Як унутраны фіксатар, пліта сціску заўсёды адыгрывала значную ролю ў лячэнні пералому. У апошнія гады канцэпцыя малаінвазіўнага астэасінтэзу была глыбока вывучана і прымяняецца, паступова пераходзіць ад папярэдняга акцэнту на механіку машын унутранага фіксатара на акцэнт на біялагічнай фіксацыі, якая не толькі засяроджваецца на абароне крыві касцяной і мяккай тканіны, але і спрыяе паляпшэнню хірургічных метадаў і ўнутранага фіксатара.Замкавая пліта сціску(LCP)-гэта зусім новая сістэма фіксацыі пласцінак, якая распрацавана на аснове дынамічнай пліты сціску (DCP) і абмежаванай дынамічнай пласціны з кампрэсіяй (LC-DCP), а таксама ў спалучэнні з клінічнымі перавагамі кропкавай пласціны AO (ПК-FIX) і менш інвазіўнай сістэмай стабілізацыі (LISS). Сістэма пачала выкарыстоўвацца клінічна ў маі 2000 года, дасягнула лепшых клінічных эфектаў, і многія справаздачы давалі высока ацэньванне. Хоць у фіксацыі пералому існуе мноства пераваг, ён мае больш высокія патрабаванні да тэхналогій і вопыту. Калі ён няправільна выкарыстоўваецца, гэта можа быць контрпрадуктыўным і прывесці да незваротных наступстваў.
1. Біямеханічныя прынцыпы, дызайн і перавагі LCP
Устойлівасць звычайнай сталёвай пласціны заснавана на трэнні паміж пласцінай і косткай. Шрубы павінны быць зацягнуты. Пасля таго, як шрубы будуць свабодныя, трэнне паміж пласцінай і косткай будзе памяншацца, устойлівасць таксама будзе зніжана, што прывядзе да адмовы ўнутранага фіксатара.LCPгэта новая апорная пласціна ўнутры мяккіх тканін, якая распрацоўваецца шляхам спалучэння традыцыйнай пліты сціску і апоры. Прынцып яго фіксацыі не абапіраецца на трэнне паміж пласцінай і косткай косці, але абапіраецца на стабільнасць кута паміж пласцінай і замацаванымі шрубамі, а таксама сілай утрымання паміж шрубамі і касцяной кары, каб рэалізаваць фіксацыю разбурэння. Прамая перавага заключаецца ў зніжэнні ўмяшання периостеальной кровазабеспячэння. Устойлівасць кута паміж пласцінай і шрубамі значна палепшыла сілу ўтрымання шруб, таму трываласць фіксацыі пласціны значна большая, што прымяняецца да розных костак. [4-7]
Унікальнай асаблівасцю дызайну LCP з'яўляецца "камбінаваная дзірка", якая спалучае ў сабе дынамічныя адтуліны для сціску (DCU) з канічнымі адтулінамі з разьбой. DCU можа ўсвядоміць восевы сціск пры дапамозе стандартных шруб, альбо зрушаныя пераломы могуць быць сціскацца і замацаваны праз шруба адставання; У канічным адтуліне з разьбой ёсць ніткі, якія могуць заблакаваць зашчапку шрубы і гайкі, перанесці крутоўны момант паміж шрубай і пласцінай, а падоўжнае напружанне можна перанесці ў бок пералому. Акрамя таго, рэжучая канаўка - гэта дызайн пад талеркай, што памяншае плошчу кантакту з косткай.
