Як унутраны фіксатар, компрессіонные пласціна заўсёды гуляла важную ролю ў лячэнні пераломаў.У апошнія гады канцэпцыя малаінвазіўнага астэасінтэзу была глыбока асэнсавана і прыменена, паступова ссоўваючыся ад ранейшага акцэнту на механічных механізмах ўнутранага фіксатара да акцэнту на біялагічнай фіксацыі, якая не толькі факусуюць на абароне кровазабеспячэння костак і мяккіх тканін, але таксама спрыяе ўдасканаленню хірургічных метадаў і ўнутранага фіксатара.Замыкальная націскная пласціна(LCP) - гэта зусім новая сістэма фіксацыі пласціны, якая распрацавана на аснове дынамічнай кампрэсійнай пласціны (DCP) і дынамічнай кампрэсійнай пласціны з абмежаваным кантактам (LC-DCP), у спалучэнні з клінічнымі перавагамі кропкавай кантактнай пласціны AO ( PC-Fix) і сістэма менш інвазіўнай стабілізацыі (LISS).Сістэма пачала выкарыстоўвацца ў клінічных мэтах у траўні 2000 г., дасягнула лепшых клінічных эфектаў, і ў многіх справаздачах ёй даецца высокая ацэнка.Хоць ёсць шмат пераваг у яго фіксацыі пераломаў, ён мае больш высокія патрабаванні да тэхналогій і вопыту.Пры няправільным выкарыстанні гэта можа быць контрпрадуктыўным і прывесці да незваротных наступстваў.
1. Біямеханічныя прынцыпы, канструкцыя і перавагі LCP
Стабільнасць звычайнай сталёвай пласціны заснавана на трэнні паміж пласцінай і косткай.Шрубы неабходна закруціць.Калі шрубы аслабляюцца, трэнне паміж пласцінай і косткай паменшыцца, устойлівасць таксама паменшыцца, што прывядзе да адмовы ўнутранага фіксатара.ЛКПгэта новая апорная пласціна ўнутры мяккай тканіны, якая распрацавана шляхам спалучэння традыцыйнай кампрэсійнай пласціны і апоры.Яго прынцып фіксацыі не абапіраецца на трэнне паміж пласцінай і картэксам косткі, а абапіраецца на стабільнасць вугла паміж пласцінай і фіксуючымі шрубамі, а таксама на ўтрымлівальную сілу паміж шрубамі і картэксам косткі, каб рэалізаваць фіксацыю пералому.Прамая перавага заключаецца ў зніжэнні перашкод периостального кровазабеспячэння.Стабільнасць кута паміж пласцінай і шрубамі значна палепшыла сілу ўтрымання шруб, такім чынам, трываласць фіксацыі пласціны значна большая, што прымяняецца да розных костак.[4-7]
Унікальнай асаблівасцю канструкцыі LCP з'яўляецца «камбінаванае адтуліну», якое аб'ядноўвае адтуліны для дынамічнага сціску (DCU) з адтулінамі з канічнай разьбой.DCU можа рэалізаваць восевую кампрэсію з дапамогай стандартных шруб, або зрушаныя пераломы можна сціснуць і зафіксаваць з дапамогай шрубы з адставаннем;канічнае разьбовае адтуліну мае разьбу, якая можа фіксаваць разьбовую зашчапку шрубы і гайкі, перадаваць крутоўны момант паміж шрубай і пласцінай, а падоўжнае напружанне можа перадавацца на бок разлому.Акрамя таго, рэжучая канаўка выканана ніжэй пласціны, што памяншае плошчу кантакту з косткай.
