Межвертельный пералом сцегнавой косткі з'яўляецца найбольш распаўсюджаным пераломам сцягна ў клінічнай практыцы і ўваходзіць у тройку найбольш распаўсюджаных пераломаў, звязаных з астэапарозам ў пажылых людзей.Кансерватыўнае лячэнне патрабуе працяглага пасцельнага рэжыму, што стварае высокую рызыку ўзнікнення пролежняў, лёгачных інфекцый, лёгачнай эмбаліі, трамбозу глыбокіх вен і іншых ускладненняў.Цяжкасці сыходу сур'ёзныя, а перыяд выздараўлення доўгі, што кладзецца цяжкім цяжарам як на грамадства, так і на сям'ю.Такім чынам, ранняе хірургічнае ўмяшанне, калі гэта памяркоўна, мае вырашальнае значэнне для дасягнення спрыяльных функцыянальных вынікаў пры пераломах сцягна.
У цяперашні час унутраная фіксацыя PFNA (праксімальная сістэма сцегнавога цвіка супраць ротацыі) лічыцца залатым стандартам хірургічнага лячэння пераломаў сцягна.Дасягненне пазітыўнай падтрымкі падчас рэпазіцыі пераломаў сцягна мае вырашальнае значэнне для ранняй функцыянальнай трэніроўкі.Інтрааперацыйная флюараграфія ўключае пярэдне-задні (ПД) і бакавы прагляд для ацэнкі памяншэння пярэдняй медыяльнай кары сцегнавой косткі.Тым не менш, канфлікты могуць узнікнуць паміж двума пунктамі гледжання падчас аперацыі (г.зн. станоўчае ў бакавой праекцыі, але не ў переднезаднем выглядзе, ці наадварот).У такіх выпадках ацэнка таго, ці з'яўляецца зніжэнне прымальным і ці патрэбна карэкціроўка, уяўляе складаную праблему для практыкуючых лекараў.Навукоўцы з айчынных бальніц, такіх як Oriental Hospital і Zhongshan Hospital, заняліся гэтай праблемай, прааналізаваўшы дакладнасць ацэнкі станоўчай і адмоўнай падтрымкі пры пярэдне-заднім і бакавых праглядах з выкарыстаннем пасляаперацыйных трохмерных КТ у якасці стандарту.
▲ Дыяграма ілюструе карціны станоўчай апоры (a), нейтральнай апоры (b) і адмоўнай апоры (c) пры пераломах сцягна ў пярэднезаднім выглядзе.
▲ Дыяграма ілюструе станоўчую апору (d), нейтральную апору (e) і адмоўную апору (f) пры пераломах сцягна ў выглядзе збоку.
У артыкуле прадстаўлены дадзеныя 128 пацыентаў з пераломамі сцягна.Інтрааперацыйныя перадзаднія і бакавыя здымкі былі асобна прадастаўлены двум лекарам (аднаму з меншым вопытам, а другому з большым вопытам) для ацэнкі станоўчай ці нестаноўчай падтрымкі.Пасля першаснай ацэнкі праз 2 месяцы была праведзена паўторная ацэнка.Пасляаперацыйныя здымкі КТ былі прадастаўлены дасведчанаму прафесару, які вызначыў, ці быў выпадак станоўчым або нестаноўчым, што служыла стандартам для ацэнкі дакладнасці ацэнкі малюнкаў першымі двума лекарамі.Асноўныя параўнанні ў артыкуле наступныя:
（1）Ці існуюць статыстычна значныя адрозненні ў выніках ацэнкі паміж менш дасведчанымі і больш дасведчанымі лекарамі падчас першай і другой ацэнкі?Акрамя таго, артыкул даследуе міжгрупавую ўзгодненасць паміж менш дасведчанымі і больш дасведчанымі групамі для абедзвюх ацэнак і ўнутрыгрупавую ўзгодненасць паміж дзвюма ацэнкамі.
（2）Выкарыстоўваючы КТ у якасці залатога стандарту эталона, у артыкуле даследуецца, што з'яўляецца больш надзейным для ацэнкі якасці рэдукцыі: бакавая або пярэднезадняя ацэнка.
Вынікі даследаванняў
1. У двух раундах ацэнкі, з КТ у якасці эталоннага стандарту, не было статыстычна значных адрозненняў у адчувальнасці, спецыфічнасці, частаце ілжывададатных, частаце ілжываадмоўных і іншых параметрах, звязаных з ацэнкай якасці рэпазіцыі на аснове інтрааперацыйнай X- прамяні паміж двума лекарамі з розным узроўнем вопыту.
2. Пры ацэнцы якасці рэдукцыі, на прыкладзе першай ацэнкі:
- Калі існуе супадзенне паміж переднезаднем і бакавым ацэнкамі (абодва станоўчыя або нестаноўчыя), надзейнасць прагназавання якасці рэдукцыі на КТ складае 100%.
- Калі ёсць рознагалоссі паміж переднезаднем і бакавы ацэнкамі, надзейнасць крытэрыяў бакавой ацэнкі ў прагназаванні якасці рэдукцыі на КТ вышэй.
▲ Дыяграма ілюструе станоўчую апору, паказаную ў пярэдне-заднім выглядзе, у той час як выглядае як нестаноўчая ў бакавым выглядзе.Гэта паказвае на неадпаведнасць вынікаў ацэнкі паміж переднезаднем і бакавым відамі.
▲ Трохмерная КТ-рэканструкцыя дае выявы пад некалькімі ракурсамі, якія служаць стандартам для ацэнкі якасці рэдукцыі.
У папярэдніх стандартах рэпазіцыі межвертельных пераломаў, акрамя пазітыўнай і адмоўнай апоры, прысутнічае таксама паняцце «нейтральнай» апоры, якая мае на ўвазе анатамічную рэпазіцыі.Аднак з-за праблем, звязаных з дазволам флюараграфіі і адрознасцю чалавечага вока, сапраўднай "анатамічнай рэдукцыі" тэарэтычна не існуе, і заўсёды ёсць невялікія адхіленні ў бок "станоўчай" ці "адмоўнай" рэдукцыі.Каманда пад кіраўніцтвам Чжана Шыміня з шпіталя Янпу ў Шанхаі апублікавала артыкул (канкрэтная спасылка забытая, буду ўдзячны, калі хто-небудзь можа яе даць), у якой мяркуецца, што дасягненне станоўчай падтрымкі пры межвертельных пераломах можа прывесці да лепшых функцыянальных вынікаў у параўнанні з анатамічным памяншэннем.Такім чынам, улічваючы гэта даследаванне, неабходна прыкласці намаганні падчас аперацыі для дасягнення станоўчай падтрымкі пры межвертельных пераломах, як у пярэдняй, так і ў бакавой праявах.
Час публікацыі: 19 студзеня 2024 г
