Выбар кропкі ўваходу для інтрамедулярнага лячэння пераломаў большеберцовой косткі з'яўляецца адным з ключавых этапаў паспяховага хірургічнага лячэння. Няправільны ўваход для інтрамедулярнага доступу, няхай гэта будзе супрапатэлярны або інфрапатэлярны, можа прывесці да страты рэпазіцыі, вуглавой дэфармацыі канца пералому і пашкоджання жыццёва важных структур калена вакол кропкі ўваходу.
Будуць апісаны 3 аспекты кропкі ўвядзення інтрамедулярнага штыфта ў большеберцовую костку.
Якая стандартная кропка ўвядзення інтрамедулярнага штыфта ў большеберцовую косць?
Якія наступствы мае адхіленне інтрамедулярнага штыфта ў большеберцовую костку?
Як вызначаецца правільная кропка ўваходу падчас аперацыі?
I. Які стандартны пункт уваходу дляTгалёнкаваяІнтрамедулярны?
Артатопічнае становішча знаходзіцца на скрыжаванні механічнай восі галёначнай косткі і плато галёначнай косткі, медыяльнага краю латэральнай міжмыщелкавай асцікі галёначнай косткі, а латэральнае становішча — на водападзеле паміж плато галёначнай косткі і зонай міграцыі ствала галёначнай косткі.
Дыяпазон зоны бяспекі ў пункце ўваходу
22,9±8,9 мм, у якую можна ўвесці іголку, не пашкоджваючы касцяны ўпор пярэдняй крыжападобнай звязкі і тканіну меніска.
II. Якія наступствы адхіленняTгалёнкаваяIінтрамедулярны Nхворы?
У залежнасці ад праксімальнага, сярэдняга і дыстальнага пераломаў большеберцовой косткі, найбольш выяўлены ўплыў мае пералом праксімальнага аддзела большеберцовой косткі, найменшы — пералом сярэдняга аддзела большеберцовой косткі, а дыстальны аддзел у першую чаргу звязаны з становішчам і рэпазіцыяй дыстальнага інтрамедулярнага штыфта.
# Пераломы праксімальнай галёначнай косткі
# Пераломы сярэдняй галёнкі
Кропка ўвядзення адносна мала ўплывае на зрушэнне, але лепш за ўсё ўводзіць цвік са стандартнай кропкі ўвядзення.
# Пераломы дыстальнага аддзела большеберцовой косткі
Кропка ўваходу павінна супадаць з праксімальным пераломам, а становішча дыстальнага інтрамедулярнага штыфта павінна размяшчацца арталатэральна ў сярэдзіне дыстальнага свода.
Ⅲ. НЯк вызначыць, ці правільная кропка ўводу іголкі падчас аперацыі?
Нам патрэбна флюараскапія, каб вызначыць, ці правільнае месца ўводу іголкі. Вельмі важна зрабіць стандартную артапантамаграму калена падчас аперацыі, дык як яе правільна рабіць?
Стандартная артапантамограма - паралельная лінія галоўкі малоберцовай косткі
Механічная вось арта-рэнтгенаграфіі праводзіцца ў выглядзе прамой лініі, а паралельная ёй лінія праводзіцца на бакавым краі плато большеберцовой косткі, якая павінна перасякаць галоўку малоберцовой косткі на арта-рэнтгенаграфіі. Калі атрыманы адзін такі рэнтгенаўскі здымак, ён лічыцца зробленым правільна.
Калі арта-зрэз нестандартны, напрыклад, калі цвік падаецца са стандартнай кропкі падачы, то пры прыёме знешняга становішча кручэння будзе паказана, што кропка падачы накіравана вонкі, а ўнутранае становішча кручэння будзе паказваць, што кропка падачы накіравана ўнутр, што, у сваю чаргу, паўплывае на хірургічнае рашэнне.
На стандартным бакавым рэнтгенаўскім здымку медыяльныя і латэральныя мышчалкі сцегнавой косткі ў значнай ступені перакрываюцца, а медыяльнае і латэральнае плато большеберцовой косткі ў значнай ступені перакрываюцца, а на бакавым здымку кропка ўваходу размешчана на водападзеле паміж плато і сцяблом большеберцовой косткі.
IV. Кароткі змест
Стандартная кропка ўвядзення інтрамедулярнага штыфта ў большеберцовую костку размешчана артаганальна на медыяльным краі латэральнай міжмыщелкавай асцікі большеберцовой косткі і латэральна на водападзеле паміж большеберцовым плато і зонай міграцыі большеберцового ствала.
Зона бяспекі ў кропцы ўваходу вельмі малая, усяго 22,9±8,9 мм, і іголку можна ўводзіць у гэтую вобласць, не пашкоджваючы касцяны ўпор пярэдняй крыжападобнай звязкі і меніска.
Неабходна зрабіць інтрааперацыйныя стандартныя артапантамаграмы і бакавыя рэнтгенаграмы калена, што з'яўляецца ключом да вызначэння правільнасці кропкі ўводу іголкі.
Час публікацыі: 02 студзеня 2023 г.