Карацей кажучы, ён мае шмат пераваг перад традыцыйнымі пласцінамі: ① стабілізуе вугал: вугал паміж ногцевымі пласцінамі стабільны і фіксаваны, эфектыўны для розных костак;② зніжае рызыку рэдукцыйных страт: няма неабходнасці выконваць дакладны папярэдні згін для пласцін, зніжаючы рызыкі першай і другой фазы рэдукцыйных страт;[8] ③ абараняе кровазабеспячэнне: мінімальная паверхня кантакту паміж сталёвай пласцінай і косткай памяншае страты пласціны для кровазабеспячэння надкосніцы, што больш адпавядае прынцыпам малаінвазіўнага;④ мае добрую ўтрымлівальную прыроду: гэта асабліва дастасавальна да астэапарозу пераломаў костак, зніжае частату аслаблення шруб і выхаду;⑤ дазваляе раннюю функцыю практыкаванняў;⑥ мае шырокі спектр прымянення: тып і даўжыня пласціны поўныя, анатамічная папярэдняя форма добрая, што можа рэалізаваць фіксацыю розных частак і розных тыпаў пераломаў.
2. Паказанні ЛКП
LCP можна выкарыстоўваць як звычайную сціскальную пласціну, так і ў якасці ўнутранай апоры.Хірург таксама можа камбінаваць абодва, каб значна пашырыць свае паказанні і прымяніць да вялікай колькасці мадэляў пераломаў.
2.1 Простыя пераломы дыяфіза або метафіза: калі пашкоджанне мяккіх тканін не з'яўляецца сур'ёзным і костка мае добрую якасць, простыя папярочныя пераломы або кароткія касыя пераломы доўгіх костак патрабуюцца для выразання і дакладнага рэпарацыі, а бок пералому патрабуе моцнага сціску, такім чынам, LCP можна выкарыстоўваць як кампрэсійную пласціну і пласціну або нейтралізацыйную пласціну.
2.2 Аскепкавыя пераломы дыяфіза або метафіза: LCP можа быць выкарыстаны ў якасці маставой пласціны, якая прымае непрамую рэпазіцыю і астэасінтэз маста.Ён не патрабуе анатамічнай рэдукцыі, а толькі аднаўляе даўжыню канечнасці, кручэнне і восевую сілавую лінію.Пералом прамянёвай і локцевай косці з'яўляецца выключэннем, так як ратацыйная функцыя перадплеччаў у значнай ступені залежыць ад нармальнай анатоміі прамянёвай і локцевай косці, якая падобная на внутрісуставные пераломы.Акрамя таго, павінна быць праведзена анатамічная рэпазіцыя, якая ўстойліва фіксуецца пласцінамі.
2.3 Унутрысустаўныя пераломы і міжсустаўныя пераломы: пры внутрісуставных пераломах нам трэба не толькі правесці анатамічную рэпазіцыю, каб аднавіць гладкасць сустаўнай паверхні, але таксама трэба сціснуць косці для дасягнення стабільнай фіксацыі і прасоўвання косткі. вылячэнне, і дазваляе раннія функцыянальныя практыкаванні.Калі сустаўныя пераломы закранаюць косці, ЛКП можа выправіцьсустаўпаміж рэдукаваным сустаўным і диафизом.І няма неабходнасці фармаваць пласціну ў аперацыі, што скараціла час аперацыі.
2.4 Запозненае аб'яднанне або неаб'яднанне.
2.5 Закрытая або адкрытая остеотомия.
2.6 Гэта не прымяняецца да блакіроўкіинтрамедуллярное набіваннепералом, і LCP з'яўляецца адносна ідэальнай альтэрнатывай.Напрыклад, LCP не прымяняецца пры пераломах з пашкоджаннямі касцявога мозгу ў дзяцей і падлеткаў, у людзей, у якіх паражніны пульпы занадта вузкія, занадта шырокія або дэфармаваныя.
2.7 Пацыенты з астэапарозам: паколькі кары касцявога пласта занадта тонкія, традыцыйнай пласціне цяжка атрымаць надзейную стабільнасць, што ўскладніла хірургічнае ўмяшанне пры пераломах і прывяло да адмовы з-за лёгкага расхіствання і выхаду з пасляаперацыйнай фіксацыі.Стопорный шруба LCP і анкер пласціны ўтвараюць стабільнасць вугла, а цвікі пласціны ўбудаваны.Акрамя таго, дыяметр апраўкі стопорного шрубы вялікі, што павялічвае сілу захопу косткі.Такім чынам, частата аслаблення шруб эфектыўна зніжаецца.У пасляаперацыйны перыяд дапускаюцца раннія функцыянальныя практыкаванні.Астэапароз з'яўляецца важкім сведчаннем LCP, і многія справаздачы далі яму высокае прызнанне.
