У цяперашні час найбольш часта выкарыстоўваная хірургічная аперацыя пры пераломах пяточной косткі ўключае ўнутраную фіксацыю пласцінай і шрубай праз шлях ўваходу ў пазуху тарсі.Бакавы "L"-вобразны пашыраны доступ больш не з'яўляецца пераважным у клінічнай практыцы з-за больш высокіх ускладненняў, звязаных з ранай.Фіксацыя пласцінай і шрубавай сістэмай з-за яе біямеханічных характарыстык эксцэнтрычнай фіксацыі нясе больш высокі рызыка варуснага няправільнага размяшчэння, прычым некаторыя даследаванні паказваюць, што пасляаперацыйная верагоднасць другаснага варуснага захворвання складае каля 34%.
У выніку даследчыкі пачалі вывучаць метады інтрамедулярнай фіксацыі пры пераломах пяточной косткі, каб вырашыць як звязаныя з ранай ускладненні, так і праблему другаснага варуснага зрушэння.
01 Nуся цэнтральная тэхніка забівання цвікоў
Гэты метад можа дапамагчы ў памяншэнні праз шлях ўваходу ў пазуху тарсі або пад артраскапічным кантролем, што патрабуе больш нізкіх патрабаванняў да мяккіх тканін і патэнцыйна скарачае час шпіталізацыі.Гэты падыход выбарачна прымяняецца да пераломаў тыпу II-III, а для складаных дробных пераломаў пяточной косткі ён можа не забяспечыць трывалае захаванне рэпазіцыі і можа спатрэбіцца дадатковая фіксацыя шрубамі.
02 Sодноплоскостный интрамедуллярный цвік
Інтрамедулярны цвік у адной плоскасці мае два шрубы на праксімальным і дыстальным канцах з полым асноўным цвіком, які дазваляе касцяную трансплантацыю праз асноўны цвік.
03 Mультраплоскостной интрамедуллярный цвік
Гэтая сістэма ўнутранай фіксацыі, распрацаваная на аснове трохмернай структурнай марфалогіі пяточной косткі, уключае ключавыя шрубы, такія як шрубы, якія нясуць нагрузку, і шрубы задняга адростка.Пасля рэдукцыі праз шлях ўваходу ў пазуху тарсі гэтыя шрубы можна размясціць пад храстком для падтрымкі.
Ёсць некалькі спрэчак адносна выкарыстання интрамедуллярных цвікоў пры пераломах пяточной косткі:
1. Прыдатнасць у залежнасці ад складанасці пераломаў: абмяркоўваецца пытанне аб тым, ці простыя пераломы не патрабуюць інтрамедуллярных цвікоў, а складаныя пераломы не падыходзяць для іх.Для пераломаў тыпу Сандэрса II/III тэхніка рэпазіцыі і шрубавай фіксацыі праз шлях ўваходу ў сінус плюсны з'яўляецца адносна спелай, і значэнне асноўнага интрамедуллярного цвіка можа быць пастаўлена пад сумнеў.Пры складаных пераломах перавагі «Г» пашыранага доступу застаюцца незаменнымі, так як ён забяспечвае дастатковую экспазіцыю.
2. Неабходнасць штучнага медуллярного канала: пяточная костка натуральна не мае медуллярного канала.Выкарыстанне вялікага інтрамедулярнага цвіка можа прывесці да празмернай траўмы або страты касцяной масы.
3. Цяжкасці пры выдаленні: у многіх выпадках у Кітаі пацыенты ўсё яшчэ падвяргаюцца выдаленню абсталявання пасля гаення пералому.Інтэграцыя цвіка з ростам косткі і ўкараненне бакавых шруб пад картыкальную косць можа прывесці да цяжкасцей пры выдаленні, што з'яўляецца практычным меркаваннем пры клінічным прымяненні.
Час публікацыі: 23 жніўня 2023 г
