Навіны - працэдура задняй шыйнай ламінапластыкі OPEN-DOOR

КЛЮЧАВЫ ПУНКТ

1. Уніпалярны электтручным нажом разразаецца фасцыя, а затым адслойваецца цягліца пад надкосніцай, звярніце ўвагу на абарону сустаўнага сіновіальной сустава, у той час як звязка ў корані асцюкаватага атожылка не павінна быць выдаленая, каб захаваць цэласнасць шыйнай стужкі нацяжэння;

2. Звярнуць увагу тo паступовае павелічэнне адкрыцця дзвярэй у цэлым, двума невялікімі лапатачкамі можна выкарыстоўваць, каб адкрыць невялікую частку адной хрыбетнай пласціны, а потым другой, і гэтак далей, і паступова адкрыць іх да ідэальнай шырыні ( спіннамазгавой канал пашыраны на 4 мм), што дазваляе максімальна пазбегнуць поўнага пералому боку шчыліны;

3. Пры адкрыцціg дзверы ў аднабаковым парадку, адкусванне жоўтай звязкі ў месцы адкрыцця можа прывесці да крывацёку з вянознага спляцення, у гэты час не варта панікаваць, вы можаце ўжыць біпалярную электракаагуляцыі, каб спыніць крывацёк, або жэлацінавыя губкі, каб спыніць крывацёк.

Аперацыя задняга шыйнага аддзела хрыбетніка OPEN-DOOR была ўпершыню вынайдзена японскімі навукоўцамі ў 1970-х гадах.Нягледзячы на тое, што яна шматкроць удасканальвалася, асноўная хірургічная аперацыя ўсё яшчэ больш-менш тая ж, што адносна больш зручна і падобна на заднюю аперацыю з падвойнымі дзвярыма з падобным тэрапеўтычным эфектам, і гэта адна з класічных аперацый на шыйным аддзеле хрыбетніка для спінальных хірургаў.

1. OPEN-DOOR экспансіўная ламінапластыка шыйкі маткі

Гэты артыкул падрыхтаваны аддзяленнем неўралагічнай хірургіі бальніцы Універсітэта Маямі ў Маямі, штат Фларыда, і з пункту гледжання канкрэтнага выбару працэдуры яны абралі працэдуру з адчыненымі дзвярыма ад C3 да C7 для большасці пацыентаў, у той час як прымяненне алатрансплантата рэбраў падпіралі адкрыты да месца адчыненых дзвярэй і дапоўнены аўталагічнымі імплантатамі, як апісана ніжэй:

Пацыента ўкладвалі ў становішча на жываце, галаву фіксавалі рамай Мейфилда, стужкай адцягвалі плячо пацыента і фіксавалі яго на аперацыйнай ложку, для мясцовай інфільтрацыі выкарыстоўвалі 1% лідокаіна і адрэналін, а затым скуру. быў разрэзаны па сярэдняй лініі, каб дасягнуць фасцыі, і мышцы былі вылушчаныя з-пад надкосніцы пасля разрэзу фасцыі аднамомантавым электрахірургічным нажом, і была звернута ўвага на абарону сустаўных сіновіальной сучляненняў, і звязак клиновидный карэньчык нельга рэзекаваць, каб захаваць цэласнасць стужкі нацяжэння шыйных пазванкоў;былі зроблены верхняя і ніжняя экспазіцыі.Верхні і ніжні дыяпазоны экспазіцыі дасягалі ніжняй часткі пазваночнай пласціны C2 і верхняй часткі пазваночнай пласціны T1, а ніжняя траціна пазваночнай пласціны C2 і верхняя траціна пазваночнай пласціны T1 былі выдалены шліфавальным свердзелам, а затым жоўтую звязку ачышчалі 2-міліметровымі пласцінападобнымі абцугамі, каб агаліць цвёрдую мазгавую абалонку, і частка асцюкаватага атожылка перакусвалі закусачнымі абцугамі для падрыхтоўкі да імплантацыі косткі.

Затым было выканана адкрыццё дзвярэй C3-C7, як паказана на малюнку вышэй, у цэлым бок з больш цяжкімі сімптомамі выкарыстоўваўся ў якасці боку адчынення дзвярэй, а больш лёгкі бок выкарыстоўваўся ў якасці завесы, адтуліна дзвярэй або месца прарэзаў былі ў вобласць злучэння пазваночнай пласцінкі і сустаўнага ўзвышша, бок дзвярнога праёму быў адшліфаваны праз кару галаўнога мозгу з двух бакоў, а бок шарніра быў адшліфаваны праз кару ў адзін пласт, а для адчынення дзвярэй выкарыстоўвалася шліфавальная галоўка запалкі.

