Дапушчальнымі крытэрыямі гаення пераломаў дыяфіза плечавы косткі з'яўляюцца пярэдня-задні вугал менш за 20°, бакавы кут менш за 30°, ратацыя менш за 15° і ўкарачэнне менш за 3 см.У апошнія гады з ростам патрабаванняў да функцыянавання верхніх канечнасцяў і хуткага аднаўлення ў паўсядзённым жыцці хірургічнае лячэнне пераломаў дыяфіза плечавы косткі стала больш распаўсюджаным.Асноўныя метады ўключаюць пярэднюю, переднебоковую або заднюю пласціну для ўнутранай фіксацыі, а таксама интрамедуллярное мацаванне.Даследаванні паказваюць, што частата несрастаний пры адкрытай рэпазіцыйнай ўнутранай фіксацыі пераломаў плечавы косткі складае прыкладна 4-13%, пры гэтым ятрогенные пашкоджанні прамянёвага нерва сустракаюцца прыкладна ў 7% выпадкаў.
Каб пазбегнуць ятрагеннага пашкоджання прамянёвага нерва і знізіць частату незарастання адкрытай рэпазіцыі, айчынныя навукоўцы ў Кітаі прынялі медыяльны падыход, выкарыстоўваючы тэхніку MIPPO для фіксацыі пераломаў дыяфіза плечавы косткі, і дасягнулі добрых вынікаў.
Хірургічныя працэдуры
Крок першы: пазіцыянаванне.Пацыент ляжыць у становішчы лежачы на спіне, з адведзенай на 90 градусаў здзіўленай канечнасцю і размешчаным на бакавым аперацыйным стале.
Крок другі: Хірургічны разрэз.Пры звычайнай медыяльнай фіксацыі адной пласцінай (Kanghui) для пацыентаў робяцца два падоўжных разрэзу прыблізна па 3 см кожны каля праксімальнага і дыстальнага канцоў.Праксімальны разрэз служыць уваходам для частковага дэльтападобнай і вялікай грудной мышцы, у той час як дыстальны разрэз размешчаны над медыяльным надмыщелком плечавы косткі, паміж двухгаловай і трохгаловай цягліцамі пляча.
▲ Прынцыповая схема праксімальнага разрэзу.
①: хірургічны разрэз;②: галаўная вена;③: вялікая грудная цягліца;④: дэльтападобная цягліца.
▲ Прынцыповая схема дыстальнага разрэзу.
①: сярэдні нерв;②: локцевы нерв;③: плечавая цягліца;④: Хірургічны разрэз.
Крок трэці: устаўка і фіксацыя пласціны.Пласцінка ўводзіцца праз праксімальны разрэз, шчыльна прылягаючы да паверхні косткі, які праходзіць пад плечавы цягліцай.Пласціна спачатку мацуецца да праксімальнага канца пералому дыяфіза плечавы косткі.У далейшым з дапамогай ратацыйнай тракции на верхняй канечнасці пералом ламінуюць і выраўноўваюць.Пасля здавальняючай рэдукцыі пры флюараграфіі стандартны шруба ўводзіцца праз дыстальны разрэз, каб замацаваць пласціну на паверхні косткі.Затым закручваецца стопорный шруба, завяршаючы фіксацыю пласціны.
▲ Прынцыповая схема верхняга пласціністага тунэля.
①: плечавая цягліца;②: двухгаловая цягліца плеча;③: медыяльныя пасудзіны і нервы;④: вялікая грудная цягліца.
▲ Прынцыповая схема тунэля дыстальнай пласціны.
①: плечавая цягліца;②: сярэдні нерв;③: локцевы нерв.
Час публікацыі: 10 лістапада 2023 г
