Агульны працэс рэабілітацыйных трэніровак пры разрыве ахілава сухажылля, асноўная перадумова рэабілітацыі: бяспека перш за ўсё, рэабілітацыйныя практыкаванні ў адпаведнасці з уласнай прапрыяцэпцыяй.
Першы этап пасля аперацыі
...
Перыяд абароны і гаення (тыдні 1-6).
Пытанні, якія патрабуюць увагі: 1. Пазбягайце пасіўнага расцяжэння ахілава сухажылля; 2. Актыўнае калена павінна быць сагнута пад вуглом 90°, а тыльнае згінанне шчыкалаткі павінна быць абмежавана нейтральным становішчам (0°); 3. Пазбягайце гарачых кампрэсаў; 4. Пазбягайце працяглага правісання.
Ранняя рухомасць суставаў і абароненая нагрузка з'яўляюцца найважнейшымі зместамі ў першы пасляаперацыйны перыяд. Таму што нагрузка і рухомасць суставаў спрыяюць гаенню і ўмацаванню ахілава сухажылля і могуць прадухіліць негатыўныя наступствы імабілізацыі (напрыклад, атрафію цягліц, скаванасць суставаў, дэгенератыўны артрыт, утварэнне спаек і глыбокі тромб галаўнога мозгу).
Пацыентам было даручана выканаць некалькі актыўных дзеянняўсустаўрухаў у дзень, у тым ліку згінанне шчыкалаткі, падэшвеннае згінанне, варусны і вальгусны згінанне. Актыўнае згінанне шчыкалаткі павінна быць абмежавана да 0° пры 90° згінання калена. Пасіўных рухаў і расцяжэння сустава варта пазбягаць, каб абараніць ахілава сухажылле, якое гаіцца, ад празмернага расцяжэння або разрыву.
Калі пацыент пачынае часткова або цалкам насіць вагу цела, можна пачаць практыкаванні на велатрэнажоры. Пацыента трэба папрасіць выкарыстоўваць заднюю частку ступні, а не пярэднюю, падчас язды на ровары. Масаж рубца і лёгкія рухі ў суставе могуць спрыяць гаенню і прадухіляць зрашчэнні і скаванасць суставаў.
Халодная тэрапія і ўзняцце пашкоджанай канечнасці ў прыўзняты стан могуць кантраляваць боль і ацёк. Пацыентам варта параіць на працягу дня як мага больш прыўзняць пашкоджаную канечнасць і пазбягаць працяглага ўтрымання вагі. Пацыенту таксама можна параіць некалькі разоў прыкладаць пакеты з лёдам па 20 хвілін кожны раз.
Практыкаванні для праксімальных аддзелаў сцягна і калена павінны выконвацца з выкарыстаннем прагрэсіўнага рэжыму трэніровак з абцяжарваннямі. Пацыенты з абмежаванай нагрузкай могуць выкарыстоўваць практыкаванні з адкрытым ланцугом і ізатанічныя трэнажоры.
Лячэбныя мерапрыемствы: пры выкарыстанні падпахавай палкі або кійкі пад кіраўніцтвам лекара, нашэнне прагрэсіўнай нагрузкі пад фіксаваныя боты з колам; актыўнае тыльнае згінанне/падэшвеннае згінанне/варуснае/вальгуснае згінанне шчыкалаткі; масаж рубца; расслабленне суставаў; практыкаванні на ўмацаванне праксімальных цягліц; фізіятэрапія; халодная тэрапія.
Тыдні 0-2: імабілізацыя кароткай нагой з дапамогай бандажа, шчыкалатка ў нейтральным становішчы; частковая апора на мыліцы, калі пераносіцца; лёд + лакальная кампрэсія/імпульсная магнітная тэрапія; згінанне калена і абарона шчыкалаткі. Актыўнае плантарнае згінанне, варуснае, вальгуснае згінанне; супраціўленне квадрыцэпсам, ягадзічным мышцам, трэніроўкам па адвядзенні сцягна.
