Навіны - Працэдура задняй шыйнай ламінапластыкі OPEN-DOOR

КЛЮЧАВЫ ПУНКТ

1. Уніпалярны электраэнергіяТрыцыркулярны нож разразае фасцыю, а затым адслойвае мышцу пад надкосніцай, звяртаючы ўвагу на абарону сустаўнага сіновіяльнага сустава, пры гэтым звязка ў корані асцюкаватага атожылка не павінна быць выдалена, каб захаваць цэласнасць шыйнага нацяжнога бандажа;

2. Звярніце ўвагуo паступовае павелічэнне адтуліны дзвярэй у цэлым, два невялікія шпатэлі можна выкарыстоўваць для адкрыцця невялікай часткі адной пазваночнай пласцінкі, а затым другой і гэтак далей, паступова адкрываючы яе да ідэальнай шырыні (спіннамазгавы канал пашыраецца на 4 мм), што дазваляе максімальна пазбегнуць поўнага пералому шчыліннага боку;

3. Пры адкрыцціАдчыненне дзвярэй аднабаковым чынам, адкусванне жоўтай звязкі ў месцы адкрыцця можа прывесці да крывацёку з вянознага спляцення. У гэты час не панікуйце, можна ўжыць біпалярную электракаагуляцыю для спынення крывацёку або жэлацінавыя губкі для спынення крывацёку.

Аперацыя на заднім шыйным аддзеле хрыбетніка праз АДЧЫНЕНЫЯ ДЗВЯРЫ была ўпершыню вынайдзена японскімі навукоўцамі ў 1970-х гадах. Нягледзячы на тое, што яна шмат разоў удасканальвалася, асноўная хірургічная аперацыя застаецца больш-менш такой жа, што адносна больш зручна і падобна на аперацыю праз заднія падвойныя дзверы з падобным тэрапеўтычным эфектам, і гэта адна з класічных аперацый на шыйным аддзеле хрыбетніка для хірургаў-спецыялістаў.

1. Экспансійная цервікальная ламінапластыка адчыненых дзвярэй

Гэты артыкул напісаны ў аддзяленні неўралагічнай хірургіі бальніцы Універсітэта Маямі ў Маямі, штат Фларыда. Што да канкрэтнага выбару працэдуры, то для большасці пацыентаў яны абралі працэдуру з адкрытымі дзвярыма ад C3 да C7, пры гэтым рэбры алатрансплантата былі размешчаны на месцы з адкрытымі дзвярыма і дапоўнены аўталагічнымі імплантатамі, як апісана ніжэй:

Пацыента паклалі ў становішча лежачы, галаву зафіксавалі з дапамогай рамы Мэйфілда, плячо пацыента адцягнулі ўніз і зафіксавалі на аперацыйным ложку з дапамогай стужкі, для лакальнай інфільтрацыі выкарыстоўвалі 1% лідакаін і адрэналін, а затым разрэзалі скуру па сярэдняй лініі да фасцыі, і пасля разрэзу фасцыі аднаэтапным электрахірургічным нажом аддзялілі мышцы з-пад надкосніцы, пры гэтым звярталі ўвагу на абарону сустаўных сіновіальных суставаў, і звязак клінападобнага кораня не рэзецыравалі, каб захаваць цэласнасць нацяжнога пояса шыйных пазванкоў; былі зроблены верхні і ніжні раскрыцці. Верхні і ніжні дыяпазоны ўздзеяння дасягалі ніжняй часткі пазваночнай пласцінкі C2 і верхняй часткі пазваночнай пласцінкі T1, прычым ніжняя траціна пазваночнай пласцінкі C2 і верхняя траціна пазваночнай пласцінкі T1 былі выдалены шліфавальным свердзелам, а затым жоўтая звязка была ачышчана 2-міліметровымі пласціністымі прыкуснымі шчыпцамі для адкрыцця цвёрдай мазгавой абалонкі, а частка асцюкавага атожылка была прыкушана прыкуснымі шчыпцамі для падрыхтоўкі да імплантацыі косткі.

Далей праводзілася адкрыццё дзвярэй C3-C7, як паказана на малюнку вышэй, як правіла, бок з найбольш цяжкімі сімптомамі выкарыстоўваўся ў якасці боку адчынення дзвярэй, а больш лёгкі бок - у якасці завесы, месца адчынення дзвярэй або прарэзаў знаходзілася ў вобласці злучэння пазваночнай пласцінкі і сустаўнага ўзвышша, бок адчынення дзвярэй шліфаваўся праз кару з двух бакоў, а бок завесы шліфаваўся праз кару ў адзін пласт, і для адчынення дзвярэй выкарыстоўвалася шліфавальная галоўка з запалкавай галоўкай.