2.8 Перипротезные пераломы сцегнавой косткі: околопротезные пераломы сцегнавой косткі часта суправаджаюцца астэапарозам, захворваннямі пажылога ўзросту і сур'ёзнымі сістэмнымі захворваннямі.Традыцыйныя пласціны падвяргаюцца шырокаму разрэзу, што патэнцыйна парушае кровазабеспячэнне пераломаў.Акрамя таго, звычайныя шрубы патрабуюць бикортикальной фіксацыі, выклікаючы пашкоджанне касцявога цэменту, і сіла захопу пры астэапарозе таксама слабая.Пліты LCP і LISS нядрэнна вырашаюць такія праблемы.Гэта значыць, яны прымаюць тэхналогію MIPO для памяншэння сумесных аперацый, памяншэння пашкоджанняў кровазабеспячэння, і тады адзін коркавы фіксуючы шруба можа забяспечыць дастатковую стабільнасць, якая не прывядзе да пашкоджання касцявога цэменту.Гэты метад адрозніваецца прастатой, меншай працягласцю аперацыі, меншай крывацёкам, малым дыяпазонам зачысткі і палягчае гаенне пералому.Такім чынам, перипротезные пераломы сцегнавой косткі таксама з'яўляюцца адным з важкіх паказанняў да ЛКП.[1, 10, 11]
3. Хірургічныя метады, звязаныя з выкарыстаннем LCP
3.1 Традыцыйная кампрэсійная тэхналогія: хаця канцэпцыя ўнутранага фіксатара AO змянілася і кровазабеспячэнне ахоўнай косці і мяккіх тканін не будзе занядбана з-за празмернага ўвагі механічнай стабільнасці фіксацыі, бок пералому па-ранейшаму патрабуе кампрэсіі для атрымання фіксацыі для некаторых пераломы, такія як внутрісуставные пераломы, остеотомическая фіксацыя, простыя папярочныя або кароткія касыя пераломы.Метады сціску: ① LCP выкарыстоўваецца ў якасці кампрэсійнай пласціны з выкарыстаннем двух стандартных кортикальных шруб для эксцэнтрычнай фіксацыі на слізгальным кампрэсійным блоку пласціны або з дапамогай кампрэсійнай прылады для рэалізацыі фіксацыі;② у якасці ахоўнай пласціны LCP выкарыстоўвае шрубы для фіксацыі доўгіх касых пераломаў;③, прыняўшы прынцып нацяжной стужкі, пласціна размяшчаецца на напружанай баку косці, павінна быць усталявана пад нацяжэннем, і кортыкальная костка можа атрымаць сціск;④ у якасці апорнай пласціны LCP выкарыстоўваецца ў спалучэнні з шрубамі для фіксацыі пераломаў суставаў.
3.2 Тэхналогія фіксацыі моста: па-першае, прымяніце ўскосны метад рэдукцыі, каб аднавіць пералом, ахапіце зоны пералому праз мост і зафіксуйце абодва бакі пералому.Анатамічная рэдукцыя не патрабуецца, але патрабуецца толькі аднаўленне даўжыні диафиза, кручэння і сілавой лініі.Між тым, касцяная трансплантацыя можа быць выканана, каб стымуляваць адукацыю мазалі і спрыяць гаенню пераломаў.Тым не менш, фіксацыя моста можа дамагчыся толькі адноснай стабільнасці, але гаенне пералому дасягаецца праз дзве мазалі другім нацягваннем, таму гэта дастасавальна толькі да дробязных пераломаў.