Карацей кажучы, ён мае мноства пераваг над традыцыйнымі пласцінамі: ① стабілізуе кут: кут паміж плітамі для пазногцяў стабільны і фіксуецца, эфектыўная для розных костак; ② зніжае рызыку зніжэння страты: няма неабходнасці весці дакладнае папярэдняе выгіб для пласцін, зніжаючы рызыку страты зніжэння першай фазы і другой фазы страты аднаўлення; [8] ③ абараняе кровазабеспячэнне: мінімальная кантактная паверхня паміж сталёвай пласцінай і косткай памяншае страты пласціны для кровазабеспячэння Periosteum, якая больш выраўнавана з прынцыпамі малаінвазіўнай; ④ мае добрую прыроду: ён асабліва дастасавальны да косці разбурэння астэапарозу, зніжае частату разрыхлення шрубы і выхаду; ⑤ дазваляе раннія практыкаванні; ⑥ мае шырокі спектр прыкладанняў: тып пласціны і даўжыня завершаны, анатамічны папярэдне формы добры, што можа рэалізаваць фіксацыю розных частак і розных пераломаў тыпаў.
2. Указанні LCP
LCP можа быць выкарыстаны альбо ў якасці звычайнай пласціны для сціску, альбо ў якасці ўнутранай падтрымкі. Хірург таксама можа спалучаць абодва, каб значна пашырыць свае прыкметы і прымяняцца да вялікай разнастайнасці мадэляў пералому.
2.1 Простыя пераломы дыяфіза або метафіза: калі пашкоджанне мяккай тканіны не з'яўляецца сур'ёзным, а костка мае добрую якасць, простыя папярочныя пераломы або кароткі касым пераломам доўгіх костак для выразання і дакладнага скарачэння, а бок пералому патрабуе моцнага сціску, таму LCP можа быць выкарыстаны ў якасці сціску пласціны і пласціны або нейтральнай пласціны.
2.2 Звязаныя пераломы дыяфіза або метафіза: LCP можа быць выкарыстаны ў якасці моставай пласціны, якая прымае ўскоснае зніжэнне і астэасінтэз моста. Гэта не патрабуе анатамічнага зніжэння, а проста аднаўляе даўжыню канечнасці, кручэння і восевай сілы. Пералом радыусу і локцевай колы з'яўляецца выключэннем, паколькі функцыя кручэння перадплечча шмат у чым залежыць ад нармальнай анатоміі радыусу і колы, што падобна на ўнутрысуставічныя пераломы. Акрамя таго, неабходна правесці анатамічнае зніжэнне і павінна быць стабільна замацавана пласцінамі.
2.3 Унутрасуставыя пераломы і пераломы міжпакулярных: пры ўнутрысуставерным пераломе нам не толькі трэба ажыццявіць анатамічнае зніжэнне, каб аднавіць гладкасць сустаўнай паверхні, але і трэба сціснуць косці для дасягнення стабільнай фіксацыі і садзейнічання гаенню костак і дазваляе раннім функцыянальным практыкаванням. Калі сустаўныя пераломы аказваюць уплыў на косці, LCP можа выправіцьсустаўпаміж паніжаным сустаўным і дыяфізам. І няма неабходнасці фарміраваць пласцінку ў аперацыі, што знізіла час аперацыі.
2.4 Затрымка Саюза альбо UNUNION.
2.5 закрытая альбо адкрытая остеотомия.
2.6 Ён не прымяняецца да блакіроўкіУнутрамедулярны цвікПералом і LCP - адносна ідэальная альтэрнатыва. Напрыклад, LCP не прымяняецца, каб пашкодзіць пераломы дзяцей ці падлеткаў, людзі, чые мякаць паражніны занадта вузкія альбо занадта шырокія або няправільныя.
2.7 Пацыенты з астэапарозам: Паколькі кары касцяной косці занадта тонкая, традыцыйнай пласцінай складана атрымаць надзейную стабільнасць, што павялічыла цяжкасць аперацыі на разбурэнні, і прывяло да адмовы з -за лёгкага разрыхлення і выхаду з пасляаперацыйнай фіксацыі. Шруба LCP і якар пласціны ўтвараюць стабільнасць кута, а пазногці пласціны ўбудаваны. Акрамя таго, дыяметр замацавання шрубы вялікі, павялічваючы сілу схапіння косці. Такім чынам, частата разрыхлення шрубы эфектыўна зніжаецца. Раннія функцыянальныя практыкаванні на арганізм дазваляюцца пасля аперацыі. Астэапароз - гэта моцнае сведчанне LCP, і многія паведамленні далі яму высокае прызнанне.
