Як унутраны фіксатар, кампрэсійная пласціна заўсёды адыгрывала значную ролю ў лячэнні пераломаў. У апошнія гады канцэпцыя мінімальна інвазіўнага астэасінтэзу атрымала глыбокае разуменне і прымяненне, паступова змяніўшы ранейшы акцэнт на механіцы ўнутранага фіксатара на акцэнт на біялагічную фіксацыю, якая не толькі сканцэнтравана на абароне кровазабеспячэння костак і мяккіх тканін, але і спрыяе ўдасканаленню хірургічных метадаў і ўнутранага фіксатара.Фіксуючая кампрэсійная пласціна(LCP) — гэта зусім новая сістэма фіксацыі пласцінамі, распрацаваная на аснове дынамічнай кампрэсійнай пласціны (DCP) і дынамічнай кампрэсійнай пласціны з абмежаваным кантактам (LC-DCP) у спалучэнні з клінічнымі перавагамі кропкавай кантактнай пласціны AO (PC-Fix) і менш інвазівнай стабілізацыйнай сістэмы (LISS). Сістэма пачала выкарыстоўвацца ў клінічнай практыцы ў маі 2000 года, дасягнула лепшых клінічных эфектаў, і ў многіх справаздачах яна атрымала высокую ацэнку. Нягледзячы на шматлікія перавагі ў фіксацыі пераломаў, яна мае больш высокія патрабаванні да тэхналогій і вопыту. Пры няправільным выкарыстанні яна можа быць контрпрадуктыўнай і прывесці да незваротных наступстваў.
1. Біямеханічныя прынцыпы, канструкцыя і перавагі LCP
Стабільнасць звычайнай сталёвай пласціны заснавана на трэнні паміж пласцінай і косткай. Шрубы неабходна зацягваць. Пасля таго, як шрубы аслабнуць, трэнне паміж пласцінай і косткай паменшыцца, што таксама прывядзе да паломкі ўнутранага фіксатара.Вялікая камісія па працы— гэта новая апорная пласціна ўнутры мяккіх тканін, распрацаваная шляхам спалучэння традыцыйнай кампрэсійнай пласціны і апоры. Прынцып яе фіксацыі не абапіраецца на трэнне паміж пласцінай і кортикальным пластом косткі, а на вуглавую стабільнасць паміж пласцінай і фіксуючымі шрубамі, а таксама на сілу ўтрымання паміж шрубамі і кортикальным пластом косткі для дасягнення фіксацыі пералому. Прамая перавага заключаецца ў памяншэнні перашкод перыостальнаму кровазабеспячэнню. Вуглавая стабільнасць паміж пласцінай і шрубамі значна палепшыла сілу ўтрымання шруб, такім чынам, трываласць фіксацыі пласціны значна павялічылася, што дастасоўна да розных костак. [4-7]
Унікальнай асаблівасцю канструкцыі LCP з'яўляецца «камбінаваная адтуліна», якая спалучае дынамічныя кампрэсійныя адтуліны (DCU) з канічнымі разьбовымі адтулінамі. DCU можа рэалізоўваць восевую кампрэсію з дапамогай стандартных шруб, або зрушаныя пераломы можна сціскаць і фіксаваць з дапамогай зацяжнога шрубы; канічная разьбовая адтуліна мае разьбу, якая можа фіксаваць разьбовую зашчапку шрубы і гайкі, перадаваць крутоўны момант паміж шрубай і пласцінай, а падоўжнае напружанне можа перадавацца на бок пералому. Акрамя таго, рэжучая паза распрацавана пад пласцінай, што памяншае плошчу кантакту з косткай.