3.3 Тэхналогія малаінвазіўнага астэасінтэзу пласцінак (MIPO): з 1970-х гадоў арганізацыя AO вылучыла прынцыпы лячэння пераломаў: анатамічная рэпазіцыя, унутраны фіксатар, абарона кровазабеспячэння і раннія бязбольныя функцыянальныя практыкаванні.Прынцыпы атрымалі шырокае прызнанне ў свеце, а клінічныя эфекты лепш, чым у папярэдніх метадаў лячэння.Аднак для атрымання анатамічнай рэпазіцыі і ўнутранага фіксатара часта патрабуецца шырокі разрэз, што прыводзіць да зніжэння перфузии косткі, зніжэння кровазабеспячэння фрагментаў пералому і павышэння рызыкі інфекцыі.У апошнія гады айчынныя і замежныя навукоўцы надаюць больш увагі і робяць большы акцэнт на малаінвазіўныя тэхналогіі, абараняючы кровазабеспячэнне мяккіх тканін і косці, у той жа час прасоўваючы ўнутраны фіксатар, не выдаляючы надкосніцу і мяккія тканіны пры пераломе. боку, не фарсіруючы анатамічнага зрашчэння отломков.Такім чынам, ён абараняе біялагічную сераду пералому, а менавіта біялагічны остеосинтез (БО).У 1990-х Крэттэк прапанаваў тэхналогію MIPO, якая з'яўляецца новым прагрэсам у фіксацыі пераломаў за апошнія гады.Ён накіраваны на абарону кровазабеспячэння ахоўных касцяных і мяккіх тканін з мінімальнымі пашкоджаннямі ў найбольшай ступені.Метад заключаецца ў будаўніцтве падскурнага тунэля праз невялікі разрэз, размяшчэнні пласцін і прыняцці метадаў непрамой рэпазіцыі для рэпазіцыі пералому і ўнутранага фіксатара.Кут паміж пласцінамі LCP стабільны.Нягледзячы на тое, што пласціны не цалкам рэалізуюць анатамічную форму, памяншэнне пералому ўсё яшчэ можа быць захавана, таму перавагі тэхналогіі MIPO больш прыкметныя, і гэта адносна ідэальны імплантат тэхналогіі MIPO.
4. Прычыны і меры супрацьдзеяння адмове прымянення LCP
4.1 Няспраўнасць ўнутранага фіксатара
Усе імплантаты маюць паслабленне, зрушэнне, пералом і іншыя рызыкі адмовы, фіксуючыя пласціны і LCP не з'яўляюцца выключэннем.Згодна з літаратурнымі паведамленнямі, няспраўнасць ўнутранага фіксатара ў асноўным выклікана не самой пласцінай, а таму, што асноўныя прынцыпы лячэння пераломаў парушаны з-за недастатковага разумення і ведаў фіксацыі LCP.
4.1.1.Выбраныя талеркі занадта кароткія.Даўжыня размеркавання пласціны і шрубы з'яўляюцца ключавымі фактарамі, якія ўплываюць на стабільнасць фіксацыі.Да з'яўлення тэхналогіі IMIPO больш кароткія пласціны маглі паменшыць даўжыню разрэзу і аддзяленне мяккіх тканін.Занадта кароткія пласціны прывядуць да зніжэння восевай трываласці і трываласці на скручванне фіксаванай агульнай канструкцыі, што прывядзе да выхаду з ладу ўнутранага фіксатара.З развіццём тэхналогіі ўскоснай рэдукцыі і малаінвазіўнай тэхналогіі больш доўгія пласціны не будуць павялічваць разрэз мяккіх тканін.Хірургі павінны падбіраць даўжыню пласціны ў адпаведнасці з біямеханікай фіксацыі пералому.Для простых пераломаў суадносіны ідэальнай даўжыні пласціны і даўжыні ўсёй зоны пералому павінна быць больш чым у 8-10 разоў, у той час як для аскольчатых пераломаў гэта стаўленне павінна быць больш чым у 2-3 разы.[13, 15] Пласціны з дастатковай даўжынёй паменшаць нагрузку на пласціну, яшчэ больш зменшаць нагрузку на шрубу і, такім чынам, зменшаць частату выхаду з ладу ўнутранага фіксатара.Згодна з вынікамі аналізу канечных элементаў LCP, калі зазор паміж бакамі разлому складае 1 мм, бок разлому пакідае адно адтуліну ў кампрэсійнай пласціне, напружанне ў кампрэсійнай пласціне памяншаецца на 10%, а напружанне ў шрубах памяншаецца на 63%;калі бок пералому пакідае дзве адтуліны, напружанне ў пласціне сціску памяншае зніжэнне на 45%, а напружанне ў шрубах памяншае на 78%.Такім чынам, каб пазбегнуць канцэнтрацыі напружання, для простых пераломаў трэба пакінуць 1-2 адтуліны паблізу бакоў пералому, у той час як для дробных пераломаў рэкамендуецца выкарыстоўваць па тры шрубы з кожнага боку пералому, а 2 шрубы павінны быць набліжаны да пераломы.