Пасля двухбаковага сціскання кортикальнага пласта, адкрыты бок дзверцаў неабходна ачысціць жоўтай звязкай з дапамогай шчыпцоў для прыкусу пазваночнай пласцінкі, пакуль дуральны мяшок не стане выразна бачным, а затым з дапамогай невялікага шпателя прыадчыніць «дзверцы» прыкладна на 8-16 мм і ўставіць блок імплантата, звяртаючы ўвагу на паступовае павелічэнне агульнага памеру адкрытых дзверцаў. Двума невялікімі шпателямі можна ненадоўга прыадчыніць адну пазваночную пласцінку перад адкрыццём другой, а затым паўтарыць працэс, паступова адчыняючы дзверцы да ідэальнай шырыні (канал пашыраецца на 4 мм), і такім чынам можна максімальна пазбегнуць поўнага пералому з боку шчылін.

У месцы размяшчэння касцявога блока павінна прысутнічаць невялікая кампрэсійная напруга без неабходнасці знешняй фіксацыі, і аўтары назіралі вельмі мала ўскладненняў у клініцы, калі касцявы блок трапляе ў спіннамазгавы канал, пры канчатковай імплантацыі косткі выдаляецца з асцюкаватага атожылка на баку шарніра.

2. Экспансійная ламінапластыка шыйкі маткі з адкрытымі дзвярыма

Гэты артыкул, напісаны кафедрай нейрахірургіі медыцынскага цэнтра Кек пры Універсітэце Паўднёвай Каліфорніі, мае амаль такую ж назву, як і папярэдні дакумент, са змененым парадкам англійскіх слоў і высокай ступенню паслядоўнасці ў метадзе і філасофіі працы, і адлюстроўвае аднастайнасць у падрыхтоўцы хірургаў у Злучаных Штатах.

Хірургічныя сегменты былі амаль выключна C3-7, каб палегчыць задняе зрушэнне спіннога мозгу; звязкі клінападобных карэньчыкаў былі захаваны для палягчэння стабілізацыі шыйнага аддзела хрыбетніка; для адчынення дзвярэй выкарыстоўвалася фрэзерная галоўка, каб мінімізаваць пашкоджанне спіннога мозгу; а касцяныя блокі былі размешчаны ў C3, 5 і 7 для падтрымкі адчынення дзвярэй.

Заўвага да малюнка: A, Ахапленне пласцінкі ад ніжняй часткі C2 да верхняй часткі T1. b, Свідраванне латэральнай баразны з поўнай астэатаміяй з аднаго боку і частковай астэатаміяй з другога боку. c, Узняцце пласцінкі ад C3 да C7 як адзінага цэлага. d, Размяшчэнне касцяной спейсеры алатрансплантата.

Заўвага да малюнка: Інтрааперацыйны выгляд пасля свідравання адтулін у бакавых пазах C3, C5 і C7 (A) і пасля ўстаноўкі спейсера для рабра алатрансплантата (B).

Аднак, акрамя аллогеннай косці (мал. А), у якасці матэрыялу для касцявога трансплантата выкарыстоўваецца аўтагенны касцявы трансплантат пазванка, выраблены з полілактыдавай сеткі, як паказана ніжэй (мал. BC), які сустракаецца радзей у Кітаі. Што тычыцца шырыні дзвярнога праёму, ідэальнай лічыцца 10-15 мм, што нязначна адрозніваецца ад 8-16 мм, паказаных вышэй.

Пры выкананні аднаразовага адкрыцця пазваночнай пласцінкі адкусванне жоўтай звязкі ў месцы адкрыцця дзвярэй можа прывесці да крывацёку з вены, у гэты час не варта панікаваць, можна ўжыць біпалярную электракаагуляцыю для спынення крывацёку або жэлацінавай губку для спынення крывацёку.

3. Ламінапластыка шыйкі маткі

Акрамя падтрымкі касцявога блока ў дзвярным праёме, у гэтым артыкуле апісаны іншыя метады фіксацыі дзвярнога праёму, такія як метад з дапамогай дроту і метад фіксацыі мікрапласцін, апошні з якіх у цяперашні час часцей выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы і забяспечвае надзейную фіксацыю.