Карацей кажучы, яна мае шмат пераваг перад традыцыйнымі пласцінамі: ① стабілізуе вугал: вугал паміж ногцевымі пласцінамі стабільны і фіксаваны, што эфектыўна для розных костак; ② зніжае рызыку страты рэпазіцыі: няма неабходнасці праводзіць дакладнае папярэдняе згінанне пласцін, што зніжае рызыку страты рэпазіцыі на першай і другой фазах; [8] ③ абараняе кровазабеспячэнне: мінімальная паверхня кантакту паміж сталёвай пласцінай і косткай зніжае страты кровазабеспячэння пласціны на надкосніцу, што больш адпавядае прынцыпам мінімальна інвазіўнай тэрапіі; ④ мае добрую ўтрымліваючую здольнасць: асабліва падыходзіць для пераломаў костак пры астэапарозе, зніжае частату паслаблення і выхаду шруб; ⑤ дазваляе ранняе выкананне практыкаванняў; ⑥ мае шырокі спектр прымянення: тып і даўжыня пласціны поўныя, анатамічная папярэдне форма добрая, што дазваляе фіксаваць розныя часткі і розныя тыпы пераломаў.
2. Паказанні да ЛКП
LCP можа выкарыстоўвацца як звычайная кампрэсійная пласціна або як унутраная падтрымка. Хірург таксама можа спалучаць абодва метады, каб значна пашырыць паказанні і прымяніць іх да шырокага спектру тыпаў пераломаў.
2.1 Простыя пераломы дыяфіза або метафіза: калі пашкоджанне мяккіх тканін невялікае і костка мае добрую якасць, патрабуюцца простыя папярочныя пераломы або кароткія касыя пераломы доўгіх костак для сячэння і дакладнай рэпазіцыі, а бок пералому патрабуе моцнай кампрэсіі, таму LCP можа выкарыстоўвацца ў якасці кампрэсійнай пласціны і пласціны або нейтралізацыйнай пласціны.
2.2 Аскепкавыя пераломы дыяфіза або метафізарнай косткі: LCP можа выкарыстоўвацца ў якасці мостападобнай пласціны, якая выкарыстоўвае непрамую рэпазіцыю і мостападобны астэасінтэз. Яна не патрабуе анатамічнай рэпазіцыі, а толькі аднаўляе даўжыню канечнасці, ратацыю і лінію восевай сілы. Пералом прамянёвай і локцевай костак з'яўляецца выключэннем, паколькі ратацыя перадплеччаў у значнай ступені залежыць ад нармальнай анатоміі прамянёвай і локцевай костак, што падобна да ўнутрысустаўных пераломаў. Акрамя таго, неабходна правесці анатамічную рэпазіцыю, якая павінна быць стабільна зафіксавана пласцінамі.
2.3 Унутрысустаўныя і міжсустаўныя пераломы: пры ўнутрысустаўным пераломе неабходна не толькі правесці анатамічную рэпазіцыю для аднаўлення гладкасці сустаўнай паверхні, але і сціснуць косці для дасягнення стабільнай фіксацыі і садзейнічання гаенню костак, а таксама для ранняга выканання функцыянальных практыкаванняў. Калі сустаўныя пераломы ўплываюць на косці, LCP можа выправіць іх.сустаўпаміж рэдукаваным сустаўным суставам і дыяфізам. І няма неабходнасці фармаваць пласціну падчас аперацыі, што скараціла час аперацыі.
2.4 Запаволенае зрастанне або незрастанне.
2.5 Закрытая або адкрытая астэатамія.
2.6 Гэта не распаўсюджваецца на блакіроўкуінтрамедулярнае штыфтаваннепералом, і LCP з'яўляецца адносна ідэальнай альтэрнатывай. Напрыклад, LCP непрыдатная для лячэння пераломаў з пашкоджаннем касцявога мозгу ў дзяцей або падлеткаў, людзей з занадта вузкімі, занадта шырокімі або дэфармаванымі пульпарнымі поласцямі.
2.7 Пацыенты з астэапарозам: з-за занадта тонкай кортикальной абалонкі косткі традыцыйнай пласціне цяжка дасягнуць надзейнай стабільнасці, што павялічвае цяжкасці хірургічнага лячэння пераломаў і прыводзіць да няўдач з-за лёгкага паслаблення і выхаду з пасляаперацыйнай фіксацыі. Фіксуючы шруба LCP і анкер пласціны забяспечваюць вуглавую стабільнасць, а цвікі пласціны інтэграваныя. Акрамя таго, дыяметр апраўкі фіксуючага шрубы вялікі, што павялічвае сілу счаплення косткі. Такім чынам, частата паслаблення шрубы эфектыўна зніжаецца. Раннія функцыянальныя фізічныя практыкаванні дазволеныя пасля аперацыі. Астэапароз з'яўляецца моцным паказаннем на LCP, і ў многіх даследаваннях яму надаецца высокая ўвага.
