Міжвярцёльныя пераломы сцегнавой косткі складаюць 50% пераломаў сцягна ў пажылых людзей. Кансерватыўнае лячэнне схільнае да такіх ускладненняў, як тромбоз глыбокіх вен, лёгачная эмболія, пралежні і лёгачныя інфекцыі. Узровень смяротнасці на працягу аднаго года перавышае 20%. Таму ў выпадках, калі дазваляе фізічны стан пацыента, ранняя хірургічная ўнутраная фіксацыя з'яўляецца пераважным метадам лячэння міжвярцёльных пераломаў.
Унутраная фіксацыя інтрамедулярным штыфтам у цяперашні час з'яўляецца залатым стандартам лячэння міжвярцельных пераломаў. У даследаваннях фактараў, якія ўплываюць на ўнутраную фіксацыю PFNA, такія фактары, як даўжыня штыфта PFNA, кут варуса і канструкцыя, былі апісаны ў шматлікіх папярэдніх даследаваннях. Аднак да гэтага часу незразумела, ці ўплывае таўшчыня асноўнага штыфта на функцыянальныя вынікі. Каб вырашыць гэтую праблему, замежныя навукоўцы выкарыстоўвалі інтрамедулярныя штыфты аднолькавай даўжыні, але рознай таўшчыні для фіксацыі міжвярцельных пераломаў у пажылых людзей (узрост > 50 гадоў), імкнучыся параўнаць, ці існуюць адрозненні ў функцыянальных выніках.
У даследаванне быў уключаны 191 выпадак аднабаковых міжвярховых пераломаў, усе з якіх былі пралечаны з дапамогай унутранай фіксацыі PFNA-II. Пры пераломе і адрыве малога вярхля выкарыстоўваўся кароткі штыфт даўжынёй 200 мм; калі малы вярхель быў цэлы або не адрываўся, выкарыстоўваўся ультракароткі штыфт даўжынёй 170 мм. Дыяметр асноўнага штыфта вагаўся ў дыяпазоне 9-12 мм. Асноўныя параўнанні ў даследаванні былі сканцэнтраваны на наступных паказчыках:
1. Меншая шырыня ражна, каб ацаніць стандартнасць размяшчэння;
2. Суадносіны паміж медыяльнай карой галаўнога-шыйнага фрагмента і дыстальным фрагментам для ацэнкі якасці рэпазіцыі;
3. Адлегласць ад кончыка да вяршыні (TAD);
4. Суадносіны дыяметра цвіка да дыяметра канала (NCR). NCR — гэта суадносіны дыяметра асноўнага цвіка да дыяметра медулярнага канала на дыстальнай плоскасці фіксуючага шрубы.
Сярод 191 пацыента, уключанага ў даследаванне, размеркаванне выпадкаў у залежнасці ад даўжыні і дыяметра асноўнага цвіка паказана на наступным малюнку:
Сярэдні паказчык NCR склаў 68,7%. Выкарыстоўваючы гэты сярэдні паказчык у якасці парога, выпадкі з NCR большым за сярэдні лічыліся такімі, што маюць больш тоўсты дыяметр асноўнага пазногця, у той час як выпадкі з NCR меншым за сярэдні лічыліся такімі, што маюць больш тонкі дыяметр асноўнага пазногця. Гэта прывяло да класіфікацыі пацыентаў у групу з тоўстым асноўным пазногцем (90 выпадкаў) і групу з тонкім асноўным пазногцем (101 выпадак).
Вынікі паказваюць, што не было выяўлена статыстычна значных адрозненняў паміж групай з тоўстым і тонкім асноўным штыфтом па адлегласці ад кончыка да верхавіны, бале па шкале Коваля, запаволенай хуткасці гаення, частаце паўторных аперацый і артапедычных ускладненняў.
Падобны артыкул да гэтага даследавання быў апублікаваны ў часопісе «Journal of Orthopaedic Trauma» ў 2021 годзе: [Назва артыкула].
У даследаванні прынялі ўдзел 168 пажылых пацыентаў (старэйшых за 60 гадоў) з міжвярхальнымі пераломамі, усіх лячылі цэфаламедулярнымі штыфтамі. У залежнасці ад дыяметра асноўнага штыфта пацыенты былі падзелены на групу з дыяметрам 10 мм і групу з дыяметрам больш за 10 мм. Вынікі таксама паказалі, што не было статыстычна значных адрозненняў у частаце паўторных аперацый (як агульных, так і неінфекцыйных) паміж дзвюма групамі. Аўтары даследавання мяркуюць, што ў пажылых пацыентаў з міжвярхальнымі пераломамі дастаткова выкарыстання асноўнага штыфта дыяметрам 10 мм, і няма неабходнасці ў празмерным рассверліванні, бо гэта ўсё яшчэ дазваляе дасягнуць спрыяльных функцыянальных вынікаў.
Час публікацыі: 23 лютага 2024 г.