4.1.2 Зазор паміж пласцінамі і паверхняй косткі празмерны.Калі LCP выкарыстоўвае тэхналогію фіксацыі моста, пласціны не павінны кантактаваць з надкосніцай, каб абараніць кровазабеспячэнне зоны пералому.Ён адносіцца да эластычнай фіксацыі, стымулюючы другую інтэнсіўнасць росту мазалі.Вывучаючы біямеханічную стабільнасць, Ahmad M, Nanda R [16] і інш выявілі, што калі зазор паміж LCP і паверхняй косткі большы за 5 мм, восевая трываласць і трываласць на скручванне пласцін значна зніжаецца;калі зазор складае менш за 2 мм, значнага памяншэння няма.Такім чынам, зазор рэкамендуецца быць менш за 2 мм.
4.1.3 Пласцінка адхіленая ад восі диафиза, а шрубы эксцэнтрычныя да фіксацыі.Калі LCP з'яўляецца камбінаванай тэхналогіяй MIPO, пласціны патрабуецца чрескожно ўводзіць, і часам бывае цяжка кантраляваць становішча пласціны.Калі вось косткі непаралельная восі пласціны, магчыма адхіленне дыстальнай пласціны ад касцяной восі, што непазбежна прывядзе да эксцэнтрычнай фіксацыі шруб і паслаблення фіксацыі.[9,15].Рэкамендуецца выканаць адпаведны разрэз і рэнтгеналагічнае даследаванне пасля правільнага становішча накіроўвалай дотыку пальца і фіксацыі шпількі Кунчэра.
4.1.4 Невыкананне асноўных прынцыпаў лячэння пераломаў, няправільны выбар ўнутранага фіксатара і тэхналогіі фіксацыі.Пры внутрісуставных пераломах, простых папярочных пераломах дыяфіза LCP можна выкарыстоўваць у якасці кампрэсійнай пласціны для фіксацыі абсалютнай стабільнасці пералому з дапамогай тэхналогіі кампрэсіі і спрыяць першаснаму гаенню пераломаў;для метафизарных або дробных пераломаў варта выкарыстоўваць тэхналогію фіксацыі моста, звярнуць увагу на кровазабеспячэнне ахоўнай косці і мяккіх тканін, дазволіць адносна стабільную фіксацыю пераломаў, стымуляваць рост мазалі для дасягнення гаення другім напружаннем.Наадварот, выкарыстанне тэхналогіі фіксацыі моста для лячэння простых пераломаў можа выклікаць нестабільныя пераломы, што прывядзе да затрымкі гаення пераломаў;[17] Пры дробных пераломах празмернае імкненне да анатамічнага скарачэння і сціску па баках пералому можа прывесці да пашкоджання кровазабеспячэння костак, што прывядзе да запаволенага зрашчэння або несращения.