2.8 Перыпростфетычны пералом сцягна: перыпротетычныя пераломы сцегнавой косткі часта суправаджаюцца астэапарозу, пажылымі захворваннямі і сур'ёзнымі сістэмнымі захворваннямі. Традыцыйныя пласціны падлягаюць шырокаму разрэзу, што прыводзіць да патэнцыйных пашкоджанняў кровазабеспячэння пераломаў. Акрамя таго, звычайныя шрубы патрабуюць бікартычнай фіксацыі, што прывядзе да пашкоджанняў цэменту косці, а сіла астэапарозу таксама дрэнная. LCP і Liss пліты ў добрым сэнсе вырашаюць такія праблемы. Так бы мовіць, яны прымаюць тэхналогію MIPO для зніжэння сумесных аперацый, зніжэння пашкоджанняў у кровазабеспячэнне, а затым аднаразовы шруба для коркавага замацавання можа забяспечыць дастатковую стабільнасць, што не прывядзе да пашкоджанняў цэменту косці. Гэты метад прадстаўлены прастатой, больш кароткім часам працы, меншым крывацёкам, невялікім дыяпазонам зачысткі і палягчэннем вылячэння пералому. Такім чынам, перыпростэтычныя пераломы сцягна таксама з'яўляюцца адным з моцных прыкмет ЛКП. [1, 10, 11]
3. Хірургічныя метады, звязаныя з выкарыстаннем LCP
3.1 Традыцыйная тэхналогія сціску: Хоць канцэпцыя ўнутранага фіксатара АО змянілася і кровазабеспячэнне абароны костак і мяккіх тканін не будзе грэбаваць з-за пераацэнкі механічнай стабільнасці фіксацыі, бок пералому па-ранейшаму патрабуе сціску для атрымання фіксацыі для некаторых пераломаў, такіх як ўнутрысутарныя пераломы, замацаванне остеотомии, простыя перамяшчэнні або кароткачасовыя пераломы. Метады сціску: ① LCP выкарыстоўваецца ў якасці сціску, выкарыстоўваючы два стандартныя коркавыя шрубы, каб эксцэнтрычна зафіксаваць на блоку сціску пласціны альбо з выкарыстаннем прылады сціску для рэалізацыі фіксацыі; ② У якасці ахоўнай пласціны LCP выкарыстоўвае шрубы адставання, каб замацаваць пераломы доўгага вобласці; ③ Прыняўшы прынцып паласы нацяжэння, пласціна размяшчаецца на нацяжным баку косці, усталёўваецца пад напружаннем, а коркавая костка можа атрымаць сціск; ④ У якасці пліты падмацавання LCP выкарыстоўваецца ў спалучэнні з адстаўнымі шрубамі для замацавання сустаўных пераломаў.
3.2 Тэхналогія фіксацыі моста: Па -першае, прыняць метад ускоснага скарачэння, каб скінуць пералом, працягнуць праз зоны пералому праз мост і зафіксаваць абодва бакі пералому. Анатамічнае зніжэнне не патрабуецца, а толькі патрабуе аднаўлення даўжыні дыяфіза, кручэння і сілы. Між тым, прышчэпка костак можа быць праведзена для стымулявання адукацыі малюсаў і садзейнічання гаенню пералому. Аднак фіксацыя моста можа проста дасягнуць адноснай устойлівасці, але вылячэнне пералому дасягаецца праз два мазалі з дапамогай другога намеру, таму яна дастасавальна толькі да пераломаў, якія змяняюцца.
