Тэхніка ўнутранай фіксацыі PFNA
PFNA (антыратацыя праксімальнага фемаральнага штыфта), антыратацыйны інтрамедулярны штыфт праксімальнай часткі сцегнавой косткі. Ён падыходзіць для розных тыпаў міжвярховых пераломаў сцегнавой косткі; падвярховых пераломаў; пераломаў асновы шыйкі сцегнавой косткі; пераломаў шыйкі сцегнавой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза сцегнавой косткі; міжвярховых пераломаў сцегнавой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза сцегнавой косткі.
Асноўныя асаблівасці і перавагі дызайну пазногцяў
(1) Асноўны дызайн пазногця быў прадэманстраваны ў больш чым 200 000 выпадках PFNA, і ён найлепшым чынам адпавядае анатоміі медулярнага канала;
(2) Кут адвядзення асноўнага штыфта ў 6 градусаў для лёгкага ўвядзення з верхавіны вялікага ражна;
(3) Пусты цвік, лёгка ўстаўляецца;
(4) Дыстальны канец асноўнага цвіка мае пэўную эластычнасць, што дазваляе лёгка ўводзіць асноўны цвік і пазбягаць канцэнтрацыі напружання.
Спіральнае лязо:
(1) Адна ўнутраная фіксацыя адначасова забяспечвае антыратацыю і вуглавую стабілізацыю;
(2) Лязо мае вялікую плошчу паверхні і паступова павялічваецца дыяметр стрыжня. Шляхам уціскання і сціскання губчастай косці можна палепшыць сілу фіксацыі спіральнага ляза, што асабліва падыходзіць для пацыентаў з свабоднымі пераломамі;
(3) Спіральная лапатка шчыльна прылягае да косткі, што павышае стабільнасць і супраціўляецца кручэнню. Пераломны канец мае моцную здольнасць да руйнавання і варуснай дэфармацыі пасля рассмоктвання.
Пры лячэнні пераломаў сцегнавой косткі варта звярнуць увагу на наступныя момантыУнутраная фіксацыя PFNA:
(1) Большасць пажылых пацыентаў пакутуюць ад асноўных захворванняў і дрэнна пераносяць хірургічнае ўмяшанне. Перад аперацыяй неабходна ўсебакова ацаніць агульны стан пацыента. Калі пацыент можа перанесці аперацыю, яе варта правесці як мага раней, а пашкоджаную канечнасць трэба фізічна практыкаваць адразу пасля аперацыі. Каб прадухіліць або паменшыць узнікненне розных ускладненняў;
(2) Шырыня медулярнай поласці павінна быць вымерана загадзя перад аперацыяй. Дыяметр асноўнага інтрамедулярнага штыфта на 1-2 мм меншы за фактычную медулярную поласць, і яго не варта ўстаўляць гвалтоўна, каб пазбегнуць узнікнення ўскладненняў, такіх як пералом дыстальнага аддзела сцегнавой косткі;
(3) Пацыент ляжыць на спіне, пашкоджаная канечнасць прамая, а ўнутраны паварот складае 15°, што зручна для ўвядзення накіроўвальнай іголкі і асноўнага цвіка. Дастатковая тракцыя і закрытая рэпазіцыя пераломаў пад рэнтгенаскапіяй з'яўляюцца ключом да паспяховай аперацыі;
(4) Няправільная эксплуатацыя кропкі ўваходу накіроўвальнай іголкі галоўнага шрубы можа прывесці да блакавання галоўнага шрубы PFNA ў касцяной поласці або да эксцэнтрычнага становішча спіральнага ляза, што можа прывесці да адхілення рэпазіцыі пералому або да зрушэння напружання шыйкі і галоўкі сцегнавой косткі спіральным лязом пасля аперацыі, зніжаючы эфект аперацыі;
(5) Рэнтгенаўскі апарат з С-падобнай дугай павінен заўсёды звяртаць увагу на глыбіню і эксцэнтрычнасць накіроўвалай іголкі шрубы пры ўкручванні, прычым глыбіня галоўкі шрубы павінна быць на 5-10 мм ніжэй за храстковую паверхню галоўкі сцегнавой косткі;
(6) Пры камбінаваных падвярцельных пераломах або доўгіх касых фрагментах пералому рэкамендуецца выкарыстоўваць пашыраную PFNA, а неабходнасць адкрытай рэпазіцыі залежыць ад рэпазіцыі пералому і стабільнасці пасля рэпазіцыі. Пры неабходнасці для фіксацыі блока пералому можна выкарыстоўваць сталёвы трос, але гэта паўплывае на гаенне пералому і гэтага варта пазбягаць;
(7) Пры расшчэпленых пераломах у верхняй частцы вялікага ражна аперацыя павінна быць максімальна мяккай, каб пазбегнуць далейшага раз'яднання фрагментаў пералому.
Перавагі і абмежаванні PFNA
Як новы тыппрылада для інтрамедулярнай фіксацыіPFNA можа перадаваць нагрузку шляхам экструзіі, так што ўнутраны і знешні бакі сцегнавой косткі могуць вытрымліваць раўнамернае напружанне, тым самым дасягаючы мэты паляпшэння стабільнасці і эфектыўнасці ўнутранай фіксацыі пераломаў. Фіксаваны эфект добры і гэтак далей.
Прымяненне PFNA таксама мае пэўныя абмежаванні, такія як цяжкасці з размяшчэннем дыстальнага фіксуючага шрубы, падвышаная рызыка пералому вакол фіксуючага шрубы, дэфармацыя coxa varus і боль у пярэдняй вобласці сцягна, выкліканы раздражненнем іліатыбіяльнай паласы. Астэапароз, г.зн.інтрамедулярная фіксацыячаста існуе верагоднасць няўдалай фіксацыі і незарастання пералому.
Такім чынам, пажылым пацыентам з нестабільнымі міжвярховымі пераломамі з цяжкім астэапарозам катэгарычна не дазваляецца ранняя нагрузка пасля прыёму PFNA.
Час публікацыі: 30 верасня 2022 г.
