, карэкцыя локцевага зрушэння, гарызантальнага кручэння і аднаўлення дыстальнай вышыні плечавы косткі - ключы.
Існуе мноства метадаў лячэння пры надкондылярных пераломах плечавы кост, напрыклад, ручнога зніжэння + знешняя фіксацыяЗ тынкоўкай, цягай олекранона, знешняй фіксацыяй з шын, адкрытым зніжэннем і ўнутранай фіксацыяй, а таксама закрытым зніжэннем і ўнутранай фіксацыяй. У мінулым асноўныя метады лячэння былі маніпулятыўным зніжэннем і знешняй фіксацыяй тынкоўкі, з якіх у Кітаі паведамлялася, што кубіт варус да 50%. У цяперашні час для пераломаў тыпу II і III тыпу III, фіксацыя чрескожной іголкі пасля зніжэння пералому стала агульнапрынятым метадам. Ён мае перавагі не знішчаць кровазабеспячэнне і хуткае лячэнне костак.
Існуюць таксама розныя меркаванні аб метадзе і аптымальнай колькасці фіксацыі праваднага кіршнера пасля закрытага зніжэння пераломаў. Вопыт рэдактара заключаецца ў тым, што правады Kirschner павінны быць разбіты адзін з адным падчас фіксацыі. Чым далей адзін, чым плоскасць пералому, тым больш стабільны. Правады Kirschner не павінны пераходзіць у плоскасці разбурэння, інакш кручэнне не будзе кантралявана, а фіксацыя будзе нестабільнай. Варта сачыць, каб пазбегнуць пашкоджання локцевага нерва пры выкарыстанні медыяльнай фіксацыі дроту Kirschner. Не развядзіце іголку ў згінаным становішчы локця, злёгку выпрастайце локці, каб локцевы нерв перамясціўся назад, дакраніцеся да локцевага нерву вялікім пальцам і націсніце яго назад і бяспечна прарэзаўшы K-провад. Прымяненне перакрыжаванай унутранай фіксацыі Kirschner Wire мае патэнцыйныя перавагі ў пасляаперацыйным функцыянальным аднаўленні, хуткасці гаення пералому і выдатнай хуткасці вылячэння пералому, што карысна для ранняга пасляаперацыйнага аднаўлення.
Час паведамлення: 02-2022 лістапад
