Агульны працэс рэабілітацыйнага навучання пры разрыве ахілава сухажыллі, асноўнай перадумовай рэабілітацыі з'яўляецца: перш за ўсё бяспека, рэабілітацыйныя практыкаванні ў адпаведнасці з іх уласнай проприоцепцией.
Першы этап пасля аперацыі
...
Перыяд абароны і гаення (1-6 тыдзень).
Пытанні, якія патрабуюць увагі: 1. Пазбягайце пасіўнага расцяжэння ахілава сухажыллі;2. Актыўнае калена павінна быць сагнута на 90°, а тыльнае згінанне шчыкалаткі павінна быць абмежавана нейтральным становішчам (0°);3. Пазбягайце гарачых кампрэсаў;4. Пазбягайце працяглага правісання.
Ранняя рухомасць суставаў і абароненая нагрузка з'яўляюцца найбольш важным зместам у першым пасляаперацыйным перыядзе.Таму што нагрузка і рухомасць суставаў спрыяюць гаенню і трываласці ахілава сухажыллі і могуць прадухіліць негатыўныя наступствы імабілізацыі (напрыклад, страту мышачнай масы, скаванасць суставаў, дэгенератыўны артрыт, адукацыю знітовак і глыбокі мазгавы тромб).
Пацыентам было даручана выканаць некалькі актыўныхсустаўрухаў у дзень, уключаючы тыльнае згінанне шчыкалаткі, падэшвеннае згінанне, варусную і вальгусную.Актыўнае тыльнае згінанне лодыжкі павінна быць абмежавана 0° пры 90° згінання каленнага сустава.Варта пазбягаць пасіўных рухаў сустава і расцяжэння, каб абараніць загойваецца ахілава сухажылле ад празмернага расцяжэння або разрыву.
Калі пацыент пачынае насіць частковую або поўную вагу, у гэты час можна ўвесці практыкаванні на веласіпедзе.Пацыент павінен быць праінструктаваны выкарыстоўваць тыльны бок ступні замест пярэдняй ступні падчас язды на ровары.Масаж шнара і лёгкія рухі суставаў могуць спрыяць гаенню і прадухіліць знітоўкі і скаванасць суставаў.
Халодная тэрапія і ўзняцце здзіўленай канечнасці могуць кантраляваць боль і ацёк.Пацыентам трэба праінструктаваць падымаць здзіўленую канечнасць як мага больш на працягу дня і пазбягаць працяглага ўтрымання цяжару.Пацыенту таксама можна рэкамендаваць некалькі разоў прыкласці пакеты з лёдам на 20 хвілін кожны раз.
Практыкаванні для праксімальных аддзелаў сцягна і калена павінны выкарыстоўваць прагрэсіўны рэжым трэніровак з супрацівам.Практыкаванні з адкрытым ланцугом і ізатанічныя трэнажоры могуць выкарыстоўвацца пацыентамі з абмежаванай нагрузкай.
Лячэбныя мерапрыемствы: пры выкарыстанні падпахавай палачкі або кія пад кіраўніцтвам лекара апранаць прагрэсіўную гіру пад фіксаваныя боты з колам;актыўнае тыльнае згінанне лодыжкі/падэшвеннае згінанне/варусная/вальгусная;масаж рубца;расхістванне суставаў;практыкаванні на сілу праксімальных цягліц;лячэбная фізкультура ;лячэнне прастудай.
Тыдні 0-2: Імабілізацыя кароткай нагі, шчыкалатка ў нейтральным становішчы;частковае нашэнне цяжару з дапамогай мыліц, калі добра пераносіцца;лёд + лакальная компрессіонные/імпульсная магнітатэрапія;згінанне каленнага сустава і абарона галёнкаступнёвага сустава Актыўнае падэшвеннае згінанне, варусная, вальгусная;супраціў чатырохгаловай мышцы, ягадзіцы, трэніроўка адвядзення сцягна.