3.3 Тэхналогія астэасінтэзу (MIPO) малаінвазіўнай пласціны: З 1970 -х гадоў арганізацыя АО вылучала прынцыпы лячэння пералому: анатамічнае зніжэнне, унутранае фіксатар, абарона кровазабеспячэння і раннія бязбольныя функцыянальныя практыкаванні. Прынцыпы былі шырока прызнаны ў свеце, і клінічныя эфекты лепш, чым папярэднія метады лячэння. Аднак для атрымання анатамічнага зніжэння і ўнутранага фіксатара гэта часта патрабуе шырокага разрэзу, што прыводзіць да зніжэння перфузіі костак, зніжэння кровазабеспячэння фрагментаў пералому і павышэння рызыкі заражэння. У апошнія гады айчынныя і замежныя навукоўцы звяртаюць больш увагі і робяць больш увагі на малаінвазіўнай тэхналогіі, абараняючы кровазабеспячэнне мяккіх тканін і костак, тым часам спрыяючы ўнутранаму фіксатара, не пазбаўляючы над надкосам і мяккай тканінай на бакі пералому, не прымушаючы анатамічнае зніжэнне фрагментаў пералому. Такім чынам, ён абараняе біялагічнае асяроддзе разбурэння, а менавіта біялагічны астэасінтэз (BO). У 1990 -я гады Крэтэк прапанаваў тэхналогію MIPO, якая з'яўляецца новым прагрэсам фіксацыі пералому ў апошнія гады. Ён накіраваны на абарону кровазабеспячэння касцяных і мяккіх тканін абароны з мінімальнымі пашкоджаннямі ў самай вялікай ступені. Метад складаецца ў тым, каб пабудаваць падскурны тунэль праз невялікі разрэз, размясціць пласціны і прыняць ускосныя метады зніжэння зніжэння разбурэння і ўнутранага фіксатара. Кут паміж пласцінамі LCP стабільны. Нягледзячы на тое, што пласціны не ў поўнай меры рэалізуюць анатамічную форму, зніжэнне пералому ўсё яшчэ можна падтрымліваць, таму перавагі тэхналогіі MIPO больш прыкметныя, і гэта адносна ідэальны імплантат тэхналогіі MIPO.
4. Прычыны і меры супрацьдзеяння правалу ў заяве LCP
4.1 Збой унутранага фіксатара
Усе імплантаты маюць разрыхленне, зрушэнне, пералом і іншыя рызыкі адмоваў, заблакавальныя пласціны і LCP не з'яўляюцца выключэннямі. Згодна з дакладамі літаратуры, збой унутранага фіксатара ў асноўным выклікаецца самой пласцінай, а таму, што асноўныя прынцыпы лячэння пералому парушаюцца з -за недастатковага разумення і ведаў аб фіксацыі ЛКП.
4.1.1. Выбраныя пласціны занадта кароткія. Даўжыня пласціны і размеркавання шрубы - ключавыя фактары, якія ўплываюць на стабільнасць фіксацыі. Да з'яўлення тэхналогіі IMIPO, карацейшыя пласціны могуць паменшыць даўжыню разрэзу і аддзяленне мяккіх тканін. Занадта кароткія пласціны прывядуць да зніжэння восевай трываласці і трываласці кручэння для фіксаванай агульнай структуры, што прывядзе да адмовы ўнутранага фіксатара. З развіццём ускоснай тэхналогіі зніжэння і малаінвазіўнай тэхналогіі, больш працяглыя пласціны не павялічаць разрэз мяккіх тканін. Хірургі павінны выбраць даўжыню пласціны ў адпаведнасці з біямеханікай фіксацыі пералому. Для простых пераломаў суадносіны даўжыні ідэальнай пласціны і даўжыня зоны суцэльнага пералому павінны быць вышэй за 8-10 разоў, у той час як для пералому, гэта суадносіны павінна быць вышэй за 2-3 разы. [13, 15] Пласціны з досыць доўгай даўжынёй прывядуць да памяншэння нагрузкі на пласцінку, яшчэ больш паменшыць нагрузку на шрубу, і тым самым знізіць частату адмовы ўнутранага фіксатара. У адпаведнасці з вынікамі аналізу канчатковых элементаў LCP, калі зазор паміж бакамі пералому складае 1 мм, бакавы пералом пакідае адно адтуліну пліты сціску, напружанне на пліце сціску памяншаецца на 10%, а напружанне ў шрубах памяншае 63%; Калі бакавы пералом пакідае два адтуліны, напружанне на пліце сціску памяншае зніжэнне на 45%, а напружанне на шрубах памяншае 78%. Такім чынам, каб пазбегнуць канцэнтрацыі стрэсу, для простых пераломаў, павінны застацца 1-2 адтуліны, блізкія да бакоў пералому, тады як для пераломаў, якія абумоўлены, рэкамендуецца выкарыстоўваць тры шрубы для кожнай бакі пералому, а 2 шрубы павінны набліжацца да пераломаў.