2.8 Перыпратэзны пералом сцегнавой косткі: перыпратэзныя пераломы сцегнавой косткі часта суправаджаюцца астэапарозам, захворваннямі пажылога ўзросту і сур'ёзнымі сістэмнымі захворваннямі. Традыцыйныя пласціны падвяргаюцца шырокаму разрэзу, што можа прывесці да патэнцыйнага пашкоджання кровазабеспячэння пераломаў. Акрамя таго, звычайныя шрубы патрабуюць бікартыкальнай фіксацыі, што пашкоджвае касцяны цэмент, а сіла счаплення пры астэапарозе таксама нізкая. Пласціны LCP і LISS добра вырашаюць такія праблемы. Гэта значыць, яны выкарыстоўваюць тэхналогію MIPO для скарачэння аперацый на суставах, змяншэння пашкоджанняў кровазабеспячэння, і тады адзін картыкальны фіксуючы шруба можа забяспечыць дастатковую стабільнасць, якая не прывядзе да пашкоджання касцявога цэменту. Гэты метад характарызуецца прастатой, карацейшым часам аперацыі, меншай крывацёкам, невялікай дыяпазонам выдалення і спрыяе гаенню пералому. Такім чынам, перыпратэзныя пераломы сцегнавой косткі таксама з'яўляюцца адным з моцных паказанняў да LCP. [1, 10, 11]
3. Хірургічныя метады, звязаныя з выкарыстаннем LCP
3.1 Традыцыйная тэхналогія кампрэсіі: нягледзячы на тое, што канцэпцыя ўнутранага фіксатара AO змянілася, і кровазабеспячэнне ахоўных костак і мяккіх тканін не будзе ігнаравана з-за празмернай увагі да механічнай стабільнасці фіксацыі, бок пералому ўсё яшчэ патрабуе кампрэсіі для дасягнення фіксацыі пры некаторых пераломах, такіх як унутрысустаўныя пераломы, фіксацыя пры астэатаміі, простыя папярочныя або кароткія касыя пераломы. Метады кампрэсіі: ① LCP выкарыстоўваецца ў якасці кампрэсійнай пласціны з выкарыстаннем двух стандартных кортикальных шруб для эксцэнтрычнай фіксацыі на слізгальным кампрэсійным блоку пласціны або з выкарыстаннем кампрэсійнай прылады для рэалізацыі фіксацыі; ② у якасці ахоўнай пласціны LCP выкарыстоўвае зацяжныя шрубы для фіксацыі доўгіх касых пераломаў; ③ з выкарыстаннем прынцыпу нацяжной стужкі пласціна размяшчаецца на баку нацяжэння косткі, мацуецца пад нацяжэннем, і кортикальная костка можа атрымаць кампрэсію; ④ у якасці апорнай пласціны LCP выкарыстоўваецца разам з зацяжнымі шрубамі для фіксацыі сустаўных пераломаў.
3.2 Тэхналогія фіксацыі моста: па-першае, для ўпраўлення пералому выкарыстоўваецца метад непрамога ўхілення, перасякаецца праз зоны пералому з дапамогай моста і фіксуецца пералом з абодвух бакоў. Анатамічная рэпазіцыя не патрабуецца, патрабуецца толькі аднаўленне даўжыні дыяфіза, ратацыі і лініі сілы. У той жа час можа быць праведзена касцяная плацэнтацыя, каб стымуляваць утварэнне мазалі і паскорыць гаенне пералому. Аднак фіксацыя мостам можа дасягнуць толькі адноснай стабільнасці, але гаенне пералому дасягаецца праз дзве мазолі другасным нацяжэннем, таму яна прымяняецца толькі да аскепкавых пераломаў.