3 тыдні: апора для кароткіх ног абезрухомлена, шчыкалатка ў нейтральным становішчы.Прагрэсіўная хада з няпоўнай нагрузкай на мыліцах;актыўная +- дапамога пры падэшвенным згінанні галёнкаступнёвага сустава/варусе ступні, вальгусная трэніроўка ступні (+- трэніроўка на балансіроўцы);Паскарае руху малых галёнкаступнёвых суставаў (межплюсневых, подтаранных, большеберцовых) у нейтральным становішчы;супрацьстаіць трэніроўцы чатырохгаловай мышцы, ягадзічнай мышцы і адвядзення сцягна.
4 тыдні: актыўная трэніроўка тыльнага згінання шчыкалаткі;супраціў актыўнага падэшвеннага згінання, варусной і эверсіі гумовымі эластычнымі шнурамі;частковая трэніроўка хады з нагрузкай - ізакінетычная трэніроўка з нізкім супрацівам (>30 градусаў/сек);высокае сядзенне з нізкім супрацівам, рэабілітацыйная пятка на бегавой дарожцы.
5 тыдняў: Зніміце шчыкалатку, і некаторыя пацыенты могуць пайсці на трэніроўкі на свежым паветры;падвойная трэніроўка ўздыму ікры;частковая трэніроўка хады з нагрузкай - ізакінетычная трэніроўка з умераным супрацівам (20-30 градусаў/секунду);бегавая дарожка для рэабілітацыі пяткі з нізкім сядзеннем;Навучанне дрыфту (абарона падчас аднаўлення).
6 тыдняў: усе пацыенты знялі брекеты і трэніраваліся па хадзе на адкрытай роўнай паверхні;звычайная трэніроўка па выцягванню ахілава сухажыллі ў становішчы седзячы;нізкае супраціўленне (пасіўная) вярчальная сілавая трэніроўка цягліц (варусная супраціўляльнасць, вальгусная супраціўляльнасць) дзве групы;трэніроўка раўнавагі адной нагі (здаровы бок --- здзіўлены бок паступова пераходзіць);аналіз хады.
Крытэрыі прасоўвання: боль і ацёк кантралююцца;нагрузку можна праводзіць пад кіраўніцтвам лекара;тыльнае згінанне шчыкалаткі дасягае нейтральнага становішча;сіла праксімальных цягліц ніжніх канечнасцяў дасягае адзнакі 5/5.
Другая стадыя пасля аперацыі
...
На другім этапе назіраліся відавочныя змены ў ступені нагрузкі, павелічэнне ПЗУ здзіўленай канечнасці і ўзмацненне мышачнай сілы.
Асноўная мэта: аднавіць дастатковы функцыянальны дыяпазон рухаў для нармальнай хады і ўздыму па лесвіцы.Аднаўленне тыльнага згінання галенастопа, варуснай і вальгусной сілы да нармальнага ўзроўню 5/5.Вярнуцца да нармальнай хадзе.
Меры лячэння:
Пад абаронай ён можа вытрымліваць трэніровачную хаду з нагрузкай да поўнай нагрузкі і можа зняць мыліцы, калі няма болю;сістэма падводнай бегавой дарожкі практыкаваць хаду;накладка на пятку ў абутку дапамагае аднавіць нармальную хаду;практыкаванні на актыўнае тыльнае/падэшвеннае згінанне лодыжкі / варус / вальгусная практыкаванні;проприоцептивные трэніроўкі;ізаметрычныя / ізатанічныя сілавыя практыкаванні: інверсія шчыкалаткі / вальгус.
Практыкаванні на раннія нервова-мышачныя і сустаўныя дыяпазоны рухаў для садзейнічання аднаўленню прапрыяцэпцыі, нервова-мышачнай сістэмы і раўнавагі.Па меры аднаўлення сілы і раўнавагі схема практыкаванняў таксама пераходзіць з абедзвюх ніжніх канечнасцяў на аднабаковыя ніжнія канечнасці.Па меры неабходнасці варта працягваць масаж рубцоў, фізіятэрапію і нязначную мабілізацыю суставаў.
7-8 тыдняў: пацыент павінен спачатку надзець бандаж пад абаронай мыліц, каб цалкам вытрымаць вагу здзіўленай канечнасці, а затым пазбавіцца ад мыліц і надзець абутак, каб цалкам вытрымаць вагу.Падчас пераходу ад шлейкі да абутку ў абутку можна змясціць пяточную накладку.