4.1.5 Выберыце неадпаведныя тыпы шруб.Камбінаванае адтуліну LCP можна ўкручваць чатырма тыпамі шруб: стандартнымі кортикальными шрубамі, стандартнымі губчатымі шрубамі для косці, самасвідравальнымі/самарэзнымі шрубамі і саманарэзнымі шрубамі.Самосверлящие/саморезы звычайна выкарыстоўваюцца ў якасці аднакоркавых шруб для фіксацыі нармальных дыяфізарных пераломаў костак.Яго кончык пазногця мае малюнак свердзела, які лягчэй праходзіць праз кару звычайна без неабходнасці вымярэння глыбіні.Калі дыяфізарная паражніна пульпы вельмі вузкая, гайка шрубы можа не цалкам адпавядаць шрубе, а кончык шрубы дакранаецца да контралатеральной кары галаўнога мозгу, тады пашкоджанні фіксаванай латэральнай кары галаўнога мозгу ўплываюць на сілу заціску паміж шрубамі і косткамі, і бікортыкальныя саморезы павінны выкарыстоўваць у гэты час.Чыстыя аднакоркавыя шрубы маюць добрую сілу захопу ў нармальных костках, але астэапарозная костка звычайна мае слабую кару.Паколькі час спрацоўвання шруб памяншаецца, плячо моманту супраціўлення шрубы выгібу памяншаецца, што лёгка прыводзіць да разразання шрубы кары касцявога пласта, расхіствання шруб і другаснага зрушэння пералому.[18] Паколькі бікортыкальныя шрубы павялічылі даўжыню працы шруб, сіла захопу костак таксама павялічваецца.Перш за ўсё, нармальная костка можа выкарыстоўваць аднакоркавыя шрубы для фіксацыі, аднак пры астэапарозе рэкамендуецца выкарыстоўваць бікортыкальныя шрубы.Акрамя таго, кара плечавы косткі адносна тонкая, лёгка выклікае разрэз, таму для фіксацыі пры лячэнні пераломаў плечавы косткі неабходныя бикортикальные шрубы.
4.1.6 Размеркаванне шруб занадта шчыльнае або занадта малае.Для захавання біямеханікі пералому патрабуецца шрубавая фіксацыя.Занадта шчыльнае размеркаванне шруб прывядзе да лакальнай канцэнтрацыі напружання і разрыву ўнутранага фіксатара;занадта меншая колькасць шруб і недастатковая трываласць фіксацыі таксама прывядуць да адмовы ўнутранага фіксатара.Калі тэхналогія моста прымяняецца для фіксацыі пераломаў, рэкамендуемая шчыльнасць шруб павінна быць ніжэй за 40% -50% або менш.[7,13,15] Такім чынам, пласціны адносна даўжэйшыя, каб павялічыць баланс механікі;Павінна быць пакінута 2-3 адтуліны для бакоў пералому, каб забяспечыць большую эластычнасць пласціны, пазбегнуць канцэнтрацыі напружання і паменшыць частату паломкі ўнутранага фіксатара [19].Gautier і Sommer [15] лічылі, што па меншай меры два ўнікортыкальныя шрубы павінны быць замацаваны з абодвух бакоў пераломаў, павелічэнне колькасці фіксаваных каркоў галаўнога мозгу не знізіць частату адмоваў пласцін, таму рэкамендуецца выкарыстоўваць па меншай меры тры шрубы з абодвух бакоў пераломаў. пералом.Патрабуецца не менш за 3-4 шруб з абодвух бакоў пералому плечавы косткі і перадплечча, большыя нагрузкі на скручванне.
4.1.7 Абсталяванне для фіксацыі выкарыстоўваецца няправільна, што прыводзіць да выхаду з ладу ўнутранага фіксатара.Sommer C [9] наведаў 127 пацыентаў са 151 выпадкам пераломаў, якія выкарыстоўвалі LCP на працягу аднаго года, вынікі аналізу паказваюць, што сярод 700 фіксуючых шруб толькі некалькі шруб дыяметрам 3,5 мм аслаблены.Прычына - адмова ад выкарыстання шруб фіксацыі прыцэльнага прыстасавання.На самай справе стопорный шруба і пласціна размешчаны не цалкам вертыкальна, а пад вуглом 50 градусаў.Гэтая канструкцыя накіравана на памяншэнне напружання стопорного шрубы.Адмова ад выкарыстання прыцэльнага прыстасавання можа змяніць праходжанне цвіка і, такім чынам, пашкодзіць трываласць фіксацыі.Kääb [20] правёў эксперыментальнае даследаванне, ён выявіў, што кут паміж шрубамі і пласцінамі LCP занадта вялікі, і, такім чынам, сіла заціску шруб значна зніжаецца.
