Тэхніка ўнутранай фіксацыі PFNA
PFNA (Антыратацыя праксімальнага сцегнавога пазногця), праксімальнай сцегнавой косткі интрамедуллярный цвік супраць кручэння.Ён падыходзіць для розных відаў межвертельной пераломаў сцегнавой косткі;подвертельной пераломы;пераломы падставы шыйкі сцягна;пераломы шыйкі сцягна ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза;межвертлюжные пераломы сцегнавой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза сцегнавой косткі.
Асноўныя асаблівасці і перавагі дызайну пазногцяў
（1）Асноўны дызайн пазногцяў быў прадэманстраваны ў больш чым 200 000 выпадках PFNA, і ён дасягнуў найлепшага супадзення з анатоміяй медуллярного канала；
（2）6-градусны вугал адвядзення асноўнага цвіка для лёгкага ўвядзення з верхавіны вялікага вертэла；
（3）Полы цвік, лёгка ўставіць；
（4）Дыстальны канец асноўнага цвіка мае пэўную эластычнасць, што дазваляе лёгка ўстаўляць асноўны цвік і пазбягае канцэнтрацыі напружання.
Спіральнае лязо:
(1) Адна ўнутраная фіксацыя адначасова завяршае супрацьпаварот і вуглавую стабілізацыю;
(2) Лязо мае вялікую плошчу паверхні і дыяметр стрыжня, які паступова павялічваецца.Забіваючы і сціскаючы губчатую косць, можна палепшыць сілу мацавання спіральнага ляза, што асабліва падыходзіць для пацыентаў са свабоднымі пераломамі;
(3) Спіральнае лязо шчыльна прылягае да косці, што павышае стабільнасць і супрацьстаіць кручэнню.Канец пералому мае моцную здольнасць да руйнавання і варусной дэфармацыі пасля паглынання.
Пры лячэнні пераломаў сцегнавой косткі варта звярнуць увагу на наступныя момантыПФНА ўнутранай фіксацыі:
(1) Большасць пажылых пацыентаў пакутуюць ад асноўных медыцынскіх захворванняў і дрэнна пераносяць аперацыю.Перад аперацыяй варта правесці комплексную ацэнку агульнага стану хворага.Калі пацыент можа перанесці аперацыю, аперацыю трэба правесці як мага раней, а здзіўленую канечнасць неабходна нагрузіць адразу пасля аперацыі.Для прадухілення або памяншэння ўзнікнення розных ускладненняў;
(2) Перад аперацыяй неабходна загадзя вымераць шырыню медуллярной паражніны.Дыяметр асноўнага интрамедуллярного цвіка на 1-2 мм менш, чым уласна медуллярной паражніны, і ён не падыходзіць для гвалтоўнага размяшчэння, каб пазбегнуць узнікнення такіх ускладненняў, як пералом дыстальнага аддзела сцегнавой косткі;
(3) Пацыент знаходзіцца на спіне, здзіўленая канечнасць прамая, унутраны паварот складае 15°, што зручна для ўвядзення накіроўвалай іголкі і асноўнага цвіка.Дастатковае выцяжэнне і закрытая рэпазіцыі пераломаў пры флюараграфіі - залог паспяховай аперацыі;
(4) Няправільная праца кропкі ўваходу накіроўвалай іголкі асноўнага шрубы можа прывесці да таго, што галоўны шруба PFNA будзе блакіраваны ў паражніны мазгавога мозгу або становішча спіральнага ляза будзе эксцэнтрычным, што можа прывесці да адхілення рэдукцыі пералому або зруху напружання шыйкі і галоўкі сцегнавой косткі спіральным лязом пасля аперацыі, памяншаючы эфект аперацыі;
(5) Рэнтгенаўскі апарат з С-дугай заўсёды павінен звяртаць увагу на глыбіню і эксцэнтрысітэт накіроўвалай іголкі ляза шрубы пры ўкручванні, а глыбіня галоўкі ляза шрубы павінна быць на 5-10 мм ніжэй паверхні храстка галоўка сцегнавой косткі;
(6) Для камбінаваных падвертэльных пераломаў або доўгіх касых фрагментаў пераломаў рэкамендуецца выкарыстоўваць пашыраны PFNA, і неабходнасць адкрытай рэпазіцыі залежыць ад рэпазіцыі пералому і стабільнасці пасля рэпазіцыі.Пры неабходнасці сталёвы трос можа быць выкарыстаны для звязвання блока пералому, але гэта паўплывае на гаенне пералому і яго варта пазбягаць;
(7) Пры расшчэпленых пераломах у верхняй частцы вялікага вертэла аперацыя павінна быць максімальна мяккай, каб пазбегнуць далейшага аддзялення фрагментаў пералому.
Перавагі і абмежаванні PFNA
Як новы відинтрамедуллярный фіксатар, PFNA можа перадаваць нагрузку праз экструзію, так што ўнутраны і вонкавы бакі сцегнавой косткі могуць несці раўнамерную нагрузку, тым самым дасягаючы мэты павышэння стабільнасці і эфектыўнасці ўнутранай фіксацыі пераломаў.Фіксаваны эфект добры і гэтак далей.
Прымяненне PFNA таксама мае пэўныя абмежаванні, такія як цяжкасці ў размяшчэнні дыстальнага фіксуючага шрубы, павышаны рызыка пералому вакол фіксуючага шрубы, варусная дэфармацыя таза і боль у пярэдняй вобласці сцягна, выкліканая раздражненнем падуздышна-большеберцовой стужкі.Астэапароз, такинтрамедуллярная фіксацыячаста мае магчымасць няўдачы фіксацыі і несрастания пералому.
Такім чынам, для пажылых пацыентаў з нестабільнымі межвертельных пераломамі з цяжкім астэапарозам катэгарычна не дапускаецца ранняя нагрузка пасля прыёму ПФНА.
Час публікацыі: 30 верасня 2022 г