3.3 Тэхналогія мінімальна інвазівнага пласціннага астэасінтэзу (МІПА): З 1970-х гадоў арганізацыя АО прапанавала прынцыпы лячэння пераломаў: анатамічная рэпазіцыя, унутраная фіксацыя, абарона кровазабеспячэння і ранняя бязбольная функцыянальная практыкаванне. Гэтыя прынцыпы шырока прызнаны ў свеце, і клінічныя эфекты лепшыя, чым у папярэдніх метадаў лячэння. Аднак для дасягнення анатамічнай рэпазіцыі і ўнутранай фіксацыі часта патрабуецца шырокі разрэз, што прыводзіць да зніжэння перфузіі костак, зніжэння кровазабеспячэння фрагментаў пералому і павелічэння рызыкі інфекцыі. У апошнія гады айчынныя і замежныя навукоўцы надаюць больш увагі і робяць больш акцэнту на мінімальна інвазівных тэхналогіях, абараняючы кровазабеспячэнне мяккіх тканін і костак, адначасова спрыяючы ўнутранай фіксацыі, не здымаючы надкосніцу і мяккія тканіны з бакоў пералому, не прымушаючы да анатамічнай рэпазіцыі фрагментаў пералому. Такім чынам, яна абараняе біялагічнае асяроддзе пералому, а менавіта біялагічны астэасінтэз (БА). У 1990-х гадах Крэтэк прапанаваў тэхналогію МІПА, якая з'яўляецца новым прагрэсам у фіксацыі пераломаў апошніх гадоў. Мэта — абараніць кровазабеспячэнне ахоўных костак і мяккіх тканін з мінімальнымі пашкоджаннямі і ў максімальна магчымай ступені. Метад заключаецца ў стварэнні падскурнага тунэля праз невялікі разрэз, размяшчэнні пласцін і выкарыстанні метадаў непрамога ўспрымання для рэпазіцыі пералому з выкарыстаннем унутранага фіксатара. Кут паміж пласцінамі LCP стабільны. Нягледзячы на тое, што пласціны не цалкам рэалізуюць анатамічную форму, рэпазіцыю пералому ўсё ж можна захаваць, таму перавагі тэхналогіі MIPO больш прыкметныя, і гэта адносна ідэальны імплантат тэхналогіі MIPO.
4. Прычыны і контрмеры няўдачы прымянення LCP
4.1 Адмова ўнутранага фіксатара
Усе імплантаты маюць рызыкі расхіствання, зрушэння, пералому і іншыя рызыкі няўдач, фіксуючыя пласціны і LCP не з'яўляюцца выключэннем. Згодна з літаратурнымі дадзенымі, паломка ўнутранага фіксатара ў асноўным выклікана не самой пласцінай, а парушэннем асноўных прынцыпаў лячэння пераломаў з-за недастатковага разумення і ведаў фіксацыі LCP.
4.1.1. Выбраныя пласціны занадта кароткія. Даўжыня пласцін і размеркаванне шруб з'яўляюцца ключавымі фактарамі, якія ўплываюць на стабільнасць фіксацыі. Да з'яўлення тэхналогіі IMIPO больш кароткія пласціны маглі скараціць даўжыню разрэзу і аддзяленне мяккіх тканін. Занадта кароткія пласціны зніжалі восевую трываласць і трываласць на кручэнне фіксаванай агульнай канструкцыі, што прыводзіла да пашкоджання ўнутранага фіксатара. З развіццём тэхналогіі непрамога рэпазіцыйнага ўмяшання і мінімальна інвазіўнай тэхналогіі больш доўгія пласціны не павялічвалі разрэз мяккіх тканін. Хірургі павінны выбіраць даўжыню пласціны ў адпаведнасці з біямеханікай фіксацыі пералому. Для простых пераломаў суадносіны ідэальнай даўжыні пласціны і даўжыні ўсёй зоны пералому павінна быць больш чым у 8-10 разоў, тады як для аскепкавага пералому гэта суадносіны павінна быць больш чым у 2-3 разы. [13, 15] Пласціны дастатковай даўжыні знізяць нагрузку на пласціну, яшчэ больш знізяць нагрузку на шрубы і тым самым знізяць частату пашкоджанняў унутранага фіксатара. Згодна з вынікамі аналізу канчатковых элементаў LCP, калі зазор паміж бакамі разлому складае 1 мм, на баку разлому застаецца адна адтуліна ў сціскальнай пласціне, напружанне на сціскальнай пласціне памяншаецца на 10%, а напружанне на шрубах памяншаецца на 63%; калі на баку разлому застаецца дзве адтуліны, напружанне на сціскальнай пласціне памяншаецца на 45%, а напружанне на шрубах памяншаецца на 78%. Такім чынам, каб пазбегнуць канцэнтрацыі напружанняў, для простых разломаў неабходна пакідаць 1-2 адтуліны блізка да бакоў разлому, тады як для аскепкавых разломаў рэкамендуецца выкарыстоўваць па тры шрубы з кожнага боку разлому, і 2 шрубы павінны размяшчацца блізка да разломаў.
