Што тычыцца шруб для галоўкі і шыйкі, то выкарыстоўваецца канструкцыя з падвойнымі шрубамі, якія складаюцца з зацяжных і кампрэсійных шруб. Камбінаванае змацаванне 2 шруб павялічвае супраціўленне кручэнню галоўкі сцегнавой косткі.
Падчас устаўкі кампрэсійнага шрубы восевы рух заціскнога шрубы прыводзіцца ў рух аклюзійнай разьбой паміж кампрэсійным шрубай і заціскным шрубай, і антыратацыйнае напружанне трансфармуецца ў лінейнае сцісканне на канцы пералому, тым самым значна павялічваючы антыратацыйную сілу шрубы. Высокая прадукцыйнасць. 2 шрубы злучаны разам, каб пазбегнуць Z-эфекту.
Канструкцыя праксімальнага канца асноўнага штыфта, падобная да канструкцыі сустаўнага пратэза, робіць цела штыфта больш сумяшчальным з касцяво-мазгавой поласці і больш адпавядае біямеханічным характарыстыкам праксімальнага аддзела сцегнавой косткі.
Хірургічныя этапы
ПазіцыяПацыент можа выбраць становішча на баку або на спіне. Пацыент павінен знаходзіцца ў становішчы лежачы на спіне на радыялюцэнтным аперацыйным стале або артапедычным стале для выцягвання. Здаровы бок пацыента прыводзіцца і фіксуецца на кранштэйне, а пашкоджаны бок прыводзіцца на 10°-15° для палягчэння выраўноўвання з поласцю касцявога мозгу.
Дакладны скідПерад аперацыяй правядзіце выцягванне пашкоджанай канечнасці з дапамогай цягавога ложка і адрэгулюйце кірунак выцягвання пад рэнтгенаскапіяй так, каб пашкоджаная канечнасць знаходзілася ў становішчы злёгку ўнутранай ратацыі і прывядзення. Большасць пераломаў можна добра ўправіць. Перадперацыйнае ўпраўленне вельмі важнае, і галоўнае — не разразаць канечнасць лёгка, калі няма здавальняючай рэпазіцыі. Гэта можа зэканоміць час аперацыі і паменшыць цяжкасці падчас аперацыі. Калі рэпазіцыя ўзнікае цяжка, можна зрабіць невялікі разрэз падчас аперацыі і выкарыстоўваць штурхач, рэтрактар, рэпазіцыйныя шчыпцы і г.д. для палягчэння рэпазіцыі. Пры нязначных пераломах унутраны і вонкавы бакі падзеленыя, і няма неабходнасці паўторнай карэкціроўкі. Канец пералому можна аўтаматычна ўправіць у становішча, калі падчас аперацыі ўкручваецца кампрэсійны шруба.
Зніжэнне малога ражнаКанструкцыя інтрамедулярнага штыфта не патрабуе захавання бесперапыннасці медыяльнай кары. У цэлым, няма неабходнасці рэпазіцыі фрагмента пералому малога вярхля, паколькі малаінвазіўная закрытая рэпазіцыя менш уплывае на кровазварот канца пералому, і пералом лёгка гаіцца. Аднак перад устаноўкай шрубы варта выправіць варусную ступню таза, а час апускання на падлогу і пасляаперацыйны час нагрузкі павінны быць адпаведна адкладзены.
Пазіцыя разрэзуНа праксімальным канцы верхавіны вялікага ражна робіцца падоўжны разрэз даўжынёй 3-5 см прыблізна на ўзроўні пярэдняй верхняй асці падуздышнай косткі. Дрот Кіршнера можна размясціць на вонкавы бок праксімальнага аддзела сцегнавой косткі і адрэгуляваць так, каб ён адпавядаў доўгай восі сцегнавой косткі пад С-падобнай рэнтгенаскапіяй, каб разрэз быў больш дакладным.
