З пункту гледжання шруб з галоўкай і шыйкай, ён прымае канструкцыю з падвойнымі шрубамі: шрубы з адставаннем і сціскальныя шрубы.Камбінаванае злучэнне 2 шруб павялічвае супраціў павароту галоўкі сцегнавой косткі.
У працэсе ўстаўкі кампрэсійнага шрубы восевае перамяшчэнне фіксуючага шрубы прыводзіцца ў дзеянне окклюзіонной разьбой паміж сціскальным шрубай і цяглым шрубай, і напружанне супраць кручэння ператвараецца ў лінейнае сцісканне на канцы пералому, што значна павялічвае сіла супраць кручэння шрубы.Выразаць прадукцыйнасць.2 шрубы замацаваны разам, каб пазбегнуць эфекту "Z".
Канструкцыя праксімальнага канца асноўнага цвіка, падобная на пратэз сустава, робіць цела цвіка больш сумяшчальным з медуллярной паражніной і больш адпавядае біямеханічным характарыстыкам праксімальнага аддзела сцегнавой косткі.
Хірургічныя этапы
Пазіцыя: Пацыент можа выбраць становішча на баку або лежачы.Пацыент знаходзіцца ў становішчы лежачы на спіне, на рентгенопрозрачном аперацыйным стале або артапедычным тракцыйным стале.Здаровы бок пацыента адводзяць і фіксуюць на дужцы, а здзіўлены бок адводзяць на 10°-15° для палягчэння сумяшчэння з медуллярной паражніной.
Дакладны скід: Выцягніце здзіўленую канечнасць тракцыйнай ложкам перад аперацыяй і адрэгулюйце кірунак выцяжэння пры флюараграфіі так, каб здзіўленая канечнасць знаходзілася ў лёгкім унутраным павароце і становішчы аддукцыі.Большасць пераломаў можна добра ўправіць.Перадаперацыйнае аднаўленне вельмі важна, і справа ў тым, што не стрыжыце яго лёгка, калі няма здавальняючага памяншэння.Гэта можа зэканоміць час аперацыі і паменшыць цяжкасці падчас аперацыі.Калі ўвядзенне цяжкае, вы можаце зрабіць невялікі разрэз падчас аперацыі і выкарыстоўваць штурхач, рэтрактар, рэдукцыйныя шчыпцы і г.д., каб дапамагчы ў рэпазіцыі.Дробныя пераломы Унутраны і вонкавы бакі падзеленыя, і няма неабходнасці паўторна падганяць.Канец пералому можа быць аўтаматычна скінуты, калі падчас аперацыі ўкручваецца компрессіонный шруба.
Скарачэнне малога вертела: Дызайн інтрамедулярнага цвіка не патрабуе бесперапыннасці медыяльнай кары.Наогул кажучы, няма неабходнасці ў рэпазіцыі фрагмента пералому малога вертэла, таму што малаінвазіўная закрытая аперацыя рэпазіцыі менш уплывае на кровазварот канца пералому, і пералом лёгка загойваецца.Тым не менш, варусная кокса павінна быць скарэкціравана перад устаноўкай шрубы, а час апускання на зямлю і час пасляаперацыйнай нагрузкі павінны быць адпаведна адкладзены
Становішча разрэзу: Падоўжны разрэз даўжынёй 3-5 см робіцца на праксімальным канцы верхавіны вялікага вертэла прыблізна на ўзроўні пярэдняй верхняй асцюка падуздышнай косткі.Дрот Кіршнера можа быць размешчаны на вонкавым баку праксімальнага аддзела сцегнавой косткі і адрэгуляваны ў адпаведнасці з доўгай воссю сцегнавой косткі пры флюараграфіі з С-дугам, каб пазіцыянаванне разрэзу было больш дакладным.
