Звычайным бакавым падыходам L з'яўляецца класічны падыход да хірургічнага лячэння пераломаў кальтона. Хоць уздзеянне дбайнае, разрэз доўгі, а мяккая тканіна здымаецца больш, што лёгка прыводзіць да такіх ускладненняў, як затрымка саюза мяккіх тканін, некроз і інфекцыя. У спалучэнні з імкненнем цяперашняга грамадства да малаінвазіўнай эстэтыкі, мала інвазівная хірургічная апрацоўка пераломаў кальтонаэальнага пералому высока ацэньваецца. Гэты артыкул склаў 8 саветаў.
Пры шырокім бакавым падыходзе вертыкальная частка разрэзу пачынаецца злёгку праксімальна да кончыка фібулы і пярэдняй частцы да ахілесавага сухажылля. Узровень разрэзу вырабляецца проста дыстальна да сінякі, якая сілкуецца бакавой каланавай артэрыяй, і ўстаўкі ў падставе пятага плюсня. Абедзве часткі падключаюцца да пяткі, утвараючы злёгку выгнуты прамы кут. Крыніца: Артапедычная хірургія Кэмпбэла.
Pэружнае зніжэнне тыкання
У 1920 -я гады Бёлер распрацаваў малаінвазіўны метад лячэння зніжэння кагора ў выніку цягі, і на працягу доўгага часу пасля гэтага, чрескожное зніжэнне тыкання пры цягі стала асноўным метадам лячэння пераломаў кагонаў.
Ён падыходзіць для пераломаў з меншым перамяшчэннем внутриектоицических фрагментаў у субтэларным суставах, такіх як Сандэрс тыпу II і некаторыя лінгвальныя пераломы Сандэрса III.
Для Сандэрса тыпу III і пераломаў Sanders IV Сандэрса з выяўленым абвалам сустаўнай паверхні падзагалоўку, зніжэнне тыкання складана, і цяжка дасягнуць анатамічнага зніжэння задняй сустаўнай паверхні кагора.
Цяжка аднавіць шырыню кагора, і дэфармацыя не можа быць добра выпраўлена. Часта ён пакідае бакавую сценку кагора ў рознай ступені, што прыводзіць да ўздзеяння ніжняга бакавога мальлеола з бакавой сценкай кагора, зрушэння або сціску сухажылля Перонеуса, а таксама націсканне на перонеальны сухажыл. Сіндром, болі ў кальконеальным уздзеянні і тэнданіт перонеса.
Тэхніка Westhues/Essex-Lopresti. A． Бакавая флюараскапія пацвердзіла развалены фрагмент у форме мовы; Б. КТ на гарызантальнай плоскасці паказала пералом пясчанай IIC тыпу. Пярэдняя частка кагора відавочна абумоўлена абодвума малюнкамі. С. пераносяць адлегласць раптоўнай.
С. бакавы разрэз нельга выкарыстоўваць з -за моцнай азызласці мяккіх тканін і пухіра; D. бакавая флюараскапія, якая паказвае сустаўную паверхню (пункцірная лінія) і калапс талара (суцэльная лінія).
E і F. Два полыя правады для пазногцяў былі размешчаны паралельна ніжняй частцы фрагмента ў форме мовы, а пункцір-лінія суставаў.
G. Flex каленны сустаў, падняўшы накіроўвалую штыфт, і ў той жа час падэшвенная згінанне сярэдняй ступні, каб паменшыць пералом: H. Адзін 6,5 -мм канюляваны шруба быў замацаваны на кубападобнай косці, а два 2,0 -мм правады Kirschner былі сучасны для падтрымання аднаўлення з -за звязвання на паўторна -завода. Крыніца: Mann Foot і Grounding Surring.
SINUS TARSI разрэз
Разрэз зроблены на 1 см, дыстальным да кончыка фібулы да падставы чацвёртага плюснесу. У 1948 годзе Палмер упершыню паведаміў пра невялікі разрэз у сінусе Тарсі.