4.1.2 Зазор паміж пласцінамі і паверхняй косткі празмерны. Пры выкарыстанні тэхналогіі фіксацыі мостам у LCP пласцінам не патрабуецца кантактаваць з надкосніцай для абароны кровазабеспячэння зоны пералому. Гэта адносіцца да катэгорыі эластычнай фіксацыі, стымулюючы другі інтэнсіў росту мазалі. Вывучаючы біямеханічную стабільнасць, Ахмад М., Нанда Р. [16] і інш. выявілі, што калі зазор паміж LCP і паверхняй косткі большы за 5 мм, восевая і тарсійная трываласць пласцін значна зніжаецца; калі зазор меншы за 2 мм, значнага зніжэння няма. Таму рэкамендуецца, каб зазор быў меншым за 2 мм.
4.1.3 Пласціна адхіляецца ад восі дыяфіза, а шрубы фіксуюцца эксцэнтрычна. Пры спалучэнні LCP з тэхналогіяй MIPO пласціны неабходна ўводзіць перкутанна, і часам бывае цяжка кантраляваць іх становішча. Калі вось косткі не паралельная восі пласціны, дыстальная пласціна можа адхіляцца ад восі косткі, што непазбежна прывядзе да эксцэнтрычнай фіксацыі шруб і аслаблення фіксацыі. [9,15]. Рэкамендуецца зрабіць адпаведны разрэз і правесці рэнтгеналагічнае даследаванне пасля таго, як становішча накіроўвалых пальцаў будзе правільным, і фіксацыя штыфтам Кунтшэра будзе зроблена.
4.1.4 Невыкананне асноўных прынцыпаў лячэння пераломаў і выбар няправільнага ўнутранага фіксатара і тэхналогіі фіксацыі. Пры ўнутрысустаўных пераломах, простых пераломах папярочнага дыяфіза, LCP можа быць выкарыстаны ў якасці кампрэсійнай пласціны для фіксацыі абсалютнай стабільнасці пералому з дапамогай кампрэсійнай тэхналогіі і садзейнічання першаснаму гаенню пераломаў; пры метафізарных або аскепкавых пераломах варта выкарыстоўваць тэхналогію мастоўпадобнай фіксацыі, звяртаючы ўвагу на кровазабеспячэнне ахоўнай косці і мяккіх тканін, дазваляючы адносна стабільную фіксацыю пераломаў, стымулюючы рост мазалі для дасягнення гаення да другога нацяжэння. Наадварот, выкарыстанне тэхналогіі мастоўпадобнай фіксацыі для лячэння простых пераломаў можа прывесці да нестабільных пераломаў, што прывядзе да запаволенага гаення пералому; [17] празмернае імкненне да анатамічнай рэпазіцыі і кампрэсіі атожылкавых пераломаў па баках пералому можа прывесці да пашкоджання кровазабеспячэння костак, што прывядзе да запаволенага зрастання або незрастання.
