Хірургічнае лячэнне пераломаў сярэдзінна-дыстальнага аддзела плечавой косткі (напрыклад, пераломаў, выкліканых «бароцьбой запясця») або астэаміэліту плечавой косткі звычайна патрабуе выкарыстання прамога задняга доступу да плечавой косткі. Асноўная рызыка, звязаная з гэтым доступам, — гэта пашкоджанне прамянёвага нерва. Даследаванні паказалі, што верагоднасць ятрагеннага пашкоджання прамянёвага нерва ў выніку задняга доступу да плечавой косткі вагаецца ад 0% да 10%, прычым верагоднасць пастаяннага пашкоджання прамянёвага нерва вагаецца ад 0% да 3%.
Нягледзячы на канцэпцыю бяспекі прамянёвага нерва, большасць даследаванняў абапіраліся на касцяныя анатамічныя арыенціры, такія як надмыщелкавая вобласць плечавой косткі або лапатка, для інтрааперацыйнага пазіцыянавання. Аднак лакалізацыя прамянёвага нерва падчас працэдуры застаецца складанай і звязана са значнай нявызначанасцю.
Ілюстрацыя зоны бяспекі прамянёвага нерва. Сярэдняя адлегласць ад плоскасці прамянёвага нерва да латэральнага мышчалка плечавой косткі складае прыблізна 12 см, прычым зона бяспекі распасціраецца на 10 см вышэй за латэральны мышчалак.
У сувязі з гэтым некаторыя даследчыкі аб'ядналі рэальныя інтрааперацыйныя ўмовы і вымералі адлегласць паміж кончыкам фасцыі трохгаловай мышцы галавы і прамянёвым нервам. Яны выявілі, што гэта адлегласць адносна пастаянная і мае вялікае значэнне для інтрааперацыйнага пазіцыянавання. Доўгая галоўка сухажылля трохгаловай мышцы плеча праходзіць прыблізна вертыкальна, у той час як латэральная галоўка ўтварае прыблізна дугу. Перасячэнне гэтых сухажылляў утварае кончык фасцыі трохгаловай мышцы галавы. Размясціўшы яго на 2,5 см вышэй за гэты кончык, можна ідэнтыфікаваць прамянёвы нерв.
Метад пазіцыянавання
Выкарыстоўваючы вяршыню фасцыі трохгаловай мышцы галавы ў якасці арыенціра, можна вызначыць месцазнаходжанне прамянёвага нерва, зрушыўшы яго прыблізна на 2,5 см уверх.
У даследаванні, у якім удзельнічалі ў сярэднім 60 пацыентаў, гэты метад пазіцыянавання скараціў час ад разрэзу скуры да ўздзеяння прамянёвага нерва да 6 хвілін у параўнанні з традыцыйным метадам даследавання, які займаў 16 хвілін. Акрамя таго, ён паспяхова прадухіліў пашкоджанні прамянёвага нерва.
Інтрааперацыйная фіксацыя макраскапічнага малюнка сярэдзінна-дыстальнага пералому 1/3 плечавой косткі. Накладанне двух рассмоктвальных швоў, якія перасякаюцца прыблізна на 2,5 см вышэй за плоскасць верхавіны фасцыі сухажылля трохгаловай мышцы галавы, дазваляе атрымаць доступ да прамянёвага нерва і сасудзістага пучка.
Згаданая адлегласць сапраўды звязана з ростам пацыента і даўжынёй рук. На практыцы яе можна нязначна адрэгуляваць у залежнасці ад целаскладу і прапорцый цела пацыента.
Час публікацыі: 14 ліпеня 2023 г.