4.1.2 Разрыў паміж пласцінамі і паверхняй косці празмерны. Калі LCP прымае тэхналогію фіксацыі моста, пласціны не павінны звязацца з перыёстэем, каб абараніць кровазабеспячэнне зоны пералому. Ён належыць да катэгорыі эластычнай фіксацыі, стымулюючы другую інтэнсіўнасць росту каллю. Вывучаючы біямеханічную ўстойлівасць, Ahmad M, Nanda R [16] і інш выявілі, што калі зазор паміж LCP і паверхняй касцяной тканіны перавышае 5 мм, восевая і кручэнне пласцін значна зніжаецца; Калі зазор перавышае 2 мм, значнага зніжэння няма. Такім чынам, разрыў рэкамендуецца быць менш за 2 мм.
4.1.3 Пліта адхіляецца ад восі дыяфіза, а шрубы эксцэнтрычныя да фіксацыі. Калі LCP аб'ядноўваецца ў тэхналогіі MIPO, пласціны неабходныя чрескожной ўстаўкі, і часам цяжка кантраляваць становішча пласціны. Калі восі касцяной тканіны непараўнальная з восі пласціны, дыстальная пласцінка можа адхіляцца ад касцяной восі, што непазбежна прывядзе да эксцэнтрычнай фіксацыі шруб і аслабленай фіксацыі. [9,15]. Рэкамендуецца ўзяць адпаведны разрэз, а рэнтгенаўскі агляд павінен быць зроблены пасля таго, як становішча навобмацак пальца з'яўляецца правільным, а фіксацыя PIN-кунтшэра.
4.1.4 Не прытрымлівацца асноўных прынцыпаў лячэння пералому і выбраць няправільную тэхналогію ўнутранага фіксатара і фіксацыі. Для внутрисузных пераломаў, простыя папярочныя пераломы дыяфіза, LCP можа быць выкарыстаны ў якасці сціску пласціны для замацавання абсалютнай устойлівасці пералому з дапамогай тэхналогіі сціску і садзейнічання першасным гаенні пераломаў; Для метафізаванага або абумоўленага пералому неабходна выкарыстоўваць тэхналогію фіксацыі моста, звярнуць увагу на кровазабеспячэнне косці і мяккіх тканін, якія дазваляюць адносна стабільную фіксацыю пераломаў, стымулюючы рост каллю, каб дасягнуць вылячэння пры дапамозе другога інтэнсіўнасці. Наадварот, выкарыстанне тэхналогіі фіксацыі моста для лячэння простых пераломаў можа выклікаць нестабільныя пераломы, што прывядзе да затрымкі вылячэння пералому; [17] Празмернае імкненне да анатамічнага зніжэння і сціску ў баках пералому можа нанесці шкоду кровазабеспячэннем костак, што прывядзе да затрымкі аб'яднання або неманіі.
