Пералом ключыцы ў спалучэнні з ипсилатеральным акромиально-ключичным вывіхам - параўнальна рэдкае пашкоджанне ў клінічнай практыцы.Пасля траўмы дыстальны фрагмент ключыцы адносна рухомы, і звязаны з ім акромиально-ключичный вывіх можа не выяўляць відавочнага зрушэння, што робіць яго ўспрымальным да памылковага дыягназу.
Для гэтага тыпу пашкоджанняў звычайна існуе некалькі хірургічных падыходаў, у тым ліку доўгая кручковая пласціна, камбінацыя ключычнай пласціны і кручковай пласціны, а таксама ключычная пласціна ў спалучэнні з шрубавай фіксацыяй да клювовидного атожылка.Аднак кручковыя пласціны, як правіла, адносна кароткія па агульнай даўжыні, што можа прывесці да неадэкватнай фіксацыі на праксімальным канцы.Камбінацыя ключычнай пласціны і кручковай пласціны можа прывесці да канцэнтрацыі напружання ў месцы злучэння, павялічваючы рызыку пералому.
Пералом левай ключыцы ў спалучэнні з ипсилатеральным акромиально-ключичным вывіхам, стабілізаваны з дапамогай камбінацыі крючковой пласціны і ключичной пласціны.
У адказ на гэта некаторыя навукоўцы прапанавалі метад выкарыстання камбінацыі ключычнай пласціны і анкерных шруб для фіксацыі.Прыклад праілюстраваны на наступным малюнку, які паказвае пацыента з пераломам сярэдняга аддзела ключыцы ў спалучэнні з іпсілатэральным вывіхам акромиально-ключичного сустава тыпу IV:
Спачатку для фіксацыі пералому ключыцы выкарыстоўваюць ключичную анатамічную пласцінку.Пасля ўпраўлення вывіху акромиально-ключичного сустава ў клювовидный адростак ўводзяць два металічных анкерных шрубы.Затым швы, прымацаваныя да анкерных шруб, забэрзваюць праз адтуліны для шруб ключычнай пласціны і завязваюць вузлы, каб замацаваць іх спераду і ззаду ключыцы.Нарэшце, акромиально-ключичные і клюво-ключичные звязкі непасрэдна сшываюць з дапамогай швоў.
Ізаляваныя пераломы ключыцы або ізаляваныя акромиально-ключичные вывіхі - вельмі частыя траўмы ў клінічнай практыцы.Пераломы ключыцы складаюць 2,6%-4% усіх пераломаў, у той час як акромиально-ключичные вывіхі складаюць 12%-35% пашкоджанняў лапаткі.Аднак спалучэнне абодвух пашкоджанняў сустракаецца адносна рэдка.Большую частку існуючай літаратуры складаюць справаздачы аб выпадках.Выкарыстанне сістэмы TightRope у спалучэнні з фіксацыяй ключычнай пласціны можа быць новым падыходам, але размяшчэнне ключычнай пласціны можа патэнцыйна перашкодзіць размяшчэнню трансплантанта TightRope, ствараючы праблему, якую неабходна вырашыць.
Акрамя таго, у тых выпадках, калі камбінаваныя пашкоджанні немагчыма ацаніць перад аперацыяй, рэкамендуецца рэгулярна ацэньваць стабільнасць акромиально-ключичного сустава падчас ацэнкі пераломаў ключыцы.Такі падыход дапамагае не заўважыць адначасовыя траўмы вывіху.
Час публікацыі: 17 жніўня 2023 г