4.1.5 Выберыце неадпаведныя тыпы шруб. У камбінаваную адтуліну LCP можна ўкруціць чатыры тыпы шруб: стандартныя кортикальныя шрубы, стандартныя шрубы для губчастай косці, самасвідруючыя/саманарэзныя шрубы і саманарэзныя шрубы. Самасвідруючыя/саманарэзныя шрубы звычайна выкарыстоўваюцца ў якасці ўнікартыкальных шруб для фіксацыі нармальных дыяфізарных пераломаў костак. Іх кончык цвіка мае канструкцыю з малюнкам свердзела, якую лягчэй праводзіць праз кортикальную абалонку, звычайна без неабходнасці вымярэння глыбіні. Калі дыяфізарная пульпавая паражніна вельмі вузкая, гайка шрубы можа не цалкам падыходзіць да шрубы, і кончык шрубы дакранаецца кантралатеральнай кортикальнай абалонкі, то пашкоджанні фіксаванай латеральнай кортикальнай абалонкі ўплываюць на сілу счаплення паміж шрубамі і косткамі, і ў гэтым выпадку варта выкарыстоўваць бікартыкальныя саманарэзныя шрубы. Чыста ўнікартыкальныя шрубы маюць добрую сілу счаплення з нармальнымі косткамі, але астэапарозная косць звычайна мае слабую кортикальную абалонку. Паколькі час працы шруб скарачаецца, плячо моманту супраціву шрубы выгібу памяншаецца, што лёгка прыводзіць да парэзу кортикальнай абалонкі косткі шрубай, расхіствання шрубы і другаснага зрушэння пералому. [18] Паколькі бікартыкальныя шрубы павялічылі даўжыню іх дзеяння, сіла счаплення костак таксама павялічылася. Перш за ўсё, для фіксацыі нармальнай косткі можна выкарыстоўваць унікартыкальныя шрубы, аднак для костак, пашкоджаных астэапарозам, рэкамендуецца выкарыстоўваць бікартыкальныя шрубы. Акрамя таго, коркавы пласт плечавой косткі адносна тонкі, лёгка прыводзіць да разрэзу, таму пры лячэнні пераломаў плечавой косткі неабходныя бікартыкальныя шрубы.
4.1.6 Размеркаванне шруб занадта шчыльнае або занадта малае. Фіксацыя шрубамі павінна адпавядаць біямеханіцы пералому. Занадта шчыльнае размеркаванне шруб прывядзе да лакальнай канцэнтрацыі напружанняў і пералому ўнутранага фіксатара; занадта мала шруб для пералому і недастатковая трываласць фіксацыі таксама прывядуць да паломкі ўнутранага фіксатара. Пры выкарыстанні тэхналогіі мастоў для фіксацыі пералому рэкамендуемая шчыльнасць шруб павінна быць ніжэй за 40% -50% або менш. [7,13,15] Такім чынам, пласціны адносна даўжэйшыя, каб павялічыць баланс механікі; для бакоў пералому варта пакінуць 2-3 адтуліны, каб забяспечыць большую эластычнасць пласціны, пазбегнуць канцэнтрацыі напружанняў і знізіць частату паломкі ўнутранага фіксатара [19]. Гот'е і Сомер [15] лічылі, што як мінімум два ўнікартыкальныя шрубы павінны быць замацаваны з абодвух бакоў пералому, павелічэнне колькасці фіксаванага картыкальнага пласта не знізіць частату паломак пласцін, таму рэкамендуецца выкарыстоўваць як мінімум тры шрубы з абодвух бакоў пералому. З абодвух бакоў пералому плечавой косткі і перадплечча патрабуецца як мінімум 3-4 шрубы, бо неабходна вытрымліваць большыя круцільныя нагрузкі.
4.1.7 Няправільнае выкарыстанне фіксуючага абсталявання прыводзіць да паломкі ўнутранага фіксатара. Сомер К. [9] наведаў 127 пацыентаў са 151 выпадкам пералому, якія выкарыстоўвалі LCP на працягу аднаго года. Вынікі аналізу паказваюць, што сярод 700 фіксуючых шруб толькі некалькі шруб дыяметрам 3,5 мм аслаблены. Прычынай з'яўляецца адмова ад выкарыстання прыцэла для фіксуючых шруб. Фактычна, фіксуючы шруба і пласціна не цалкам вертыкальныя, а паказваюць вугал 50 градусаў. Гэтая канструкцыя накіравана на зніжэнне напружання фіксуючага шрубы. Адмова ад выкарыстання прыцэла можа змяніць праходжанне цвіка і, такім чынам, пашкодзіць трываласць фіксацыі. Кэаб [20] правёў эксперыментальнае даследаванне, ён выявіў, што вугал паміж шрубамі і пласцінамі LCP занадта вялікі, і, такім чынам, сіла счаплення шруб значна зніжаецца.