4.1.8 Нагрузка на канечнасці занадта ранняя.Занадта шмат станоўчых паведамленняў прымушае многіх лекараў празмерна верыць трываласці фіксуючых пласцін і шруб, а таксама стабільнасці фіксацыі; яны памылкова лічаць, што трываласць фіксуючых пласцін можа вытрымаць раннюю поўную нагрузку, што прыводзіць да пераломаў пласціны або шрубы.Пры выкарыстанні пераломаў з фіксацыяй моста LCP адносна стабільны і неабходны для фарміравання мазалі, каб ажыццявіць гаенне другім нацягваннем.Калі пацыенты ўстаюць з ложка занадта рана і нагружаюць празмерную вагу, пласціна і шруба будуць зламаныя або адключаны.Фіксацыя замкавай пласцінай спрыяе ранняй актыўнасці, але поўная паступовая нагрузка павінна адбыцца праз шэсць тыдняў, а рэнтгенаўскія здымкі паказваюць, што на баку пералому маецца значная мазоль.[9]
4.2 Пашкоджанні сухажылляў і нервова-сасудзістай сістэмы:
Тэхналогія MIPO патрабуе чрескожного ўвядзення і размяшчэння пад цягліцамі, таму, калі шрубы пласціны размешчаны, хірургі не маглі бачыць падскурную структуру, і, такім чынам, сухажыллі і нервова-сасудзістыя пашкоджанні павялічваюцца.Van Hensbroek PB [21] паведаміў пра выпадак выкарыстання тэхналогіі LISS для выкарыстання LCP, які прывёў да псеўдаанеўрызмы пярэдняй большеберцовой артэрыі.AI-Rashid M. [22] і інш. паведамляюць пра лячэнне адтэрмінаваных разрываў сухажылляў разгінальнікаў другасных дыстальных пераломаў прамянёвай косткі з дапамогай LCP.Асноўныя прычыны пашкоджанняў - ятрогенные.Першы - гэта прамое пашкоджанне, нанесенае шрубамі або шпількай Кіршнера.Другі - гэта пашкоджанне ўтулкі.І трэцяе - тэрмічныя пашкоджанні, якія ўзнікаюць пры свідраванні саморезов.[9] Такім чынам, хірургі павінны азнаёміцца з навакольнай анатоміяй, звярнуць увагу на абарону сасудзістага нерва і іншых важных структур, цалкам правесці тупое рассяканне пры размяшчэнні рукавоў, пазбягаць сціску або расцяжэння нерва.Акрамя таго, пры свідраванні саморезов выкарыстоўвайце ваду, каб паменшыць вылучэнне цяпла і цеплаправоднасць.
4.3 Інфекцыя ў месцы хірургічнага ўмяшання і агаленне пласціны:
LCP - гэта сістэма ўнутранай фіксацыі, створаная на фоне прасоўвання малаінвазіўнай канцэпцыі, накіраванай на памяншэнне пашкоджанняў, памяншэнне інфекцыі, несращения і іншых ускладненняў.У хірургіі мы павінны звярнуць асаблівую ўвагу на абарону мяккіх тканін, асабліва слабых частак мяккіх тканін.У параўнанні з DCP, LCP мае большую шырыню і большую таўшчыню.Прымяненне тэхналогіі MIPO для чрескожного або нутрацягліцавага ўвядзення можа выклікаць кантузію мяккіх тканін або пашкоджанне адрыву і прывесці да інфікавання раны.Phinit P [23] паведаміў, што сістэма LISS вылечыла 37 выпадкаў праксімальных пераломаў галёнкі, а частата пасляаперацыйнай глыбокай інфекцыі склала да 22%.Namazi H [24] паведаміў, што LCP вылечыў 34 выпадкі пералому дыяфіза галёнкі і 34 выпадкі метафізарнага пералому галёнкі, і частата пасляаперацыйнай раневай інфекцыі і агалення пласціны дасягала 23,5%.Таму перад аперацыяй варта старанна прадумаць магчымасці і ўнутраны фіксатар у адпаведнасці з пашкоджаннямі мяккіх тканін і ступенню складанасці пераломаў.
