З Sculco і соавт. Упершыню паведамілі пра агульную артрапластыку тазасцегнавага сустава (THA) з заднетэральным падыходам у 1996 годзе, было зарэгістравана некалькі новых малаінвазіўных мадыфікацый. У наш час клініцыстамі шырока перадаецца малаінвазіўная канцэпцыя і паступова прымаецца. Аднак дагэтуль няма выразнага рашэння аб тым, ці варта выкарыстоўваць мінімальна інвазівные або звычайныя працэдуры.
Перавагі малаінвазіўнай аперацыі ўключаюць меншыя разрэзы, менш крывацёку, меншае боль і больш хуткае выздараўленне; Аднак недахопы ўключаюць абмежаванае поле зроку, лёгкае ў атрыманні медыцынскіх нервова-сасудзістых траўмаў, дрэннае становішча пратэзавання і павышэнне рызыкі паўторнага пераразбуркавання аперацыі.
У малаінвазіўнай агульнай артрапластыцы тазасцегнавага сустава (MIS - THA), пасляаперацыйная страта сілы цягліц з'яўляецца важнай прычынай, якая ўплывае на выздараўленне, і хірургічны падыход з'яўляецца важным фактарам, які ўплывае на трываласць цягліц. Напрыклад, антэралатэральныя і прамыя пярэднія падыходы могуць пашкодзіць групу выкрадальнікаў, што прывядзе да пампавальнай хады (Trendelenburg Limp).
Імкнучыся знайсці малаінвазіўныя падыходы, якія мінімізуюць пашкоджанне цягліц, доктар Аманатула і інш. З клінікі Маё ў Злучаных Штатах параўноўваюць два няправільныя падыходы, прамы пярэдні падыход (DA) і прамую цудоўную падыход (DS), на трупных узорах, каб вызначыць пашкоджанне цягліц і сухажылляў. Вынікі гэтага даследавання паказалі, што падыход да DS менш шкодны для цягліц і сухажылляў, чым падыход да DA, і можа стаць пераважнай працэдурай MIS-tha.
Эксперыментальны дызайн
Даследаванне было праведзена на васьмі свежа замарожаных трупах з васьмі парамі з 16 сцёгнаў, без анамнезу аперацыі на сцягне. Адзін сцягна быў выбраны выпадковым чынам, каб прайсці MIS-tha праз падыход да DA, а другі праз падыход да DS у адным трупе, і ўсе працэдуры праводзілі дасведчаныя клініцысты. Канчатковая ступень цягліц і траўмаў сухажылляў ацэньвалася артапедам -хірургам, які не ўдзельнічаў у аперацыі.
Ацэнка анатамічных структур уключаны: глютес -максімум, ягадзічны медыя і яго сухажылле, ягадзічны мінімус і яго сухажылле, фасцыя Tensor Sastus, Latae, чатырохгаловы кольца, верхняя трапецыя, Піатто, ніжняя трапецыя, Obturator Internus і Obturator Extress (мал. 1). Мышцы ацэньваліся на вышыні цягліц і пяшчоту, бачныя аголеным вокам.
Мал. 1 Анатамічная схема кожнай мышцы
Вынікі
1. Пашкоджанне цягліц: не было статыстычнай розніцы ў ступені пашкоджання паверхні ягадзічнага медыяна паміж падыходамі DA і DS. Аднак для цягліц ягадзічнага мінімуму працэнт пашкоджання паверхні, выкліканы падыходам DA, быў значна вышэй, чым выкліканы падыходам DS, і не было істотнай розніцы паміж двума падыходамі для цягліц чатырохгаловай мышцы. Не было статыстычна значнай розніцы паміж двума падыходамі ў плане траўмы цягліц чатырохгаловай мышцы, і працэнт пашкоджання паверхні для Tensor Fasciae Latae і прамой кішкі цягліц быў большы пры падыходзе DA, чым пры падыходзе DS.
2. Траўмы сухажылляў: ні адзін з падыходаў не прывёў да значных траўмаў.
3. Сухажылля трансекцыі: Даўжыня трансекцыі сухажылляў ягадзічнага мінімуму была значна вышэй у групе DA, чым у групе DS, і працэнт траўмаў быў значна вышэй у групе DS. Не было істотнай розніцы ў траўмах сухажылляў паміж дзвюма групамі для Pyriformis і Obturator Internus. Хірургічная схема паказана на мал. 2, на мал. 3 паказаны традыцыйны бакавы падыход, а на мал. 4 паказаны традыцыйны задні падыход.
Мал. 2 1а. Поўная трансекцыя сухажылля ягадзічнага мінімуму падчас працэдуры DA з -за неабходнасці фіксацыі сцягна; 1b. Частковая транспакцыя ягадзічнага мінімусу паказвае ступень траўмы яго сухажыллі і цягліцавага жывата. gt. большы трахантер; * глютес Мінімус.
Мал. 3 Схема традыцыйнага прамога бакавога падыходу з ацетабулумам, бачным справа з адпаведнай цягай
Малюнак 4 Уздзеянне кароткай знешняй цягліцы ротатара ў звычайным заднім падыходзе
Заключэнне і клінічныя наступствы
Шмат якія папярэднія даследаванні не паказалі істотных адрозненняў у аператыўнай працягласці, барацьбе з болем, хуткасці пералівання, страты крыві, працягласці знаходжання ў бальніцы і хады пры параўнанні звычайнага THA з клінічным даследаваннем MIS-Tha.A з звычайным доступам і малаінвазіўным THA Repantis et al. Не выявілі істотных адрозненняў паміж імі, за выключэннем значнага зніжэння болю і істотных адрозненняў у крывацёку, талерантнасці да хады або пасляаперацыйнай рэабілітацыі. Клінічнае даследаванне Goosen et al.
RCT Goosen et al. паказаў павелічэнне сярэдняга бала HHS пасля малаінвазіўнага падыходу (што мяркуе лепшае выздараўленне), але больш працяглы час працы і значна больш перыяперацыйныя ўскладненні. У апошнія гады было таксама шмат даследаванняў, якія вывучаюць пашкоджанне цягліц і пасляаперацыйны час аднаўлення з -за малаінвазіўнага хірургічнага доступу, але гэтыя праблемы яшчэ не былі дасканала вырашаны. Дадзенае даследаванне таксама праводзілася на аснове такіх пытанняў.
У гэтым даследаванні было ўстаноўлена, што падыход да DS нанёс значна меншае пашкоджанне цягліцавай тканіны, чым падыход да DA, пра што сведчыць значна меншае пашкоджанне цягліц ягадзічнай мінімуму і яе сухажыллі, мускулаты Fasciae Vastus Tensore і мышцы прамой кішкі. Гэтыя траўмы вызначаліся самім падыходам DA і пасля аперацыі былі цяжка адрамантаваць. Улічваючы, што гэта даследаванне ўяўляе сабой трупны ўзор, для даследавання клінічнай значнасці гэтага выніку неабходныя клінічныя даследаванні.
Час паведамлення: 01-2023 лістапада
