Хірургічнае лячэнне пераломаў сярэдзінна-дыстальнага аддзела плечавы косткі (напрыклад, выкліканых «барацьбой на запясці») або астэаміэліту плечавы косткі звычайна патрабуе выкарыстання прамога доступу да плечавы косткі.Асноўны рызыка, звязаны з гэтым падыходам, - гэта пашкоджанне прамянёвага нерва.Даследаванні паказалі, што верагоднасць ятрогенного пашкоджання прамянёвага нерва ў выніку задняга доступу да плечавы косткі вагаецца ад 0% да 10%, з верагоднасцю пастаяннага пашкоджання прамянёвага нерва ў дыяпазоне ад 0% да 3%.
Нягледзячы на канцэпцыю бяспекі прамянёвага нерва, большасць даследаванняў абапіралася на касцяныя анатамічныя арыенціры, такія як надмыщелковая вобласць плечавы косткі або лапатка для інтрааперацыйнага размяшчэння.Аднак вызначэнне месцазнаходжання прамянёвага нерва падчас працэдуры застаецца складаным і звязана са значнай нявызначанасцю.
Ілюстрацыя зоны бяспекі прамянёвага нерва.Сярэдняя адлегласць ад плоскасці прамянёвага нерва да латерального мыщелка плечавы косткі складае прыкладна 12 см, з зонай бяспекі, якая распасціраецца на 10 см над латеральным мыщелком.
У сувязі з гэтым некаторыя даследчыкі аб'ядналі рэальныя интраоперационные ўмовы і вымералі адлегласць паміж кончыкам фасцыі сухажыллі трохгаловай мышцы і прамянёвым нервам.Яны выявілі, што гэтая адлегласць адносна пастаянная і мае высокае значэнне для інтрааперацыйнага пазіцыянавання.Доўгая галоўка сухажыллі трохгаловай мышцы пляча праходзіць прыблізна вертыкальна, а бакавая галоўка ўтварае прыблізную дугу.Скрыжаванне гэтых сухажылляў ўтварае кончык фасцыі сухажыллі трохгаловай мышцы.Знаходзячыся на 2,5 см вышэй гэтага кончыка, можна вызначыць прамянёвы нерв.
Метад пазіцыянавання
Выкарыстоўваючы вяршыню фасцыі сухажыллі трохгаловай мышцы ў якасці эталона, можна вызначыць месцазнаходжанне прамянёвага нерва, рухаючыся прыблізна на 2,5 см уверх.
У ходзе даследавання, у якім удзельнічалі ў сярэднім 60 пацыентаў, у параўнанні з традыцыйным метадам даследавання, які займаў 16 хвілін, гэты метад пазіцыянавання скараціў час уздзеяння разрэзу скуры на прамянёвы нерв да 6 хвілін.Акрамя таго, гэта паспяхова пазбегла траўмаў прамянёвага нерва.
Інтрааперацыйная фіксацыя макраскапічнага малюнка сярэдзінна-дыстальнага пералому 1/3 плечавы косткі.Наклаўшы два рассмоктваюцца шва, якія перасякаюцца прыкладна на 2,5 см вышэй плоскасці вяршыні фасцыі сухажыллі трохгаловай мышцы, даследаванне праз гэтую кропку перасячэння дазваляе агаліць прамянёвы нерв і судзінкавы пучок.
Згаданая адлегласць сапраўды залежыць ад росту і даўжыні рукі пацыента.У практычным прымяненні яго можна трохі скарэктаваць у залежнасці ад целаскладу і прапорцый цела пацыента.
Час публікацыі: 14 ліпеня 2023 г
