Ўнутраная фіксацыя касцяной пласцінай
Знітоўка шчыкалаткі пласцінамі і шрубамі ў цяперашні час з'яўляецца адносна распаўсюджанай хірургічнай працэдурай.Унутраная фіксацыя замкавай пласціны шырока выкарыстоўваецца пры зрашчэнні лодыжкі.У цяперашні час зрашчэнне лодыжкі пласцін у асноўным уключае зрашчэнне пярэдняй пласціны і латэральнай пласціны лодыжкі.
На малюнку вышэй паказаны рэнтгенаўскія здымкі да і пасля аперацыі пры траўматычным астэаартоз галёнкаступнёвага сустава з унутранай фіксацыяй пярэдняй фіксуючай пласціны галёнкаступнёвага сустава
1. Пярэдні падыход
Пярэдні доступ заключаецца ў выкананні пярэдняга падоўжнага разрэзу па цэнтры галёнкаступнёвага сустава, разрэзу пласт за пластом і ўводу ўздоўж сухажыльныя прасторы;разрэжце сустаўную капсулу, агаліце галёнка-талярны сустаў, выдаліце храсток і субхондральную косць і пакладзеце пярэднюю пласціну на пярэднюю частку лодыжкі.
2. Бакавы падыход
Бакавы падыход - разразанне остеотомии прыкладна на 10 см вышэй кончыка малоберцовой косткі і поўнае выдаленне куксы.Губчатую касцяную куксу вымаюць для касцяной пластыкі.Астэатамія паверхні зрашчэння завяршаецца і прамываецца, а пласціна размяшчаецца на вонкавым боку галёнкаступнёвага сустава.
Перавага ў тым, што трываласць фіксацыі высокая і фіксацыя трывалая.Яго можна выкарыстоўваць для аднаўлення і рэканструкцыі цяжкай варусной або вальгусная дэфармацыі галёнкаступнёвага сустава і многіх касцяных дэфектаў пасля ачысткі.Анатамічна распрацаваная фьюжн-пласціна дапамагае аднавіць нармальную анатомію галёнкаступнёвага сустава.Размяшчэнне.
Недахопам з'яўляецца тое, што неабходна ачысціць больш надкосніцы і мяккіх тканін у вобласці аперацыі, а сталёвая пласціна больш тоўстая, што можа выклікаць раздражненне навакольных сухажылляў.Сталёвую пласціну, размешчаную спераду, лёгка закрануць пад скурай, і ёсць пэўная рызыка.
интрамедуллярная фіксацыя цвіком
У апошнія гады прымяненне рэтраграднага интрамедуллярного артродеза галёнкаступнёвага тыпу пры лячэнні тэрмінальнай стадыі артрыту галёнкаступнёвага сустава паступова стала клінічна прымяняцца.
У цяперашні час у тэхніцы интрамедуллярного шпількі ў асноўным выкарыстоўваецца пярэдні сярэдні разрэз галёнкаступнёвага сустава або передненижний бакавы разрэз малоберцовой косткі для ачысткі сустаўнай паверхні або касцяной трансплантацыі.Интрамедуллярный цвік ўводзіцца ад пяточной косткі да паражніны мазгавога мозгу большеберцовой косткі, што спрыяе карэкцыі дэфармацыі і спрыяе зрашчэнні костак.
Артроз галёнкаступнёвага сустава ў спалучэнні з подтаранный артрытам.Перадаперацыйныя пярэднезаднія і бакавыя рэнтгенаўскія здымкі паказалі сур'ёзнае пашкоджанне галёнка-тараннага сустава і падтараннага сустава, частковы калапс тараннай косткі і адукацыю астэафітаў вакол сустава (са спасылкай 2)
Вугал імплантацыі дывергентнага шрубавага шрубы для фіксацыі інтрамедулярнага цвіка для зрашчэння задняй ступні - гэта фіксацыя ў некалькіх плоскасцях, якая можа фіксаваць пэўны сустаў, які трэба зрасці, а дыстальны канец - гэта адтуліна з разьбой для замка, якая можа эфектыўна супрацьстаяць разразанню, кручэнню і выцягванню , зніжаючы рызыку выцягвання шрубы .
Большенцово-таранны сустаў і подтаранный сустаў агалялі і апрацоўвалі праз бакавы трансфибулярный доступ, а даўжыня разрэзу на ўваходзе ў падэшвенны интрамедуллярный цвік складала 3 см.
Інтрамедулярны цвік выкарыстоўваецца ў якасці цэнтральнай фіксацыі, і яго напружанне адносна размяркоўваецца, што дазваляе пазбегнуць эфекту экранавання стрэсу і больш адпавядае прынцыпам біямеханікі.
Пераднезадняя і бакавая рэнтгенаграмы праз 1 месяц пасля аперацыі паказалі, што тыльная лінія ступні добрая, а интрамедуллярный цвік надзейна замацаваны
Прымяненне рэтраградных інтрамедулярных цвікоў для знітоўкі галёнкаступнёвага сустава можа паменшыць пашкоджанне мяккіх тканін, паменшыць некроз скуры пры разрэзе, інфекцыі і іншыя ўскладненні, а таксама можа забяспечыць дастатковую стабільную фіксацыю без дадатковай гіпсавай знешняй фіксацыі пасля аперацыі.