4.4 Сіндром раздражнёнага кішачніка мяккіх тканін:
Phinit P [23] паведаміў, што сістэма LISS лячыла 37 выпадкаў праксімальных пераломаў галёнкі, 4 выпадкі пасляаперацыйнага раздражнення мяккіх тканін (боль у падскурнай пальпаванай пласціне і вакол пласцін), у якіх 3 выпадкі пласцін знаходзяцца на адлегласці 5 мм ад паверхню косткі і 1 корпус знаходзіцца на адлегласці 10 мм ад паверхні косткі.Hasenboehler.E [17] і іншыя паведамілі, што LCP вылечыў 32 выпадкі пераломаў дыстальнага аддзела галёнкі, у тым ліку 29 выпадкаў дыскамфорту ў медыяльнай лодыжцы.Прычына ў тым, што аб'ём пласціны занадта вялікі або пласціны размешчаны няправільна, і мяккая тканіна танчэй у медыяльнай лодыжцы, таму пацыенты будуць адчуваць сябе нязручна, калі пацыенты носяць высокія боты і здушваюць скуру.Добрай навіной з'яўляецца тое, што новая дыстальная метафизарная пласціна, распрацаваная Synthes, тонкая і прыліпае да паверхні косткі з гладкімі бакамі, што эфектыўна вырашыла гэтую праблему.
4.5 Цяжкасці пры выдаленні стопорных шруб:
Матэрыял LCP складаецца з высокатрывалага тытана, мае высокую сумяшчальнасць з чалавечым целам, які лёгка набіваецца мазаллю.Пры выдаленні першапачатковае выдаленне мазалі павялічвае складанасці.Яшчэ адной прычынай цяжкасці ліквідацыі з'яўляецца празмернае зацягванне стопорных шруб або пашкоджанне гаек, што звычайна адбываецца ў выніку замены пакінутага стопорного шрубы візіра на самовизир.Такім чынам, візірнае прыстасаванне павінна выкарыстоўвацца для прыняцця стопорных шруб, каб разьба шрубы магла быць дакладна замацавана з разьбой пласціны.[9] Для закручвання шруб патрабуецца спецыяльны гаечны ключ, каб кантраляваць велічыню сілы.
Перш за ўсё, як кампрэсійная пласціна апошняй распрацоўкі AO, LCP забяспечыла новы варыянт сучаснага хірургічнага лячэння пераломаў.У спалучэнні з тэхналогіяй MIPO LCP у найбольшай ступені рэзервуе кровазабеспячэнне на баках пераломаў, спрыяе гаенню пераломаў, зніжае рызыку інфікавання і паўторнага пералому, падтрымлівае стабільнасць пераломаў, таму мае шырокія перспектывы прымянення ў лячэнні пераломаў.З моманту прымянення LCP атрымаў добрыя кароткатэрміновыя клінічныя вынікі, але некаторыя праблемы таксама выяўляюцца.Хірургія патрабуе дэталёвага перадаперацыйнага планавання і вялікага клінічнага вопыту, выбірае правільныя ўнутраныя фіксатары і тэхналогіі з улікам асаблівасцяў канкрэтных пераломаў, прытрымліваецца асноўных прынцыпаў лячэння пераломаў, выкарыстоўвае фіксатары правільна і стандартызавана, каб прадухіліць ўскладненні і атрымаць аптымальны тэрапеўтычны эфект.
Час публікацыі: 2 чэрвеня 2022 г
