Дапушчальнымі крытэрыямі вылячэння пераломаў плечавых валаў з'яўляюцца пярэдняя задняя кута менш за 20 °, бакавая кута менш за 30 °, кручэнне менш за 15 ° і скарочанасць менш за 3 см. У апошнія гады, з павелічэннем патрабаванняў да функцыі верхніх канечнасцяў і раннім выздараўленнем у паўсядзённым жыцці, хірургічнае лячэнне пераломаў плечавых валаў стала больш распаўсюджаным. Асноўныя метады ўключаюць пярэднюю, пярэднюю частку або заднюю пакрыццё для ўнутранай фіксацыі, а таксама ўнутрымедулярны цвік. Даследаванні паказваюць, што хуткасць неманіі для адкрытага зніжэння ўнутранай фіксацыі плечавых пераломаў складае прыблізна 4-13%, пры гэтым ятрогенные радыяльныя нервовыя пашкоджанні адбываюцца прыблізна ў 7% выпадкаў.
Каб пазбегнуць ятрогеннага радыяльнага нервовага пашкоджання і знізіць хуткасць адкрытага зніжэння, айчынныя навукоўцы ў Кітаі прынялі медыяльны падыход, выкарыстоўваючы методыку MIPPO для замацавання пераломаў плечавы вала і дасягнулі добрых вынікаў.
Хірургічныя працэдуры
Крок першы: пазіцыянаванне. Пацыент ляжыць у становішчы лежачы, з пацярпелай канечнасцю выкрадзена 90 градусаў і размешчаны на бакавым аперацыйным стале.
Крок другі: хірургічны разрэз. У звычайнай медыяльнай фіксацыі аднапласці (Kanghui) для пацыентаў два падоўжныя разрэзы прыблізна па 3 см вырабляюцца каля праксімальных і дыстальных канцоў. Праксімальны разрэз служыць уваходам для частковага дэльтападобнага і піктараліснага асноўнага падыходу, у той час як дыстальны разрэз размешчаны над медыяльным эпікондалам плечавога коста, паміж біцэпсам Brachii і Triceps Brachii.
▲ Прынцыповая схема праксімальнага разрэзу.
①: хірургічны разрэз; ②: цефальная вена; ③: Pectoralis Major; ④: дэльтападобная мышцы.
▲ Прынцыповая схема дыстальнага разрэзу.
①: сярэдні нерв; ②: локцевы нерв; ③: мышцы Brachialis; ④: Хірургічны разрэз.
Крок трэці: устаўка пласціны і фіксацыя. Пласцінка ўстаўляецца праз праксімальны разрэз, прыціснуты да паверхні касцяной тканіны, праходзячы пад мышцы плеча. Пласцінка спачатку замацоўваецца да праксімальнага канца пералому плечавога вала. У далейшым, з кручэннем цягі на верхняй канечнасці, пералом зачынены і выраўнаваны. Пасля здавальняючага зніжэння пры флюараскапіі стандартны шруба ўстаўляецца праз дыстальны разрэз, каб замацаваць пласціну на паверхні касцяной тканіны. Затым заблакаваны шруба зацягваецца, завяршаючы фіксацыю пласціны.
▲ Схематычная схема цудоўнага тунэля пласціны.
①: мышцы Brachialis; ②: Biceps brachii muscle; ③: медыяльныя сасуды і нервы; ④: Маёр Pectoralis.
▲ Схематычная схема дыстальнага тунэля пласціны.
①: мышцы Brachialis; ②: сярэдні нерв; ③: локцевы нерв.
Час паведамлення: 10 лістапада23-2023