3 тыдні: імабілізацыя з апорай на кароткай назе, шчыкалатка ў нейтральным становішчы. Паступовая хада з частковай апорай на мыліцах; актыўная +- дапамога ў плантарным згінанні/варусе ступні, вальгуснай дэфармацыі ступні (+- трэніроўка на балансавай дошцы); паскарае рухі дробных суставаў шчыкалаткі (міжплясны, падтаранный, тыбіятаранны) у нейтральным становішчы; супраціўляецца трэніроўкам квадрыцэпсаў, ягадзічных мышцаў і адвядзення сцягна.
4 тыдні: трэніроўка актыўнага тыльнага згінання шчыкалаткі; актыўнае падэшвеннае згінанне з супраціўленнем, варуснае і эверсійнае згінанне з гумовымі эластычнымі шнурамі; частковая трэніроўка хады з апорай на вагу цела - ізакінетычная трэніроўка з нізкім супраціўленнем (>30 градусаў/сек); рэабілітацыя пяткі на бегавой дарожцы з высокім супраціўленнем.
5 тыдняў: Зняць бандаж на шчыкалатку, і некаторыя пацыенты могуць займацца на свежым паветры; трэніроўкамі з пад'ёмам ікры на дзвюх нагах; частковай трэніроўкай хады з апорай - ізакінетычнай трэніроўкай з умераным супраціўленнем (20-30 градусаў/секунду); трэніроўкамі на бегавой дарожцы з нізкім сядзеннем для рэабілітацыі пяткі; трэніроўкамі па дрэйфу (абарона падчас аднаўлення).
6 тыдняў: усе пацыенты знялі бандажы і выконвалі трэніроўкі па хадзе на адкрытай роўнай паверхні; традыцыйныя трэніроўкі па разгінанні ахілава сухажылля ў становішчы седзячы; трэніроўкі па сіле ратацыйных цягліц з нізкім супраціўленнем (пасіўныя) (супраціўленне варусу, супраціўленне вальгусу) у дзвюх групах; трэніроўкі па раўнавазе на адной назе (здаровы бок — пашкоджаны бок паступова пераходзіць да іншага); аналіз хады пры хадзе.
Крытэрыі пераходу ў наступны ўзровень: боль і ацёк кантралююцца; нагрузка можа выконвацца пад кіраўніцтвам лекара; тыльнае згінанне шчыкалаткі дасягае нейтральнага становішча; сіла цягліц праксімальных аддзелаў ніжніх канечнасцяў дасягае 5/5 бала.
Другі этап пасля аперацыі
...
На другой стадыі назіраліся відавочныя змены ў ступені нагрузкі, павелічэнні амплітуды рухаў пашкоджанай канечнасці і павышэнні мышачнай сілы.
Асноўная мэта: аднавіць дастатковы функцыянальны дыяпазон рухаў для нармальнай хады і ўздыму па лесвіцы. Аднавіць сілу тыльнага згінання, варуснага і вальгуснага згінання шчыкалаткі да нармальнай ступені 5/5. Вяртанне да нармальнай хады.
Лячэбныя меры:
Пад абаронай ён можа вытрымліваць нагрузку да поўнай нагрузкі падчас трэніроўкі хады і можа здымацца з мыліц, калі няма болю; падводная сістэма бегавой дарожкі для трэніроўкі хады; убудаваная ў абутак накладка на пятку дапамагае аднавіць нармальную хаду; практыкаванні для актыўнага тыльнага згінання/падэшвеннага згінання шчыкалаткі/варуснага/вальгуснага згінання; прапрыяцэптыўны трэнінг; ізаметрычныя/ізатанічныя сілавыя практыкаванні: інверсія шчыкалаткі/вальгус.
Раннія практыкаванні для развіцця нервова-мышачнай і сустаўнай рухомасці спрыяюць аднаўленню прапрыяцэпцыі, нервова-мышачнай актыўнасці і раўнавагі. Па меры аднаўлення сілы і раўнавагі практыкаванні таксама пераходзяць з абедзвюх ніжніх канечнасцяў на аднабаковыя. Масаж рубцоў, фізіятэрапія і мабілізацыя невялікіх суставаў павінны працягвацца па меры неабходнасці.
7-8 тыдняў: Пацыент павінен спачатку насіць бандаж пад абаронай мыліц, каб цалкам перанесці вагу пашкоджанай канечнасці, а затым пазбавіцца ад мыліц і насіць абутак, каб цалкам перанесці вагу. Падчас пераходу з бандажа на ступню на абутак у абутак можна ўкласці накладку на пятку.