Праз год пасля аперацыі станоўчыя і бакавыя рэнтгенаўскія здымкі паказалі касцяное зрашчэнне галёнка-тараннага сустава і падтараннага сустава, і выраўноўванне задняй часткі ступні было добрым.
Пацыент можа рана ўставаць з ложка і набіраць вагу, што паляпшае пераноснасць і якасць жыцця пацыента.Аднак, паколькі падтаранны сустаў неабходна фіксаваць адначасова, гэта не рэкамендуецца пацыентам з добрым падтаранным суставам.Захаванне подтаранного сустава з'яўляецца важнай структурай для кампенсацыі функцыі галёнкаступнёвага сустава ў хворых са зрашчэннем галёнкаступнёвага сустава.
шрубавая ўнутраная фіксацыя
Чрескожная шрубавая ўнутраная фіксацыя - распаўсюджаны метад фіксацыі пры артродезе галёнкаступнёвага сустава.Ён мае такія перавагі малаінвазіўнай хірургіі, як невялікі разрэз і меншая страта крыві, і можа эфектыўна паменшыць пашкоджанне мяккіх тканін.
Пярэднезадняя і бакавая рэнтгенаўскія здымкі галёнкаступнёвага сустава ў становішчы перад аперацыяй паказалі цяжкі астэаартоз правай лодыжкі з варусной дэфармацыяй, а кут паміж сустаўнай паверхняй большеберцовой косткі складаў варус 19°.
Даследаванні паказалі, што простая фіксацыя з дапамогай ад 2 да 4 шруб дазваляе дасягнуць стабільнай фіксацыі і сціску, а аперацыя адносна простая, а кошт адносна танная.Гэта першы выбар большасці навукоўцаў у цяперашні час.Акрамя таго, мінімальна інвазівная чыстка галёнкаступнёвага сустава можа быць выканана пад артроскопией, а шрубы могуць быць устаўлены чрескожно.Аперацыйная траўма невялікая, лячэбны эфект здавальняючы.
Пры артроскопии бачная вялікая вобласць дэфекту сустаўнага храстка;пры артроскопии апрацоўваюць сустаўную паверхню завостраным конусам микроразлома
Некаторыя аўтары мяркуюць, што фіксацыя 3 шрубамі можа знізіць частату пасляаперацыйнага рызыкі незаражэння, а павелічэнне хуткасці зрашчэння можа быць звязана з большай стабільнасцю фіксацыі 3 шрубамі.
Кантрольны рэнтгенаўскі здымак праз 15 тыдняў пасля аперацыі паказаў касцяное зрашчэнне.Ацэнка AOFAS склала 47 балаў да аперацыі і 74 балы праз 1 год пасля аперацыі.
Калі для фіксацыі выкарыстоўваюцца тры шрубы, прыкладная пазіцыя фіксацыі заключаецца ў тым, што першыя два шрубы ўстаўляюцца адпаведна з переднемедиальной і переднелатеральной бакоў большеберцовой косткі, перасякаючы сустаўную паверхню да цела тараннай косткі, а трэці шруба ўстаўляецца з задняга боку. боку большеберцовой косткі да медыяльнай боку таран косткі.
Метад вонкавай фіксацыі
Знешнія фіксатары былі самымі раннімі прыладамі, якія выкарыстоўваліся пры артродезе галёнкаступнёвага сустава, і развіваліся з 1950-х гадоў да сучаснасці касмічнай рамы Ілізарава, Гофмана, Гібрыда і Тэйлара (TSF).
Адкрытая траўма лодыжкі з інфекцыяй на працягу 3 гадоў, артродез лодыжкі праз 6 месяцаў пасля інфекцыйнага кантролю
У некаторых складаных выпадках артрыту галёнкаступнёвага сустава з паўторнымі інфекцыямі, паўторнымі аперацыямі, дрэнным мясцовым станам скуры і мяккіх тканін, адукацыяй рубцоў, касцянымі дэфектамі, астэапарозам і мясцовымі інфекцыямі, вонкавы фіксатар кольцы Илизарова выкарыстоўваецца больш клінічна для зрашчэння галёнкаступнёвага сустава.
Кольцападобны знешні фіксатар фіксуецца на венечной плоскасці і сагітальнай плоскасці і можа забяспечыць больш стабільны эфект фіксацыі.У раннім працэсе апорнай нагрузкі гэта будзе аказваць ціск на канец пералому, спрыяць адукацыі мазалі і паляпшаць хуткасць зрашчэння.Для пацыентаў з цяжкай дэфармацыяй знешні фіксатар можа паступова выправіць дэфармацыю.Безумоўна, пры зрашчэнні лодыжкі вонкавым фіксатарам будуць узнікаць такія праблемы, як нязручнасць для пацыентаў пры нашэнні і рызыка заражэння іголкай.
Кантакты:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікацыі: 8 ліпеня 2023 г
