У цяперашні час найбольш распаўсюджаным хірургічным падыходам пры пераломах пяточнай косткі з'яўляецца ўнутраная фіксацыя пласцінай і шрубай праз уваход у пазуху перадплюсны. Латэральны пашыраны доступ у форме літары «L» больш не з'яўляецца пераважным у клінічнай практыцы з-за большай колькасці ўскладненняў, звязаных з ранай. Фіксацыя сістэмай пласцін і шруб з-за сваіх біямеханічных характарыстык эксцэнтрычнай фіксацыі нясе больш высокую рызыку варуснага парушэння, прычым некаторыя даследаванні паказваюць на пасляаперацыйную верагоднасць другаснага варуса каля 34%.
У выніку даследчыкі пачалі вывучаць метады інтрамедулярнай фіксацыі пераломаў пяточнай косткі, каб вырашыць як праблему ўскладненняў, звязаных з ранай, так і праблему другаснага варуснага парушэння.
01 Nтэхніка цэнтральнага забівання цвікоў
Гэтая методыка можа дапамагчы ў рэпазіцыі праз уваход у пазуху пярэдняй часткі галавы або пад артраскапічным кантролем, што патрабуе меншай нагрузкі на мяккія тканіны і патэнцыйна скарачае час шпіталізацыі. Гэты падыход выбарачна ўжываецца пры пераломах II-III тыпу, а пры складаных аскепкавых пераломах пяточнай косткі ён можа не забяспечыць трывалага падтрымання рэпазіцыі і можа запатрабаваць дадатковай фіксацыі шрубамі.
02 Sаднаплоскасны інтрамедулярны штыфт
Аднаплоскасны інтрамедулярны штыфт мае два шрубы на праксімальным і дыстальным канцах, з полым асноўным штыфтам, які дазваляе праводзіць касцяную плацэнзію праз асноўны штыфт.
03 Mшматплоскасны інтрамедулярны штыфт
Распрацаваная на аснове трохмернай структурнай марфалогіі пяточнай косткі, гэтая сістэма ўнутранай фіксацыі ўключае ключавыя шрубы, такія як шрубы для пратрузіі, якія нясуць нагрузку, і шрубы для задніх адросткаў. Пасля рэпазіцыі праз уваходны шлях у пазуху пярэдняй часткі косці гэтыя шрубы можна размясціць пад храстком для падтрымкі.
Існуе некалькі спрэчак адносна выкарыстання інтрамедулярных штыфтоў пры пераломах пяточнай косткі:
1. Прыдатнасць у залежнасці ад складанасці пералому: спрэчна, ці не патрабуюцца інтрамедулярныя штыфты для простых пераломаў, а ці не падыходзяць для іх складаныя пераломы. Пры пераломах тыпу Сандэрса II/III тэхніка рэпазіцыі і фіксацыі шрубамі праз уваход у пазуху пярэдняй часткі галавы адносна сталая, і значнасць асноўнага інтрамедулярнага штыфта можа быць пастаўлена пад сумнеў. Пры складаных пераломах перавагі пашыранага доступу ў форме літары «L» застаюцца незаменнымі, бо ён забяспечвае дастатковую агаленне.
2. Неабходнасць штучнага касцявога канала: у пяточнай костцы натуральным чынам адсутнічае касцявога канала. Выкарыстанне вялікага інтрамедулярнага штыфта можа прывесці да празмернай траўмы або страты касцяной масы.
3. Цяжкасці выдалення: у Кітаі ў многіх выпадках пацыентам усё яшчэ выдаляюць апаратныя сродкі пасля гаення пералому. Інтэграцыя цвіка з косткай і ўкараненне бакавых шруб пад кортыкальную косць могуць прывесці да цяжкасцей выдалення, што з'яўляецца практычным фактарам у клінічных умовах.
Час публікацыі: 23 жніўня 2023 г.
