Традыцыйны бакавой доступ L з'яўляецца класічным падыходам для хірургічнага лячэння пераломаў пяточной косткі.Нягледзячы на тое, што экспазіцыя дбайная, разрэз доўгі, а мяккія тканіны ачышчаюцца больш, што лёгка прыводзіць да такіх ускладненняў, як запаволенае зрашчэнне мяккіх тканін, некроз і інфекцыя.У спалучэнні з сучасным імкненнем грамадства да малаінвазіўнай эстэтыцы мінімальна інвазіўнае хірургічнае лячэнне пераломаў пяточной косткі атрымала высокую ацэнку.У гэтым артыкуле сабраны 8 парад.
Пры шырокім бакавым доступе вертыкальная частка разрэзу пачынаецца крыху праксімальней кончыка малоберцовой косткі і кпереді ад ахілава сухажыллі.Узровень разрэзу робіцца крыху дыстальней пашкоджанай скуры, якая сілкуецца латэральнай пяточной артэрыяй і ўстаўляецца ў падставы пятай плюсны.Дзве часткі злучаюцца на пятцы, утвараючы злёгку выгнуты прамы кут.Крыніца: Campbell Orthopedic Surgery.
Pпамяншэнне скурнага тыкання
У 1920-х гадах Бёлер распрацаваў малаінвазіўны метад рэпарацыі пяточной косткі пры тракцыі, і на працягу доўгага часу пасля гэтага чрескожная рэпазіцыя пад тракцыяй стала асноўным метадам лячэння пераломаў пяточной косткі.
Ён падыходзіць пры пераломах з меншым зрушэннем внутрісуставные отломков у подтаранном суставе, такіх як тып Sanders II і некаторыя Sanders III лінгвальных пераломаў.
Пры пераломах III тыпу Сандэрса і IV тыпу Сандэрса з сур'ёзным калапсам падтараннай сустаўнай паверхні складаная рэпазіцыя тыкання і цяжка дасягнуць анатамічнага рэдукцыі задняй сустаўнай паверхні пяточной косткі.
Аднавіць шырыню пяточной косткі складана, а дэфармацыя не паддаецца добрай карэкцыі.Ён часта ў рознай ступені выходзіць за бакавую сценку пяточной косткі, што прыводзіць да сутыкнення ніжняй бакавой лодыжкі з бакавой сценкай пяточной косткі, зрушэння або здушэння сухажыллі малоберцовой мышцы і сутыкнення малоберцовой сухажыллі.Сіндром, боль пры ўшчамленні пяточной косткі і тэндыніт доўгай малоберцовой мышцы.
Тэхніка Westhues/Essex-lopresti.А.Бакавая флюараграфія пацвердзіла развал языкападобны фрагмента;B. Гарызантальная КТ паказала пералом Sandess тыпу IIC.На абодвух малюнках пярэдняя частка пяточной косткі выразна здробненая.S. Раптоўны перанос.
C. Бакавы разрэз нельга было выкарыстоўваць з-за моцнага ацёку мяккіх тканін і адукацыі бурбалак;D. Бакавая флюараграфія паказвае сустаўную паверхню (пункцірная лінія) і калапс тараннай косткі (суцэльная лінія).
E і F. Паралельна ніжняй частцы язычкавага фрагмента размяшчаліся два полыя дроты-накіроўвальнікі цвікоў, а пункцірная лінія — лінія стыку.
G. Сагніце каленны сустаў, падніміце накіроўвалы штыфт і адначасова падэшвенна сагніце сярэдзіну ступні, каб паменшыць пералом: H. Адзін канюляваны шруба 6,5 мм быў замацаваны на кубападобнай косці, а два 2,0-міліметровыя дроты Кіршнера былі сустаўныя для падтрымліваць скарачэнне за кошт пярэдняга драбнення пяточной косткі.Крыніца: Хірургія ступні і шчыкалаткі Мана.
Sinus tarsi разрэз
Разрэз робяць на 1 гл дыстальней кончыка малоберцовой косткі да падставы чацвёртай плюсны.У 1948 г. Палмер упершыню паведаміў аб невялікім разрэзе пазухі тарсі.
