Сцягна міжтрахантны пералом з'яўляецца найбольш распаўсюджаным пераломам тазасцегнавага сустава ў клінічнай практыцы і з'яўляецца адным з трох найбольш распаўсюджаных пераломаў, звязаных з астэапарозам у пажылых людзей. Кансерватыўнае лячэнне патрабуе працяглага адпачынку на ложку, што стварае высокія рызыкі язвы ціску, лёгачныя інфекцыі, лёгачную эмбалію, трамбоз глыбокіх вен і іншыя ўскладненні. Складанасць на догляд значны, а перыяд аднаўлення доўгі, навязваючы вялікую нагрузку як на грамадства, так і для сем'яў. Такім чынам, ранняе хірургічнае ўмяшанне, калі ён памяркоўна, мае вырашальнае значэнне для дасягнення спрыяльных функцыянальных вынікаў пры пераломах сцягна.
У цяперашні час унутраная фіксацыя PFNA (праксімальная сістэма антыратацыі пазногцяў) лічыцца залатым стандартам для хірургічнага лячэння пераломаў сцягна. Дасягненне станоўчай падтрымкі падчас зніжэння пераломаў сцягна мае вырашальнае значэнне для дазволу на раннія функцыянальныя практыкаванні. Інтрааперацыйная флюараскапія ўключае пярэднюю частку (АП) і бакавыя віды для ацэнкі зніжэння пярэдняй медыяльнай кары сцегнавой косткі. Аднак могуць узнікнуць канфлікты паміж двума перспектывамі падчас аперацыі (гэта значыць, станоўчым у бакавым выглядзе, але не ў пярэдняй задняй частцы, альбо наадварот). У такіх выпадках ацэньваюць, ці з'яўляецца зніжэнне прымальным і ці патрэбна карэкціроўка, выклікае складаную праблему для клінічных практыкуючых. Навукоўцы з айчынных бальніц, такіх як Усходняя бальніца і бальніца Чжуншана, разглядалі гэтае пытанне, прааналізаваўшы дакладнасць ацэнкі станоўчай і адмоўнай падтрымкі пад пярэдняй і бакавой поглядамі з выкарыстаннем пасляаперацыйнай трохмернай КТ у якасці стандарту.
▲ Дыяграма ілюструе станоўчую падтрымку (а), нейтральную падтрымку (B) і адмоўную падтрымку (с) узоры пераломаў сцягна ў пярэдняй задняй частцы.
▲ Дыяграма ілюструе станоўчую падтрымку (D), нейтральную падтрымку (е) і адмоўную падтрымку (F) мадэлі пераломаў сцягна ў бакавым выглядзе.
Артыкул уключае дадзеныя выпадкаў 128 пацыентаў з пераломамі сцягна. Інтрааперацыйныя пярэднія і бакавыя выявы былі асобна прадастаўлены двум лекарам (адзін з меншым вопытам і адзін з вялікім вопытам) для ацэнкі станоўчай або нетантытыўнай падтрымкі. Пасля першапачатковай ацэнкі праз 2 месяцы была праведзена пераацэнка. Пасляаперацыйныя выявы КТ былі прадастаўлены вопытным прафесарам, які вызначыў, ці быў справа станоўчы ці не станоўчы, служыць стандартам для ацэнкі дакладнасці ацэнкі малюнка першымі двума ўрачамі. Асноўныя параўнанні ў артыкуле наступныя:
（1） Ці існуюць статыстычна значныя адрозненні ў выніках ацэнкі паміж менш дасведчанымі і больш дасведчанымі лекарамі ў першай і другой ацэнцы? Акрамя таго, у артыкуле вывучаецца міжгруповая паслядоўнасць паміж менш дасведчанымі і больш вопытнымі групамі як для ацэнак, так і для паслядоўнасці ўнутрыгрупа паміж двума ацэнкамі.
（2） Выкарыстоўваючы КТ у якасці залатога стандартнага даведкі, у артыкуле вывучаецца, што больш надзейна для ацэнкі якасці аднаўлення: бакавая або пярэдняя заняцце.
Вынікі даследавання
1. У двух раўндах ацэнак, з КТ, у якасці эталоннага стандарту, не было статыстычна значных адрозненняў у адчувальнасці, спецыфічнасці, ілжывай станоўчай хуткасці, ілжывай адмоўнай хуткасці і іншых параметрах, звязаных з ацэнкай якасці зніжэння на аснове интраоперационной рэнтгенаўскіх прамянёў паміж двума ўрачамі з розным узроўнем вопыту.
2. У прыкладзе ацэнкі якасці скарачэння, прымаючы першую ацэнку:
.
- Калі існуе рознагалоссе паміж пярэдняй і бакавой ацэнкамі, надзейнасць крытэрыяў бакавой ацэнкі пры прагназаванні якасці зніжэння на КТ вышэй.
▲ Дыяграма ілюструе станоўчую падтрымку, паказаную ў пярэдняй заднім выглядзе, з'яўляючыся ў бакавым выглядзе не станоўчым. Гэта паказвае на супярэчлівасць у выніках ацэнкі паміж пярэдняй і бакавой поглядамі.
▲ Трохмерная рэканструкцыя КТ забяспечвае выявы назірання з некалькімі вугламі, якія служаць стандартам для ацэнкі якасці зніжэння.
У папярэдніх стандартах па зніжэнні міжтрахантных пераломаў, акрамя станоўчай і адмоўнай падтрымкі, існуе таксама паняцце "нейтральнай" падтрымкі, што азначае анатамічнае зніжэнне. Аднак з -за пытанняў, звязаных з дазволам флюараскапіі і відавочнай прыналежнасцю чалавека, сапраўднае "анатамічнае зніжэнне" тэарэтычна не існуе, і заўсёды існуюць невялікія адхіленні да "станоўчага" або "адмоўнага" зніжэння. Каманда на чале з Чжан Шымінам у бальніцы Янпу ў Шанхаі апублікавала дакумент (канкрэтная спасылка, забытая, была б удзячная, калі хто -небудзь можа забяспечыць гэта), мяркуючы, што дасягненне станоўчай падтрымкі ў межтрахантных пераломах можа прывесці да лепшых функцыянальных вынікаў у параўнанні з анатамічным памяншэннем. Такім чынам, улічваючы гэта даследаванне, неабходна прыкласці намаганні падчас аперацыі, каб дасягнуць станоўчай падтрымкі ў міжтрахантных пераломах, як у пярэдняй, так і ў бакавых поглядах.
Час паведамлення: студзень 19-2024