4.1.8 Нагрузка канечнасцяў занадта ранняя. Занадта шмат станоўчых водгукаў прымушае многіх лекараў празмерна верыць у трываласць фіксуючых пласцін і шруб, а таксама ў стабільнасць фіксацыі, яны памылкова лічаць, што трываласць фіксуючых пласцін можа вытрымаць раннюю поўную нагрузку, што прыводзіць да пераломаў пласцін або шруб. Пры выкарыстанні фіксацыі пераломаў мастом LCP адносна стабільная і патрабуе ўтварэння мазалі, каб дасягнуць гаення пры другім нацяжэнні. Калі пацыенты занадта рана ўстаюць з ложка і нагружаюць занадта вялікай вагой, пласціна і шруба зламаюцца або адлучацца. Фіксацыя фіксуючай пласцінай спрыяе ранняй актыўнасці, але поўная паступовая нагрузка павінна быць праз шэсць тыдняў, а рэнтгенаўскія здымкі паказваюць, што на баку пералому ёсць значная мазоль. [9]
4.2 Пашкоджанні сухажылляў і нейравасудзін:
Тэхналогія MIPO патрабуе падскурнага ўвядзення і размяшчэння пад мышцамі, таму пры ўсталёўцы пласцінных шруб хірургі не могуць бачыць падскурныя структуры, і тым самым павялічваюцца пашкоджанні сухажылляў і нейравасудзін. Ван Хенсбрук П.Б. [21] паведаміў пра выпадак выкарыстання тэхналогіі LISS для выкарыстання LCP, што прывяло да псеўдаанеўрызмы пярэдняй большеберцовой артэрыі. А.І.-Рашыд М. [22] і інш. паведамляюць пра лячэнне адтэрмінаваных разрываў сухажылляў разгінальніка, другасных пры дыстальных пераломах прамянёвай косткі, з дапамогай LCP. Асноўнымі прычынамі пашкоджанняў з'яўляюцца ятрагенныя. Першая - гэта прамое пашкоджанне, выкліканае шрубамі або штыфтам Кіршнера. Другая - пашкоджанне, выкліканае гільзай. А трэцяя - гэта тэрмічныя пашкоджанні, выкліканыя свідраваннем самарэзных шруб. [9] Такім чынам, хірургі павінны азнаёміцца з навакольнай анатоміяй, звяртаць увагу на абарону сасудзістага нерва і іншых важных структур, цалкам праводзіць тупое рассяканне пры ўсталёўцы гільзаў, пазбягаць кампрэсіі або тракцыі нерва. Акрамя таго, пры свідраванні самарэзных шруб выкарыстоўвайце ваду для зніжэння цеплавыпрацоўкі і зніжэння цеплаправоднасці.
4.3 Інфекцыя хірургічнага ўчастка і ўздзеянне пласціны:
LCP — гэта сістэма ўнутранай фіксацыі, якая з'явілася на фоне прасоўвання мінімальна інвазіўнай канцэпцыі, накіраванай на змяншэнне пашкоджанняў, інфекцый, незарастанняў і іншых ускладненняў. У хірургіі варта звярнуць асаблівую ўвагу на абарону мяккіх тканін, асабліва слабых участкаў мяккіх тканін. У параўнанні з DCP, LCP мае большую шырыню і большую таўшчыню. Пры выкарыстанні тэхналогіі MIPO для перкутаннага або нутрацягліцавага ўвядзення гэта можа прывесці да забіцця або адрыву мяккіх тканін і прывесці да інфекцыі раны. Фініт П. [23] паведаміў, што сістэма LISS лячыла 37 выпадкаў пераломаў праксімальнага аддзела большеберцовой косткі, а частата пасляаперацыйнай глыбокай інфекцыі складала да 22%. Намазі Х. [24] паведаміў, што LCP лячыла 34 выпадкі пералому дыяфіза большеберцовой косткі з 34 выпадкаў метафізарнага пералому большеберцовой косткі, а частата пасляаперацыйнай раневай інфекцыі і ўздзеяння пласціны складала да 23,5%. Такім чынам, перад аперацыяй неабходна старанна ўлічваць магчымасці і ўнутраны фіксатар у адпаведнасці з пашкоджаннем мяккіх тканін і ступенню складанасці пераломаў.