У 2000 г. Ebmheim et al.выкарыстаў доступ тарзальной пазухі ў клінічным лячэнні пераломаў пяточной косткі.
o Можа цалкам агаліць подтаранный сустаў, заднюю сустаўную паверхню і блок переднебоковой пералому;
o Адэкватна пазбягайце бакавых крывяносных сасудаў пяточной косткі;
o Няма неабходнасці разразаць пяточно-малоберцовую звязку і субперонеальную сятчатку, а сустаўную шчыліну можна павялічыць за кошт правільнай інверсіі падчас аперацыі, перавагай якой з'яўляецца невялікі разрэз і меншае крывацёк.
Недахопам з'яўляецца тое, што ўздзеянне відавочна недастатковае, што абмяжоўвае і ўплывае на рэпазіцыю пералому і размяшчэнне ўнутранай фіксацыі.Ён падыходзіць толькі пры пераломах пяточной косткі I і II тыпу Сандэрса.
Oblique невялікі разрэз
Мадыфікацыя разрэзу пазухі тарсі, прыблізна 4 см у даўжыню, з цэнтрам на 2 см ніжэй латэральнай лодыжкі і паралельна задняй сустаўнай паверхні.
Калі перадаперацыйная падрыхтоўка дастатковая і ўмовы дазваляюць, яна таксама можа аказаць добры рэпарацыйны і фіксацыйны эфект пры внутрісуставные пераломах пяточной косткі II і III тыпу Sanders;калі ў доўгатэрміновай перспектыве патрабуецца зрашчэнне подтаранного сустава, можна выкарыстоўваць той жа разрэз.
ПТ малоберцового сухажыллі.PF Задняя сустаўная паверхню пяточной косткі.S sinus tarsi.AP Пяточное выпінанне..
Задні падоўжны разрэз
Пачынаючыся ад сярэдзіны лініі паміж ахілава сухажыллем і кончыкам латэральнай лодыжкі, яна працягваецца вертыкальна ўніз да пяточного сустава тараннай косткі, даўжынёй каля 3,5 см.
У далёкіх мяккіх тканінах робіцца меншы разрэз, не пашкоджваючы важныя структуры, а задняя сустаўная паверхня добра агаляецца.Пасля чрескожного выцягвання і рэпазіцыі, анатамічная дошка была ўстаўлена пад кіраўніцтвам інтрааперацыйнай перспектывы, і чрескожный шруба быў постуканы і зафіксаваны пад ціскам.
Гэты метад можа быць выкарыстаны пры тыпах Сандэрса I, II і III, асабліва пры пераломах са зрушэннем задняй сустаўнай паверхні або грудкаватасці.
Разрэз елачкай
Мадыфікацыя разрэзу пазухі лапкі.Ад 3 см вышэй кончыка латэральнай лодыжкі, уздоўж задняй мяжы малоберцовой косткі да кончыка латэральнай лодыжкі, а затым да падставы чацвёртай плюсны.Гэта дазваляе добра ўправіць і фіксаваць пераломы пяточной косткі II і III тыпу Сандэрса і пры неабходнасці можа быць пашырана для агалення трансфибулы, таранной косткі або бакавой калоны ступні.
LM латэральная шчыкалатка.МТ плюсневых сустава.SPR Supra fibula retinaculum.
Aретроскопическая рэдукцыя
У 1997 г. Раммельт прапанаваў выкарыстоўваць подтаранную артроскопию для памяншэння задняй сустаўнай паверхні пяточной косткі пад прамым аглядам.У 2002 годзе Rammelt упершыню правёў артраскапічную чрескожную рэпазіцыю і шрубавую фіксацыю пры пераломах Sanders тыпу I і II.
Подтаранная артроскопия ў асноўным выконвае маніторынг і дапаможную ролю.Ён можа назіраць за станам подтаранный сустаўнай паверхні пад прамым зрокам і садзейнічаць маніторынгу рэдукцыі і ўнутранай фіксацыі.Таксама можа быць выканана простае рассяканне подтаранного сустава і рэзекцыя остеофитов.