Вызначце кропку ўваходу: кропка ўваходу знаходзіцца крыху медыяльна ад вяршыні вялікага ражна, што адпавядае латэральнаму адхіленню доўгай восі касцявога мозгу на 4° на франтальнай праекцыі. На бакавым праекцыі кропка ўваходу штыфта размешчана на доўгай восі касцявога мозгу;
Кропка ўводу іголкі
IустаўкаGгідPin Fлюараскапія
Цалкам Rзароблены
Паколькі праксімальны канец асноўнага штыфта InterTan адносна тоўсты, штыфт можна ўставіць толькі пасля поўнага рассверлівання падчас аперацыі. Праксімальнае рассверліванне варта спыніць, калі абмежавальная прылада рассверлівальніка дакранецца да інструмента ўваходнага канала. Ці будзе рассверлівацца дыстальны дыяфіз сцегнавой косткі, залежыць ад памеру медулярнай поласці. Калі перадперацыйная рэнтгенаграфія пакажа, што медулярная поласць праксімальнага дыяфіза сцегнавой косткі відавочна вузкая, перад аперацыяй неабходна падрыхтаваць рассверлівальнік дыяфіза сцегнавой косткі. Калі рассверлівання недастаткова, гэта ўскладніць устаўку шрубы. Падчас працэсу ўкручвання ён можа невялікімі ваганнямі. Варта пазбягаць бакавых кампанентаў інтрамедулярнага штыфта, але варта пазбягаць рэзкага стуку па хвасце штыфта. Такія грубыя ўдары могуць лёгка прывесці да расколу косткі падчас аперацыі або паўторнага зрушэння пералому пасля рэпазіцыі.
Устаўце ахоўны рукаў мяккіх тканін, прасвідруйце адтуліну ўздоўж накіроўвальнага дроту з дапамогай свердзела і пашырыце праксімальны фемаральны канал для інтрамедулярнага штыфта (малюнак вышэй); калі медулярная поласць вузкая, выкарыстоўвайце развёрнутае мяккае свердзел, каб пашырыць медулярную поласць да адпаведнай шырыні; падключыце накіроўвальнік, устаўце асноўны штыфт InterTAN у медулярную поласць (ніжэй);
PраскімальныLакуня
Размяшчэнне шруб з лагам
Размяшчэнне кампрэсійных шруб
Укруціце дыстальны фіксуючы штыфт
RэмоцыяLакуня
Канцавы кубак
Пасляаперацыйнае лячэнне
Для прафілактыкі інфекцыі праз 48 гадзін пасля аперацыі рэгулярна выкарыстоўваліся антыбіётыкі; для прафілактыкі трамбозу глыбокіх вен (ТГВ) ніжніх канечнасцяў выкарыстоўваўся нізкамалекулярны гепарын кальцыя і паветраныя помпы, а таксама працягвалася лячэнне асноўных медыцынскіх захворванняў. Рэнтгенаграмы таза, а таксама пярэдне-заднія і бакавыя рэнтгенаграмы пашкоджанага тазасцегнавага сустава рэгулярна рабіліся для разумення рэпазіцыі пералому і ўнутранай фіксацыі.
У першы дзень пасля аперацыі пацыенту было прапанавана выконваць ізаметрычнае скарачэнне чатырохгаловай мышцы сцягна ў напаўлежачым становішчы. На другі дзень пацыенту было прапанавана сядзець на ложку. На трэці дзень пацыент актыўна выконваў практыкаванні на згінанне сцягна і калена на ложку. Нельга наносіць вагу на пашкоджаную канечнасць. Заахвочвайце здаровых пацыентаў несці частку вагі на пашкоджаную канечнасць у межах дапушчальнага дыяпазону праз 4 тыдні пасля аперацыі. Паступова пачынайце хадзіць з хадункамі з апорай у адпаведнасці з рэнтгеналагічным кантролем праз 6-8 тыдняў. Пацыенты, якія не могуць хадзіць самастойна і маюць цяжкі астэапароз. Пацыенты з бесперапынным ростам касцяной мазолі на рэнтгенаўскімі здымках могуць паступова хадзіць з апорай пад апору.
Кантактная асоба: Ёё (менеджэр па прадуктах)
Тэл./Whatsapp: +86 15682071283
Час публікацыі: 08 мая 2023 г.