Вышыня пяточной падушачкі павінна змяншацца па меры павелічэння аб'ёму рухаў сустава.Калі хада пацыента нармалізуецца, ад пяточной накладкі можна адмовіцца.
Нармальная хада - неабходная ўмова для хады без адвядзення.Туфлі-лодыжкі ўключаюць падэшвеннае згінанне і разгінанне спіны.Тыльнае згінанне азначае, што пальцы як мага мацней зачэпліваюцца назад, гэта значыць ступня адводзіцца назад у крайняе становішча;
На гэтай стадыі можна пачынаць выконваць лёгкія інверсійныя і інверсійныя ізаметрычныя практыкаванні на сілу цягліц, а на больш позняй стадыі можна выкарыстоўваць гумкі.Нарошчвайце мышачную сілу, малюючы форму літар шчыкалаткай на шматвосевым прыладзе.Калі дасягнуты дастатковы дыяпазон рухаў.
Вы можаце пачаць практыкаваць дзве асноўныя мышцы падэшвеннага згінання галёнкі.Практыкаванні на супраціў падэшвеннага згінання са згінаннем каленнага сустава да 90° можна пачынаць праз 6 тыдняў пасля аперацыі.Практыкаванні на супраціў падэшвеннага згінання з разгінаннем калена можна пачынаць на 8-м тыдні.
На гэтым этапе таксама можна практыкаваць падэшвеннае згінанне, выкарыстоўваючы прыладу для кручэння педаляў з выцягнутымі каленямі і машыну для згінання ног.У гэты час практыкаванне на фіксаваным ровары трэба выконваць пярэдняй часткай ступні, і колькасць павінна паступова павялічвацца.Хадзьба назад на бегавой дарожцы паляпшае кантроль эксцэнтрычнага падэшвеннага згінання.Гэтыя пацыенты часта лічаць хаду задам зручней, таму што гэта памяншае неабходнасць у падрыхтоўцы.Таксама можна ўвесці практыкаванні крок наперад.Вышыню прыступак можна паступова павялічваць.
Микроприседания з абаронай галёнкаступнёвага сустава (ахілава сухажылле выцягваецца пры ўмове памяркоўнай болю);тры групы ўмеранага супраціву (пасіўнай) вярчальнай трэніроўкі цягліц (варусная, вальгусная);Ўзняцце пальцаў ног (трэніроўка камбаловидной мышцы з высокім супрацівам);падыманне пальцаў ног з прамымі каленямі ў становішчы седзячы (трэніроўка ікраножнай мышцы з высокім супрацівам).
Падтрымлівайце вагу цела на балансіры для ўмацавання аўтаномнай трэніроўкі хады;выканаць трэніроўку ўздыму галёнкі +- ЭМГ стымуляцыя ў становішчы стоячы;выконваць перавыхаванне хады пад бегавой дарожкай;выканаць рэабілітацыйную трэніроўку на бегавой дарожцы пярэдняй часткай ступні (каля 15 хвілін);трэніроўка раўнавагі (баланс-дошка).
9-12 тыдняў: трэніроўкі на разгінанне трыцэпс галёнкі стоячы;трэніроўкі па супраціве ўздыму галёнкі стоячы (пальцы ног дакранаюцца зямлі, пры неабходнасці можна дадаць электрастымуляцыю цягліц);рэабілітацыя пярэдняй часткі ступні на бегавой дарожцы на цягавітасць (каля 30 хвілін);пад'ём ногі, трэніроўка хады пры пасадцы, кожны крок знаходзіцца на адлегласці 12 цаляў адзін ад аднаго, з канцэнтрычным і эксцэнтрычным кіраваннем;хада ў гару наперад, хада ўніз назад;трэніроўка балансу на батуце.
Пострэабілітацыйны
...
Тыдзень 16: Навучанне гнуткасці (тай-чы);запускаецца запушчаная праграма;шматкропкавая ізаметрычная трэніроўка.
6 месяцаў: Параўнанне ніжніх канечнасцяў;изокинетическая нагрузачная проба;даследаванне аналізу хады;падыманне ікры на адной назе на працягу 30 секунд.
Сычуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікацыі: 25 лістапада 2022 г
