Пералом ключыцы ў спалучэнні з іпсілатэральным акраміяключычным вывіхам — адносна рэдкая траўма ў клінічнай практыцы. Пасля траўмы дыстальны фрагмент ключыцы адносна рухомы, і звязаны з ім акраміяключычны вывіх можа не паказваць відавочнага зрушэння, што робіць яго схільным да памылковай дыягностыкі.
Пры гэтым тыпе траўмы звычайна існуе некалькі хірургічных падыходаў, у тым ліку доўгая кручкападобная пласціна, камбінацыя ключычнай пласціны і кручкападобнай пласціны, а таксама ключычная пласціна ў спалучэнні з фіксацыяй шрубамі да клювопадобных адросткаў. Аднак кручкападобныя пласціны, як правіла, маюць адносна кароткія агульныя даўжыні, што можа прывесці да недастатковай фіксацыі на праксімальным канцы. Камбінацыя ключычнай пласціны і кручкападобнай пласціны можа прывесці да канцэнтрацыі напружання ў месцы злучэння, павялічваючы рызыку рэпералому.
Пералом левай ключыцы ў спалучэнні з іпсілатэральным акраміяключычным вывіхам, стабілізаваны камбінацыяй кручкападобнай і ключычнай пласцін.
У адказ на гэта некаторыя навукоўцы прапанавалі метад выкарыстання камбінацыі ключычнай пласціны і анкерных шруб для фіксацыі. Прыклад праілюстраваны на наступным малюнку, дзе намаляваны пацыент з пераломам сярэдняй часткі ключыцы ў спалучэнні з іпсілатэральным вывіхам акраміяключычнага сустава IV тыпу:
Спачатку для фіксацыі пералому ключыцы выкарыстоўваецца ключычная анатомическая пласціна. Пасля ўпраўлення вывіху акраміяльна-ключичного сустава ў клювопадобны адростак устаўляюцца два металічныя анкерныя шрубы. Затым швы, прымацаваныя да анкерных шруб, прапускаюцца праз адтуліны для шруб ключычнай пласціны і завязваюцца вузлы, каб зафіксаваць іх спераду і ззаду ключыцы. Нарэшце, акраміяльна-ключычная і клювоячна-ключычная звязкі непасрэдна зашываюцца з дапамогай швоў.
Ізаляваныя пераломы ключыцы або ізаляваныя акраміяльнаключычныя вывіхі з'яўляюцца вельмі распаўсюджанымі траўмамі ў клінічнай практыцы. Пераломы ключыцы складаюць 2,6%-4% усіх пераломаў, у той час як акраміяльнаключычныя вывіхі складаюць 12%-35% траўмаў лапаткі. Аднак спалучэнне абедзвюх траўмаў сустракаецца адносна рэдка. Большая частка існуючай літаратуры складаецца з апісанняў клінічных выпадкаў. Выкарыстанне сістэмы TightRope ў спалучэнні з фіксацыяй ключыцы пласцінай можа быць новым падыходам, але размяшчэнне ключычнай пласціны можа патэнцыйна перашкаджаць размяшчэнню трансплантата TightRope, што стварае праблему, якую неабходна вырашыць.
Акрамя таго, у выпадках, калі камбінаваныя траўмы немагчыма ацаніць перад аперацыйным умяшаннем, рэкамендуецца рэгулярна ацэньваць стабільнасць акраміяключычнага сустава падчас абследавання пераломаў ключыцы. Гэты падыход дапамагае пазбегнуць ігнаравання адначасовых вывіхавых траўмаў.
Час публікацыі: 17 жніўня 2023 г.