4.1.5 Выберыце неадэкватныя тыпы шрубы. Камбінаванае адтуліну LCP можна ўкручваць чатыры тыпы шруб: стандартныя шрубы з коркамі, стандартныя адметныя касцяныя шрубы, шрубы для самакіравання/самакіравання і шрубы для самастойнага ўздзеяння. Шрубы для самакіравання/самакіравання звычайна выкарыстоўваюцца ў якасці аднакорных шруб для замацавання нармальных диафизических пераломаў костак. Яго наканечнік пазногцяў мае дызайн малюнка свідра, які прасцей прайсці праз кары звычайна без неабходнасці вымярэння глыбіні. Калі паражніну диафизичной цэлюлозы вельмі вузкая, шрубавая гайка не можа цалкам адпавядаць шрубе, а наканечнік шрубы дакранаецца да контралатеральной кары, то ў гэты час будзе выкарыстоўвацца пашкоджанні фіксаванай бакавой кары. Чыстыя аднакакакавыя шрубы маюць добрую сілу, якая захапляецца нармальнымі косткамі, але костка астэапарозу звычайна мае слабую кары. Паколькі час працы шруб памяншаецца, момант, калі ўстойлівасць да шрубы да выгібу памяншаецца, што лёгка прыводзіць да таго, што шрубавая костка касцяной косці, разрыхленне шрубы і другасны зрушэнне пералому. [18] Паколькі бікартыкальныя шрубы павялічваюць даўжыню працы шруб, сіла сховішча костак таксама павялічваецца. Перш за ўсё, звычайная костка можа выкарыстоўваць аднакаркавыя шрубы для замацавання, але косці астэапарозу рэкамендуецца выкарыстоўваць бікарыкальныя шрубы. Акрамя таго, кары косці плечавы косці адносна тонкая, лёгка выклікае разрэз, таму для лячэння плечавых пераломаў неабходныя бікартыкальныя шрубы.
4.1.6 Размеркаванне шрубы занадта шчыльнае ці занадта мала. Для выканання біямеханікі пералому патрабуецца фіксацыя шрубы. Занадта шчыльнае размеркаванне шрубы прывядзе да мясцовай канцэнтрацыі стрэсу і пералому ўнутранага фіксатара; Занадта менш шрубы разбурэння і недастатковая трываласць фіксацыі таксама прывядуць да адмовы ўнутранага фіксатара. Калі тэхналогія моста прымяняецца да фіксацыі разбурэння, рэкамендаваная шчыльнасць шрубы павінна быць ніжэй за 40% -50% і менш. [7,13,15] Такім чынам, пласціны адносна больш, каб павялічыць баланс механікі; 2-3 адтуліны павінны быць пакінуты для бакоў пералому, каб забяспечыць вялікую эластычнасць пласціны, пазбегнуць канцэнтрацыі стрэсу і зніжэння захворвання ўнутранага разрыву фіксатара [19]. Гацье і Соммер [15] палічылі, што па меншай меры два аднакатакавыя шрубы павінны быць замацаваны з абодвух бакоў пераломаў, павелічэнне колькасці фіксаваных кары не паменшыць хуткасць адмоваў пласцін, таму па меншай меры тры шрубы рэкамендуюцца падаць у суд на абодвух баках пералому. Па меншай меры, 3-4 шрубы патрабуюцца з абодвух бакоў плечавы і перадплечча, неабходна пераносіць больш нагрузак.
4.1.7 Абсталяванне фіксацыі няправільна выкарыстоўваецца, што прыводзіць да збою ўнутранага фіксатара. Sommer C [9] наведаў 127 пацыентаў з 151 выпадкамі пералому, якія выкарыстоўвалі LCP на працягу аднаго года, вынікі аналізу паказваюць, што сярод 700 шруб, якія зафіксуюць, толькі некалькі шруб дыяметрам 3,5 мм. Прычынай з'яўляецца закінутае выкарыстанне прыбораў замацавання шруб. На самай справе, заблакавальны шруба і пласціна не цалкам вертыкальныя, але паказваюць 50 градусаў кута. Гэтая канструкцыя накіравана на зніжэнне напружання замкавага шруба. Закінутае выкарыстанне прыцэльнага прылады можа змяніць праход пазногцяў і, такім чынам, нанесці шкоду трываласці фіксацыі. Kääb [20] правёў эксперыментальнае даследаванне, ён выявіў, што кут паміж шрубамі і пласцінкамі LCP занадта вялікі, і таму сіла схаплення шруб значна зніжаецца.