Вышыня накладкі на пятку павінна памяншацца па меры павелічэння дыяпазону рухаў сустава. Калі хада пацыента вернецца да нармальнага стану, без накладкі на пятку можна будзе абысціся.
Нармальная хада з'яўляецца перадумовай для хады без адвядзення. Напружанне шчыкалаткі ўключае ў сябе плантарнае згінанне і тыльнае разгінанне. Тыльнае згінанне азначае, што пальцы ног максімальна моцна адводзяцца назад, гэта значыць ступня прымушаецца вяртацца ў лімітавае становішча;
На гэтым этапе можна пачынаць выконваць лёгкія інверсійныя і ізаметрычныя практыкаванні на ўмацаванне цягліц, а на пазнейшым этапе можна выкарыстоўваць гумовыя стужкі. Развівайце сілу цягліц, малюючы форму літар шчыкалаткай на шматвосевым прыстасаванні. Калі дасягнуты дастатковы дыяпазон рухаў.
Вы можаце пачаць практыкаваць дзве асноўныя мышцы плантарнага згінання ікры. Практыкаванні з супрацівам плантарнаму згінанню са згінаннем калена да 90° можна пачынаць праз 6 тыдняў пасля аперацыі. Практыкаванні з супрацівам плантарнаму згінанню з выцягнутым каленам можна пачынаць на 8-м тыдні.
На гэтым этапе можна практыкаваць згінанне падэшвы з дапамогай педаляў з выцягнутым каленам і трэнажора для згінання ног. У гэты час практыкаванне з фіксаваным веласіпедам варта выконваць пярэдняй часткай ступні, і колькасць практыкаванняў трэба паступова павялічваць. Хада назад на бегавой дарожцы паляпшае кантроль эксцэнтрычнага згінання падэшвы. Гэтым пацыентам часта зручней хадзіць назад, бо гэта памяншае неабходнасць у падрыхтоўцы. Таксама можна ўводзіць практыкаванні з крокамі наперад. Вышыню прыступак можна паступова павялічваць.
Мікрапрысяданні з абаронай шчыкалаткі (ахілава сухажылле расцягваецца пры ўмове цярпімага болю); тры групы трэніровак ратацыйных цягліц з умераным супраціўленнем (пасіўныя) (супраціўленне варусу, супраціўленне вальгусу); пад'ёмы пальцаў ног (трэнінг камбалавой мышцы з высокім супраціўленнем); пад'ёмы пальцаў ног з выпрастанымі каленамі ў становішчы седзячы (трэнінг ікроножнай мышцы з высокім супраціўленнем).
Для ўзмацнення трэніровак аўтаномнай хады абапірайцеся на балансавую дошку; выконвайце трэніроўку па падняцці ікр + ЭМГ-стымуляцыю ў становішчы стоячы; выконвайце пераадукацыю хады пад бегавой дарожкай; выконвайце рэабілітацыйныя трэніроўкі на бегавой дарожцы з пярэдняй часткай ступні (каля 15 хвілін); трэніроўку раўнавагі (балансавая дошка).
9-12 тыдняў: трэніроўка па разгінанні трыцэпсаў ікры стоячы; трэніроўка па супраціву ўздыму ікры стоячы (пальцы ног дакранаюцца падлогі, пры неабходнасці можна дадаць электрычную стымуляцыю цягліц); рэабілітацыя пярэдняй часткі ступні, трэніроўка на цягавітасці на бегавой дарожцы (каля 30 хвілін); пад'ём ног, трэніроўка па прызямленні, кожны крок знаходзіцца на адлегласці 12 цаляў адзін ад аднаго з канцэнтрычным і эксцэнтрычным кантролем; хада ўверх наперад, хада ўніз назад; трэніроўка раўнавагі на батуце.
Пасля рэабілітацыі
...
Тыдзень 16: Трэніроўка на гнуткасць (тай-чы); пачатак бегавой праграмы; шматкропкавая ізаметрычная трэніроўка.
6 месяцаў: параўнанне ніжніх канечнасцяў; ізакінетычная нагрузка; аналіз хады; пад'ём галёнак на адной назе на працягу 30 секунд.
Сычуань ЦАХ
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікацыі: 25 лістапада 2022 г.