Пасля двухбаковага шліфавання кары галаўнога мозгу адкрыты бок дзвярэй трэба ачысціць жоўтай звязкай з дапамогай шчыпцоў для пазваночнай пласціны, пакуль не будзе ясна відаць дуральны мяшок, а затым выкарыстоўвайце невялікі шпатель, каб адкрыць «дзверцы» прыблізна да 8-16 мм і ўстаўце ў блок імплантата, звяртаючы ўвагу на паступовае павелічэнне агульнага памеру адчыненых дзвярэй, і два маленькіх шпателя можна выкарыстоўваць, каб адкрыць адну пазваночную пласціну на невялікую колькасць, перш чым адкрыць іншую , а затым паўтараючы працэс, а затым паступова адчыняючы дзверы да ідэальнай шырыні (канал пашыраецца на 4 мм), і такім чынам можна пазбегнуць поўнага разлому з боку прарэзаў у максімальнай ступені магчыма.

У месцы размяшчэння касцявога блока без неабходнасці вонкавай фіксацыі павінна быць невялікая прысутнасць сціскальнага напружання, і аўтары бачылі вельмі мала ускладненняў у клініцы, калі касцяны блок трапляе ў спіннамазгавой канал з канчатковай імплантацыяй. косткі, выдаленай ад асцюкаватага атожылка з боку шарніра.

2. Расшыральная ламінапластыка шыйкі маткі OPEN-DOOR

Гэты артыкул з аддзялення нейрахірургіі Медыцынскага цэнтра Кека Універсітэта Паўднёвай Каліфорніі мае амаль тую ж назву, што і папярэдні дакумент, са зменай у парадку ангельскіх слоў і высокай ступенню паслядоўнасці метаду і філасофія аперацыі, і адлюстроўвае аднастайнасць у падрыхтоўцы хірургаў у Злучаных Штатах.

Хірургічныя сегменты былі амаль выключна C3-7 для палягчэння задняга зрушэння спіннога мозгу;звязкі клиновидного кораня былі захаваны для палягчэння стабільнасці шыйкі маткі;свердзел з запалкавай галоўкай выкарыстоўваўся, каб адкрыць дзверы, каб мінімізаваць пашкоджанне спіннога мозгу;і касцяныя блокі былі размешчаны ў C3, 5 і 7, каб падтрымаць адкрыццё дзвярэй.

Заўвага да малюнка: A, Агаленне пласцінкі ад ніжняй часткі C2 да верхняй часткі T1.b, Свідраванне бакавой баразёнкі з поўнай остеотомией з аднаго боку і частковай остеотомией з другога боку.c, Вышыня пласцінкі ад C3 да C7 як адзінае цэлае.d, Размяшчэнне касцяной спейсера аллотрансплантата.

Заўвага да малюнка: выгляд падчас аперацыі пасля свідравання адтулін у бакавых баразёнках C3, C5 і C7 (A) і пасля размяшчэння рэбернай пракладкі алатрансплантата (B).

Тым не менш, яго касцяны трансплантат, у дадатак да алагеннай косткі (мал. A), уяўляе сабой пазваночны аўтагенны касцяны трансплантат, зроблены з полімалочная кіслата сеткі, як паказана ніжэй (BC мал.), які менш распаўсюджаны ў Кітаі.Што тычыцца шырыні дзвярнога праёму, то ідэальнай лічыцца шырыня 10-15 мм, што нязначна адрозніваецца ад прыведзеных вышэй 8-16 мм.

Пры выкананні аднаразовага адчынення дзвярэй пазваночны пласцінкі адкусванне жоўтай звязкі ў месцы адтуліны дзвярэй можа прывесці да крывацёку з вены, у гэты час не варта панікаваць, для спынення крывацёку можна ўжыць біпалярную электракаагуляцыі або жэлацінавы губку. каб спыніць крывацёк.

3. Ламінапластыка шыйкі маткі

У дадатак да падтрымкі касцявога блока на дзвярным праёме, у гэтым артыкуле апісаны іншыя метады фіксацыі дзвярнога праёму, такія як метад зацяжкі і метад фіксацыі мікрапласцін, апошні з якіх у цяперашні час больш шырока выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы і забяспечвае надзейную фіксацыю.