4.1.8 Узважванне канечнасці нагрузка занадта рана. Занадта шмат станоўчых справаздач накіроўваюць многія лекары, каб празмерна верыць у трываласць заблакаваных пласцін і шруб, а таксама стабільнасць фіксацыі, яны памылкова лічаць, што сіла блакавання пласцінак можа перанесці раннія нагрузкі на поўную вагу, што прыводзіць да пераломаў пласціны або шрубы. Выкарыстоўваючы пераломы фіксацыі моста, LCP адносна стабільны і патрабуецца для фарміравання Callus, каб рэалізаваць вылячэнне пры дапамозе другога інтэнсіўнасці. Калі пацыенты ўстаюць з ложка занадта рана і загружаюць залішнюю вагу, пласціна і шруба будуць разбіты альбо адключаны. Фіксацыя замкавай пласціны заахвочвае да ранняй актыўнасці, але поўная паступовая загрузка павінна быць праз шэсць тыдняў, а рэнтгенаўскія фільмы паказваюць, што бок пералому ўяўляе сабой значную каллюс. [9]
4.2 Сухажылле і нервова -сасудзістыя траўмы:
Тэхналогія MIPO патрабуе чрескожной ўстаўкі і размяшчаецца пад цягліцамі, таму пры размяшчэнні пласцінных шруб хірургі не маглі бачыць падскурную структуру, і, такім чынам, сухажыллі і нервова -сасудзістыя пашкоджанні павялічваюцца. Van Hensbroek Pb [21] паведаміў пра выпадак выкарыстання LISS -тэхналогіі для выкарыстання LCP, у выніку якога псеўдаанеўрызмы пярэдняй большеберцовой артэрыі. Ai-Rashid M. [22] і інш паведамлялі пра лячэнне затрымкі разрыву сухажылляў разгінальніка, другаснага пры дыстальных радыяльных пераломах з LCP. Асноўнымі прычынамі страт з'яўляюцца ятрагеннымі. Першы - прамое пашкоджанне, нанесенае шрубамі або штыфтам Kirschner. Другі - гэта пашкоджанне, выкліканае рукавом. І трэці-цеплавыя пашкоджанні, якія ўтвараюцца пры свідраванні шруб самастойна. [9] Такім чынам, хірургі павінны азнаёміцца з навакольнай анатоміяй, звярнуць увагу на абарону нерва Vascularis і іншых важных структур, якія цалкам праводзяць тупыя рассяканне ў размяшчэнні рукавоў, пазбягайце сціску і нервовай цягі. Акрамя таго, пры свідраванні шруб для самакіравання выкарыстоўвайце ваду для зніжэння выпрацоўкі цяпла і зніжэння цеплаправоднасці.
4.3 Хірургічная інфекцыя і ўздзеянне пласцінак:
LCP - гэта ўнутраная сістэма фіксатара, якая адбылася пад фонам садзейнічання малаінвазіўнай канцэпцыі, накіраванай на зніжэнне пашкоджанняў, зніжэнне заражэння, несапраўднасць і іншыя ўскладненні. У ходзе аперацыі мы павінны звярнуць асаблівую ўвагу на абарону мяккіх тканін, асабліва слабых частак мяккіх тканін. У параўнанні з DCP, LCP мае вялікую шырыню і вялікую таўшчыню. Пры ўжыванні тэхналогіі MIPO для чрескожного або нутрацягліцавага ўвядзення гэта можа прывесці да кантузіі мяккіх тканін або пашкоджання авульсіі і прывесці да раневай інфекцыі. Phinit P [23] паведаміў, што Liss System апрацавала 37 выпадкаў праксімальных пераломаў большеберцовой косткі, і частата пасляаперацыйнай глыбокай інфекцыі склала да 22%. Namazi H [24] паведаміў, што LCP лячыла 34 выпадкі пералому большеберцовой косткі 34 выпадкаў метафізальнага пералому большеберцовой косткі, а выпадзенне пасляаперацыйнай раневай інфекцыі і ўздзеяння пласцінак склалі да 23,5%. Такім чынам, перад аперацыяй, магчымасці і ўнутраны фіксатар павінны быць вельмі разгледжаны ў адпаведнасці з пашкоджаннем мяккіх тканін і ступені складанасці пераломаў.