4.4 Сіндром раздражнёнага кішачніка мяккіх тканін:
Фініт П. [23] паведаміў, што сістэма LISS дазволіла лячыць 37 выпадкаў пераломаў праксімальнага аддзела большеберцовой косткі, 4 выпадкі пасляаперацыйнага раздражнення мяккіх тканін (боль у падскурнай пальпуемай пласціне і вакол пласцін), у якіх 3 выпадкі пласцін знаходзіліся на адлегласці 5 мм ад паверхні косткі, а 1 выпадак — на адлегласці 10 мм ад паверхні косткі. Хазенболер Э. [17] і інш. паведамілі, што сістэма LCP дазволіла лячыць 32 выпадкі пераломаў дыстальнага аддзела большеберцовой косткі, у тым ліку 29 выпадкаў дыскамфорту ў медыяльнай лодыжцы. Прычына ў тым, што аб'ём пласціны занадта вялікі або пласціны размешчаны няправільна, а мяккія тканіны ў медыяльнай лодыжцы танчэйшыя, таму пацыенты адчуваюць дыскамфорт, калі носяць высокія боты і ціснуць на скуру. Добрая навіна заключаецца ў тым, што новая дыстальная метафізарная пласціна, распрацаваная Synthes, тонкая і прылягае да паверхні косткі з гладкімі краямі, што эфектыўна вырашыла гэтую праблему.
4.5 Цяжкасці з выдаленнем фіксуючых шруб:
Матэрыял LCP выраблены з высокатрывалага тытана, які мае высокую сумяшчальнасць з чалавечым целам і лёгка ўшчыльняецца мазолем. Пры выдаленні спачатку выдаленне мазоля павялічвае цяжкасці. Яшчэ адна прычына цяжкасцей выдалення заключаецца ў празмерным зацягванні фіксуючых шруб або пашкоджанні гаек, што звычайна выклікана заменай пакінутай прылады для фіксуючых шруб на прыладу з саманаводным прыцэлам. Такім чынам, пры ўсталёўцы фіксуючых шруб неабходна выкарыстоўваць прыладу для дакладнага замацавання разьбы шрубы з разьбой пласціны. [9] Для зацягвання шруб патрабуецца спецыяльны ключ, каб кантраляваць велічыню сілы.
Перш за ўсё, як кампрэсійная пласціна найноўшай распрацоўкі AO, LCP прадастаўляе новую магчымасць для сучаснага хірургічнага лячэння пераломаў. У спалучэнні з тэхналогіяй MIPO, LCP максімальна захоўвае кровазабеспячэнне па баках пералому, спрыяе гаенню пералому, зніжае рызыку інфекцыі і паўторнага пералому, падтрымлівае стабільнасць пералому, таму мае шырокія перспектывы прымянення ў лячэнні пераломаў. З моманту прымянення LCP атрымала добрыя кароткатэрміновыя клінічныя вынікі, аднак таксама выяўляюцца некаторыя праблемы. Хірургічнае ўмяшанне патрабуе дэталёвага перадаперацыйнага планавання і шырокага клінічнага вопыту, выбару правільных унутраных фіксатараў і тэхналогій на аснове асаблівасцей канкрэтных пераломаў, прытрымлівання асноўных прынцыпаў лячэння пераломаў, выкарыстання фіксатараў правільным і стандартызаваным чынам, каб прадухіліць ускладненні і атрымаць аптымальныя тэрапеўтычныя эфекты.
Час публікацыі: 02 чэрвеня 2022 г.