Вызначце кропку ўваходу: кропка ўваходу знаходзіцца крыху медыяльней верхавіны вялікага вертэла, што адпавядае латэральнаму адхіленню на 4° доўгай восі паражніны мазгавога рэчыва на праекцыі спераду.На праекце збоку кропка ўваходу цвіка размешчана на доўгай восі медуллярной паражніны;
Кропка ўваходу іголкі
IнсэртGкіраўніцтваPin Fфлюороскопия
Цалкам Рeamed
Паколькі праксімальны канец асноўнага цвіка InterTan адносна тоўсты, цвік можна ўставіць толькі пасля поўнага рассверливания падчас аперацыі.Праксімальнае рассверливание варта спыніць, калі абмежавальнае прыстасаванне свердзела для рассверливания дакранецца да інструмента ўваходнага канала.Ці будзе дыстальны дыяфіз сцегнавой косткі рассверлен, залежыць ад памеру медуллярной паражніны.Калі перадаперацыйнай рэнтгеналагічнае даследаванне паказвае, што медуллярной паражніну праксімальнага аддзела дыяфіза сцегнавой косткі відавочна вузкая, перад аперацыяй варта падрыхтаваць расширитель дыяфіза сцегнавой косткі.Калі рассверливания будзе недастаткова, гэта ўскладніць устаўку шрубы.У працэсе закручвання ён можа хістацца ў невялікім дыяпазоне. Варта пазбягаць бакавых кампанентаў інтрамедулярнага цвіка, але варта пазбягаць моцнага стуку па хвасце цвіка.Такі грубы стук лёгка можа выклікаць раскол косткі падчас аперацыі або паўторнае зрушэнне пералому пасля рэпазіцыі.
Устаўце гільзу для абароны мяккіх тканін, прасвідруйце дрылём уздоўж правадыра і пашырыце праксімальны сцегнавы канал для інтрамедулярнага цвіка (малюнак вышэй);калі медуллярной паражніну вузкая, выкарыстоўвайце рассверленное мяккае свердзел, каб пашырыць медуллярную паражніну да патрэбнай шырыні;злучыць накіроўвалую ўстаўку з асноўным цвіком InterTAN у медуллярную паражніну (унізе);
PмаксімальныLock
Размяшчэнне шруб
Размяшчэнне компрессіонные шрубы
Укруціце дыстальны фіксуючы цвік
RэмоцыяLock
Фінал Кубка
Пасляаперацыйнае лячэнне
Антыбіётыкі звычайна выкарыстоўваліся для прадухілення інфекцыі праз 48 гадзін пасля аперацыі;для прафілактыкі трамбозу глыбокіх вен (ТГВ) ніжніх канечнасцяў выкарыстоўваліся нізкамалекулярныя гепарын-кальцыевыя і паветраныя помпы, працягвалася лячэнне асноўных медыцынскіх захворванняў.Звычайныя рэнтгенаграмы таза, а таксама пярэдняй і бакавой рэнтгенаграмы здзіўленага тазасцегнавага сустава звычайна рабіліся для разумення рэпазіцыі пералому і ўнутранай фіксацыі.
У першыя суткі пасля аперацыі пацыенту рэкамендуецца выканаць ізаметрычнае скарачэнне чатырохгаловай мышцы сцягна ў становішчы напаўлежачы.На другія суткі хвораму загадалі сесці на ложак.На трэція суткі хворы актыўна выконваў практыкаванні на згінанне тазасцегнавых і каленных суставаў на ложку.Адсутнасць нагрузкі на здзіўленую канечнасць.Заахвочвайце здольных пацыентаў несці частку вагі на здзіўленай канечнасці ў межах дапушчальнага праз 4 тыдні пасля аперацыі.Паступова хадзіце з хадункамі з уцяжарвальнікам у адпаведнасці з рэнтгеналагічным даследаваннем на 6-8 тыдні.Пацыенты, якія не могуць самастойна хадзіць і маюць цяжкі астэапароз Пацыенты, у якіх на рэнтгенаўскім здымку назіраецца бесперапынны рост касцяной мазалі, могуць паступова хадзіць з цяжарам пад апорай.
Кантактная асоба: Yoyo (менеджэр па прадуктах)
ТЭЛ/Whatsapp: +86 15682071283
Час публікацыі: 8 мая 2023 г