4.4 Сіндром раздражнёнай кішачніка мяккай тканіны:
Phinit P [23] паведаміў, што сістэма LISS разглядала 37 выпадкаў праксімальных пераломаў большеберцовой косткі, 4 выпадкі раздражнення мяккіх тканін пасляаперацыйнай тканіны (болі падскурнай палігорнай пласціны і вакол пласцінак), у якіх 3 выпадкі пласцін знаходзяцца ў 5 мм ад паверхні касцяной тканіны, а 1 корпус знаходзіцца ў 10 мм ад паверхні касцяной тканіны. Hasenboehler.e [17] і інш паведамлялі, што LCP апрацаваў 32 выпадкі дыстальных пераломаў большеберцовой косткі, у тым ліку 29 выпадкаў медыяльнага дыскамфорту мальлеолуса. Прычына заключаецца ў тым, што аб'ём пласціны занадта вялікі, альбо пласціны размяшчаюцца няправільна, а мяккая тканіна танчэй на медыяльнай мальлеола, таму пацыенты будуць адчуваць сябе няёмка, калі пацыенты апранаюць высокія боты і сціскаюць скуру. Добрай навіной з'яўляецца тое, што нядаўна дыстальная метафізавая пласціна, распрацаваная сінтэзамі, тонкая і клейкая да паверхні касцяной тканіны з гладкімі краямі, што эфектыўна вырашыла гэтую праблему.
4.5 Складанасць у выдаленні блакавання шруб:
Матэрыял LCP мае высокую трываласць тытана, мае высокую сумяшчальнасць з чалавечым целам, якую лёгка ўпакуюць Callus. Пры выдаленні спачатку выдаленне мазалі прыводзіць да ўзмацнення складанасці. Яшчэ адна прычына выдалення складанасці заключаецца ў пераацэнцы зафіксаванага шруб або пашкоджанняў арэха, што, як правіла, выклікана заменай закінутага прыбора, які замацоўвае шрубавы прыбор на прыладу самастойнага. Такім чынам, прыцэльнае прылада павінна выкарыстоўвацца пры прыняцці замацавальных шруб, так што шрубавыя ніткі можна дакладна замацавацца з ніткамі пласціны. [9] Канкрэтны гаечны ключ патрабуецца выкарыстоўваць у зацягваючых шрубах, каб кантраляваць велічыню сілы.
Перш за ўсё, у якасці сціску з апошняй распрацоўкі АА, LCP забяспечыў новы варыянт сучаснага хірургічнага лячэння пераломаў. У спалучэнні з тэхналогіяй MIPO, LCP спалучае запасы кровазабеспячэння ў баках пералому ў найбольшай ступені, спрыяе вылячэнню пералому, зніжае рызыку заражэння і паўторнага пералому, падтрымлівае стабільнасць разбурэння, таму ён мае шырокія перспектывы прымянення пры лячэнні пералому. З моманту прымянення LCP атрымала добрыя кароткатэрміновыя клінічныя вынікі, але некаторыя праблемы таксама падвяргаюцца ўздзеянню. Хірургічнае ўмяшанне патрабуе дэталёвага перадаперацыйнага планавання і шырокага клінічнага вопыту, выбірае правільныя ўнутраныя фіксатары і тэхналогіі на аснове асаблівасцей канкрэтных пераломаў, прытрымліваюцца асноўных прынцыпаў лячэння пералому, выкарыстоўвае фіксатары правільна і стандартызавана, каб прадухіліць ускладненні і атрымаць аптымальныя тэрапеўтычныя наступствы.
Час пасля: чэрвеня-02-2022
