Міжвярцёвы пералом сцягна з'яўляецца найбольш распаўсюджаным пераломам сцягна ў клінічнай практыцы і ўваходзіць у тры найбольш распаўсюджаныя пераломы, звязаныя з астэапарозам у пажылых людзей. Кансерватыўнае лячэнне патрабуе працяглага пасцельнага рэжыму, што стварае высокую рызыку ўзнікнення пралежняў, лёгачных інфекцый, лёгачнай эмбаліі, трамбозу глыбокіх вен і іншых ускладненняў. Складанасці догляду за хворымі значныя, а перыяд аднаўлення працяглы, што ўскладае цяжкі цяжар як на грамадства, так і на сем'і. Таму ранняе хірургічнае ўмяшанне, калі яно пераносіцца, мае вырашальнае значэнне для дасягнення спрыяльных функцыянальных вынікаў пры пераломах сцягна.
У цяперашні час унутраная фіксацыя PFNA (сістэма антыратацыйнага штыфта праксімальнага аддзела сцягна) лічыцца залатым стандартам хірургічнага лячэння пераломаў сцягна. Дасягненне пазітыўнай падтрымкі падчас рэпазіцыі пераломаў сцягна мае вырашальнае значэнне для магчымасці ранняй функцыянальнай фізічнай нагрузкі. Інтрааперацыйная флюараскапія ўключае пярэдне-заднюю (AP) і бакавую праекцыі для ацэнкі рэпазіцыі пярэдняй медыяльнай кары сцягна. Аднак падчас аперацыі могуць узнікнуць канфлікты паміж двума праекцыямі (г.зн. станоўчая ў бакавым праекце, але не ў пярэдне-заднім праекце, або наадварот). У такіх выпадках ацэнка таго, ці з'яўляецца рэпазіцыя прымальнай і ці неабходная карэкцыя, стварае складаную праблему для клінічных спецыялістаў. Навукоўцы з айчынных бальніц, такіх як Усходняя бальніца і бальніца Чжуншань, вырашылі гэтае пытанне, прааналізаваўшы дакладнасць ацэнкі пазітыўнай і адмоўнай падтрымкі ў пярэдне-заднім і бакавым праекцыях, выкарыстоўваючы пасляаперацыйную трохмерную камп'ютэрную тамаграфію ў якасці стандарту.
▲ На дыяграме паказаны тыпы пераломаў сцягна ў пярэдне-заднім праекцыі: станоўчая (а), нейтральная (б) і адмоўная (в).
▲ На дыяграме паказаны пераломы сцягна з пазітыўнай апорай (d), нейтральнай апорай (e) і адмоўнай апорай (f) у бакавым праекце.
Артыкул уключае дадзеныя клінічных выпадкаў 128 пацыентаў з пераломамі сцягна. Інтрааперацыйныя пярэднезаднія і бакавыя здымкі былі асобна прадастаўлены двум лекарам (аднаму з меншым вопытам і аднаму з большым) для ацэнкі станоўчай або адмоўнай падтрымкі. Пасля першапачатковай ацэнкі праз 2 месяцы была праведзена паўторная ацэнка. Пасляаперацыйныя КТ-здымкі былі прадастаўлены дасведчанаму прафесару, які вызначыў, ці з'яўляецца выпадак станоўчым або адмоўным, што служыла стандартам для ацэнкі дакладнасці ацэнак малюнкаў першымі двума лекарамі. Асноўныя параўнанні ў артыкуле наступныя:
(1) Ці ёсць статыстычна значныя адрозненні ў выніках ацэнкі паміж менш вопытнымі і больш вопытнымі лекарамі ў першай і другой ацэнках? Акрамя таго, у артыкуле даследуецца міжгрупавая адпаведнасць паміж менш вопытнымі і больш вопытнымі групамі для абедзвюх ацэнак і ўнутрыгрупавая адпаведнасць паміж двума ацэнкамі.
(2) Выкарыстоўваючы КТ у якасці залатога стандарту, у артыкуле даследуецца, які метад больш надзейны для ацэнкі якасці рэпазіцыі: латэральны або пярэднезадні.
Вынікі даследавання
1. У двух раўндах ацэнак, прычым КТ была эталонным стандартам, не было выяўлена статыстычна значных адрозненняў у адчувальнасці, спецыфічнасці, частаце ілжыва станоўчых і ілжываадмоўных вынікаў і іншых параметрах, звязаных з ацэнкай якасці рэпазіцыі на аснове інтрааперацыйных рэнтгенаўскіх здымкаў, паміж двума лекарамі з розным узроўнем вопыту.
2. Пры ацэнцы якасці рэдукцыі, у якасці прыкладу возьмем першую ацэнку:
- Калі ёсць супадзенне паміж пярэднезадняй і латэральнай ацэнкамі (абодва станоўчыя або абедзве адмоўныя), надзейнасць прагназавання якасці рэпазіцыі на КТ складае 100%.
- Калі ёсць разыходжанні паміж пярэднезадняй і латэральнай ацэнкамі, надзейнасць крытэрыяў латэральнай ацэнкі ў прагназаванні якасці рэпазіцыі на КТ вышэйшая.
▲ На дыяграме паказана станоўчая падтрымка ў пярэднезаднім праекцыі і нестаноўчая ў бакавым праекцыі. Гэта сведчыць аб неадпаведнасці вынікаў ацэнкі паміж пярэднезаднім і бакавым праекцыямі.
▲ Трохмерная КТ-рэканструкцыя забяспечвае выявы пад некалькімі вугламі назірання і служыць стандартам для ацэнкі якасці рэпазіцыі.
У папярэдніх стандартах рэпазіцыі міжвярцельных пераломаў, акрамя станоўчай і адмоўнай падтрымкі, існавала таксама паняцце «нейтральнай» падтрымкі, якое мае на ўвазе анатамічную рэпазіцыю. Аднак з-за праблем, звязаных з раздзяляльнай здольнасцю флюараскапіі і разрознельнасцю чалавечага вока, сапраўднай «анатамічнай рэпазіцыі» тэарэтычна не існуе, і заўсёды існуюць невялікія адхіленні ў бок «станоўчай» або «адмоўнай» рэпазіцыі. Каманда пад кіраўніцтвам Чжана Шыміня з бальніцы Янпу ў Шанхаі апублікавала артыкул (спасылка забылася, быў бы ўдзячны, калі б хто-небудзь мог яе даць), у якім выказваецца меркаванне, што дасягненне станоўчай падтрымкі пры міжвярцельных пераломах можа прывесці да лепшых функцыянальных вынікаў у параўнанні з анатамічнай рэпазіцыяй. Такім чынам, улічваючы гэта даследаванне, падчас аперацыі неабходна прыкладаць намаганні для дасягнення станоўчай падтрымкі пры міжвярцельных пераломах, як у пярэдне-заднім, так і ў бакавым праекцыях.
Час публікацыі: 19 студзеня 2024 г.
