Дапушчальнымі крытэрыямі для гаення пераломаў дыяфіза плечавой косткі з'яўляюцца пярэдне-задні вугал нахілу менш за 20°, латэральны вугал менш за 30°, ратацыя менш за 15° і скарачэнне менш за 3 см. У апошнія гады, з ростам патрабаванняў да функцыі верхніх канечнасцяў і ранняга аднаўлення ў паўсядзённым жыцці, хірургічнае лячэнне пераломаў дыяфіза плечавой косткі стала больш распаўсюджаным. Асноўныя метады ўключаюць пярэднюю, пярэдне-бакавую або заднюю пласціну для ўнутранай фіксацыі, а таксама інтрамедулярнае фіксаванне. Даследаванні паказваюць, што частата незарастання пры адкрытай рэпазіцыі ўнутранай фіксацыі пераломаў плечавой косткі складае прыблізна 4-13%, прычым ятрагеннае пашкоджанне прамянёвага нерва сустракаецца прыблізна ў 7% выпадкаў.
Каб пазбегнуць ятрагеннага пашкоджання прамянёвага нерва і знізіць частату незарастанняў пры адкрытай рэпазіцыі, айчынныя навукоўцы ў Кітаі прынялі медыяльны падыход з выкарыстаннем тэхнікі MIPPO для ліквідацыі пераломаў дыяфіза плечавой косткі і дасягнулі добрых вынікаў.
Хірургічныя працэдуры
Крок першы: Пазіцыянаванне. Пацыент ляжыць на спіне, пашкоджаная канечнасць адведзена пад вуглом 90 градусаў і размяшчаецца на бакавым аперацыйным стале.
Крок другі: хірургічны разрэз. Пры традыцыйнай медыяльнай фіксацыі адной пласцінай (Канхуэй) для пацыентаў робяць два падоўжныя разрэзы прыблізна па 3 см кожны каля праксімальнага і дыстальнага канцоў. Праксімальны разрэз служыць уваходам для частковага доступу да дэльтападобнай і вялікай грудной мышцы, а дыстальны разрэз размяшчаецца над медыяльным надмыщелкам плечавой косткі, паміж двухгаловай і трохгаловай мышцамі плеча.
▲ Схематычная дыяграма праксімальнага разрэзу.
1: Хірургічны разрэз; 2: Галаўная вена; 3: Вялікая грудная мышца; 4: Дэльтападобная мышца.
▲ Схема дыстальнага разрэзу.
1: Сярэдні нерв; 2: Локцевы нерв; 3: Плечавая мышца; 4: Хірургічны разрэз.
Этап трэці: Устаўка і фіксацыя пласціны. Пласціна ўводзіцца праз праксімальны разрэз, шчыльна прылягаючы да паверхні косткі, праходзячы пад плечавой мышцай. Спачатку пласціна фіксуецца да праксімальнага канца пералому дыяфіза плечавой косткі. Пасля гэтага, з дапамогай ратацыйнага выцяжэння за верхнюю канечнасць, пералом закрываецца і выраўноўваецца. Пасля здавальняючай рэпазіцыі пад рэнтгенаскапіяй праз дыстальны разрэз уводзіцца стандартны шруба для фіксацыі пласціны на паверхні косткі. Затым зацягваецца фіксуючы шруба, завяршаючы фіксацыю пласціны.
▲ Схематычная дыяграма верхняга пласціністага тунэля.
①: плечавая мышца; ②: двухгаловая мышца плеча; ③: медыяльныя сасуды і нервы; ④: вялікая грудная мышца.
▲ Схематычная дыяграма тунэля дыстальнай пласціны.
①: плечавая мышца; ②: сярэдні нерв; ③: локцевы нерв.
Час публікацыі: 10 лістапада 2023 г.