У 2000 годзе Ebmheim і соавт. Выкарыстоўваецца падыход да сінуса Тарсала ў клінічным лячэнні пераломаў кальтона.
o можа ў поўнай меры выкрыць субталарны сустаў, заднюю сустаўную паверхню і антэралатэральны блок пералому;
o належным чынам пазбягайце бакавых каланавага крывяносных сасудаў;
o Не трэба рэзаць калатканеафільбулярную звязку і субперонеальные рэтынакулум, і прастора суставаў можа быць павялічана пры правільнай інверсіі падчас працы, якая мае перавагі невялікага разрэзу і менш крывацёку.
Недахопам з'яўляецца тое, што экспазіцыя, відавочна, недастатковая, што абмяжоўвае і ўплывае на зніжэнне пералому і размяшчэнне ўнутранай фіксацыі. Ён падыходзіць толькі для пераломаў кальвенічнага пералому тыпу I і II тыпу.
OБлізкі невялікі разрэз
Мадыфікацыя разрэзу сінусовой тарсі, даўжынёй прыблізна 4 см, засяроджана на 2 см ніжэй бакавога салаолуса і паралельна задняй сустаўнай паверхні.
Калі перадаперацыйная падрыхтоўка дастатковая і дазволіць умовы, ён таксама можа аказаць добрае зніжэнне і фіксацыю на внутри-сукулярныя пераломы каланавага пералому тыпу II і III; Калі ў доўгатэрміновай перспектыве патрабуецца зліццё субталарнага сустава, можна выкарыстоўваць той жа разрэз.
Pt Peroneal сухажылле. ПФ задняя сустаўная паверхня кагора. S sinus tarsi. AP Calcaneal выпінанне. .
Задні падоўжны разрэз
Пачынаючы з сярэдзіны лініі паміж ахілесавым сухажыллем і кончыкам бакавога мальлеола, яна распаўсюджваецца вертыкальна да сустава пяткі, даўжынёй каля 3,5 см.
Менш разрэз вырабляецца ў далёкай мяккай тканіны, не пашкоджваючы важныя структуры, а задняя сустаўная паверхня добра падвяргаецца. Пасля чрескожной старонніх і памяншэння, анатамічная дошка была ўстаўлена пад кіраўніцтвам интраоперационной пункту гледжання, і чрескожны шруба быў націснуты і замацаваны пад ціскам.
Гэты метад можа быць выкарыстаны для Сандэрса тыпу I, II і III, асабліва для зрушанай задняй сустаўнай паверхні або пераломаў груднасці.
Ялінкавы разрэз
Мадыфікацыя разрэзу сінуса Тарсі. Ад 3 см над кончыкам бакавога салаола, уздоўж задняй мяжы фібулы да кончыка бакавога малеолуса, а затым да падставы чацвёртага плюсня. Гэта дазваляе добрае зніжэнне і фіксацыя пераломаў кальцы II тыпу II і III, і пры неабходнасці можа быць падоўжана, каб выкрыць трансфіблу, талус або бакавую калонку ступні.
ЛМ бакавая шчыкалатка. MT плюсневы сустаў. SPR Supra Fibula retinaculum.
Arthroscopihnal дапамагае скараціць
У 1997 годзе Rammelt выказаў здагадку, што субталарная артраскапія можа быць выкарыстана для зніжэння задняй сустаўнай паверхні кагора пад непасрэдным зрокам. У 2002 годзе Rammelt упершыню праводзіў артраскапічна, якое дапамагала чрескожное зніжэнне і фіксацыя шрубы для пераломаў Sanders I і II.
Субталарная артраскапія ў асноўным гуляе маніторынг і дапаможную ролю. Ён можа назіраць за станам сустаўнай паверхні субталараў пад непасрэдным зрокам і дапамагчы ў кантролі за памяншэннем і ўнутранай фіксацыяй. Таксама можа быць выканана простае рассяканне суставаў і рэзекцыю остэафіта.