Паказанні вузкія: толькі для Сандэрса тыпу Ⅱ з лёгкім раздрабненнем сустаўнай паверхні і пераломамі AO/OTA тыпу 83-C2;у той час як для Сандэрса Ⅲ, Ⅳ і AO/OTA тыпу 83-C3 Пераломы з калапсам сустаўнай паверхні, такія як 83-C4 і 83-C4, складаней апераваць.
становішча цела
б.Задняя артроскопия галенастопа.в.Доступ да пералому і подтаранного сустава.
Паставілі шрубы Шанца.
д.Скід і часовая фіксацыя.е.Пасля скіду.
г.Часова фіксуюць сустаўную паверхню касцяным блокам.ч.Замацуеце шрубамі.
я.Пасляаперацыйная сагітальнай КТ.дж.Пасляаперацыйная восевая перспектыва.
Акрамя таго, падтаранная сустаўная шчыліна вузкая, і для падтрымкі сустаўнай шчыліны неабходныя цягі або дужкі, каб палегчыць размяшчэнне артроскопа;месца для внутрісуставные маніпуляцый мала, і неасцярожныя маніпуляцыі могуць лёгка прывесці да ятрогенного пашкоджання паверхні храстка;некваліфікаваныя хірургічныя метады схільныя да мясцовай траўмы арганізаваць.
Pэркутанная балонная ангіяпластыка
У 2009 годзе Бано ўпершыню прапанаваў тэхніку балоннай дылатацыі для лячэння пераломаў пяточной косткі.Для пераломаў тыпу Сандэрса II большасць літаратуры лічыць эфект пэўным.А вось іншыя віды пераломаў працякаюць цяжэй.
Пасля пранікнення касцявога цэменту ў подтаранную сустаўную шчыліну падчас аперацыі гэта прывядзе да зносу сустаўнай паверхні і абмежавання рухомасці сустава, а пашырэнне балона не будзе збалансавана для памяншэння пералому.
Размяшчэнне канюлі і правадыра пры флюараграфіі
Выявы да і пасля надзімання падушкі бяспекі
Рэнтгенаўскія і КТ-здымкі праз два гады пасля аперацыі.
У цяперашні час даследчыя ўзоры паветраных шароў, як правіла, невялікія, і большасць пераломаў з добрымі вынікамі выкліканы гвалтам з нізкай энергіяй.Па-ранейшаму неабходныя дадатковыя даследаванні пераломаў пяточной косткі з цяжкім зрушэннем пералому.Яно праводзіцца на працягу кароткага перыяду часу, і доўгатэрміновая эфектыўнасць і ўскладненні да гэтага часу незразумелыя.
Cалканеальный интрамедуллярный цвік
У 2010 годзе выйшаў пяточный интрамедуллярный цвік.У 2012 г. М. Гольдзак правёў малаінвазіўнае лячэнне пераломаў пяточной косткі з интрамедуллярным набіваннем.Варта падкрэсліць, што рэдукцыі нельга дасягнуць з дапамогай интрамедуллярного мацавання.
Устаўце пазіцыянуючы накіроўвалы штыфт, флюараграфія
Рэпазіцыі подтаранного сустава
Змесціце пазіцыянавальную рамку, убіце інтрамедулярны цвік і замацуеце яго двума канюляванымі шрубамі 5 мм
Перспектыва пасля интрамедуллярного размяшчэння цвіка.
Интрамедуллярное мацаванне апынулася паспяховым пры лячэнні пераломаў пяточной косткі II і III тыпу Сандэрса.Нягледзячы на тое, што некаторыя лекары спрабавалі прымяніць яго пры пераломах Сандэрса IV, аперацыя рэпазіцыі была цяжкай, і ідэальнай рэпазіцыі атрымаць не ўдалося.
Кантактная асоба: Yoyo
WA/ТЭЛ:+8615682071283
Час публікацыі: 31 мая 2023 г