Паказанні вузкія: толькі для Сандэрса тыпу ⅱ з лёгкай абрывам сустаўнай паверхні і пераломаў AO/OTA тыпу 83-С2; у той час як для пераломаў Sanders ⅲ, ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅲ ⅲ ⅲ ⅲ ⅲ ⅲ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ ⅳ і 83-С4 і 83-С4 складаней працаваць.
становішча цела
нар. Задняя шчыкалатка артраскапія. c. Доступ да пералому і субталарнага сустава.
Былі размешчаны шрубы Schantz.
е. Скід і часовая фіксацыя. f. Пасля скіду.
г. Часова замацуйце сустаўную паверхню касцяной блокі. h. Выпраўце шрубамі.
i. Пасляаперацыйны сагітальны КТ. j. Пасляаперацыйная восевая перспектыва.
Акрамя таго, прастора суставаў субталара вузкая, і для падтрымкі прасторы для палягчэння размяшчэння артраскопа неабходныя цягі альбо кранштэйнаў; Прастора для внутрисудикулярной маніпуляцыі невялікая, а неасцярожнае маніпуляцыя можа лёгка выклікаць пашкоджанне паверхні ятрагеннай храстка; Некваліфікаваныя хірургічныя метады схільныя да мясцовых траўмаў.
Pэрконны паветраны шар ангіяпластыку
У 2009 годзе Бано ўпершыню прапанаваў тэхніку пашырэння паветранага шара для лячэння пераломаў кальтона. Для пераломаў Сандэрса II тыпу, большасць літаратуры лічыць эфект пэўным. Але іншыя віды пераломаў складаней.
Пасля таго, як касцяны цэмент пранікае ў прастору суставаў у субталары падчас аперацыі, гэта прывядзе да зносу сустаўнай паверхні і абмежавання руху суставу, і пашырэнне паветранага шара не будзе збалансавана для зніжэння пералому.
Размяшчэнне канюлі і накіроўвалых дроту пад флюараскапіяй
Выявы да і пасля інфляцыі падушкі бяспекі
Выявы рэнтгенаўскіх прамянёў і КТ праз два гады пасля аперацыі.
У цяперашні час даследаванні ўзораў тэхналогіі паветранага шара, як правіла, невялікія, і большасць пераломаў з добрымі вынікамі выклікана нізкай энергіяй гвалту. Дадатковыя даследаванні па -ранейшаму неабходныя для пераломаў кальтона з цяжкім зрушэннем пералому. Ён праводзіўся на працягу кароткага перыяду часу, і доўгатэрміновая эфектыўнасць і ўскладненні па-ранейшаму незразумелыя.
Cальканеальны нутрамедулярны цвік
У 2010 годзе выйшаў кальтонаальный інтрамедулярны пазногаць. У 2012 годзе M.Goldzak малаінвазіўнае лячэнне пераломаў каланаальнай пры дапамозе ўнутрымедулярнага цвікоў. Варта падкрэсліць, што зніжэнне не можа быць дасягнута пры внутримедуллярного цвіках.
Устаўце штыфт накіроўвалай пазіцыі, флюараскапію
Перастаноўка субталарнага сустава
Змесціце рамку размяшчэння, вадзіце ўнутрымедулярны цвік і зафіксуйце яго двума 5 -мм канюляванымі шрубамі
Перспектыва пасля нутрамедулярнага размяшчэння пазногцяў.
Было паказана, што ўнутрымедулярны цвікі паспяхова ў лячэнні пераломаў Сандэрса II і III кагора. Хоць некаторыя лекары спрабавалі прымяніць яго да пераломаў Сандэрса IV, аперацыя па аднаўленні была складанай і не атрымалася атрымаць ідэальнае зніжэнне.
Кантакт: Yoyo
WA/Тэл: +8615682071283
Час паведамлення: мая-31-2023
