Унутраная фіксацыя з касцяной пласцінай
У цяперашні час зліццё шчыкалаткі з пласцінамі і шрубамі з'яўляецца адносна распаўсюджанай хірургічнай працэдурай. Унутраная фіксацыя фіксацыі пласціны шырока выкарыстоўваецца ў галёнкаступнёвым стане. У цяперашні час пласцінка зліццё лодыжкі ў асноўным ўключае пярэднюю пласціну і бакавую пласціну зліццё лодыжак.
На малюнку вышэй паказаны рэнтгенаўскія плёнкі да і пасля аперацыі пры траўматычным адстарыце лодыжкі з пярэдняй замкавай пласцінай унутранай фіксацыя
1. Пярэдні падыход
Пярэдні падыход заключаецца ў тым, каб зрабіць пярэдні падоўжны разрэз, арыентаваны на прастору суставаў, выразаны пласт па пласце і ўвайсці ўздоўж сухажыльнай прасторы; Разрэжце капсулу суставаў, выставіце тыбіталарны сустаў, выдаліце храсток і субхондральную косць і пастаўце пярэднюю пласціну на пярэднюю лодыжку.
2. Бакавы падыход
Бакавы падыход заключаецца ў тым, каб разрэзаць остеотомию каля 10 см над кончыкам фібулы і цалкам выдаліць пня. Адмена касцявога пня выносіцца на прышчэпку костак. Остеотомия зліцця зліцця завяршаецца і прамываюць, а пласціна змяшчаецца на вонкавым частцы галёнкаступнёвага сустава.
Перавага заключаецца ў тым, што трываласць фіксацыі высокая, а фіксацыя цвёрдая. Ён можа быць выкарыстаны для аднаўлення і рэканструкцыі цяжкай дэфармацыі варуса або вальгуса галёнкаступнёвага сустава і шматлікіх дэфектаў касцей пасля ачысткі. Анатамічна распрацаваная пласцінка зліцця дапамагае аднавіць нармальную анатомію галёнкаступнёвага сустава. Месцазнаходжанне.
Недахопам з'яўляецца тое, што неабходна пазбавіць больш прамежкаў і мяккіх тканін у хірургічнай вобласці, а сталёвая пласціна тоўшчы, што лёгка раздражняць навакольныя сухажыллі. Сталёвая пласціна, размешчаная спераду, лёгка дакрануцца да скуры, і ёсць пэўная рызыка.
Інтрамедулярная фіксацыя пазногцяў
У апошнія гады прымяненне рэтраграднага нутрамедулярна-артрадэзу галёнкаступнёвага сустава пры лячэнні артрыту лодыжкі канчатковай стадыі паступова ўжываецца клінічна.
У цяперашні час у методыцы ўнутрымедулярны прыбіванне ў асноўным выкарыстоўваецца пярэдняя сярэдняя разрэз галёнкаступнёвага сустава або антероинферируючага бакавога разрэзу фібулы для сустаўнай ачысткі паверхні або прышчэпкі костак. Інтрамедулярны цвік устаўлены з кагора ў большеберцовую мазгавую паражніну, што выгадна для карэкцыі дэфармацыі і спрыяе зліцці костак.
Астэаартрыт галёнкаступнёвага сустава ў спалучэнні з субтэларным артрытам. Перадаперацыйная пярэдняя і бакавая рэнтгенаўская плёнка паказалі сур'ёзныя пашкоджанні сустава тыбіётала і субталарнага сустава, частковы калапс таля і фарміраванне остеофіта вакол сустава (са спасылкі 2)
Кут імплантацыі шрубы з разыходжаным замыканнем, які зафіксаваў задняя ступня, унутрамедулярны пазногці, з'яўляецца фіксацыяй з шматслойнай, якая можа выправіць канкрэтны сустаў, які трэба зліты, а дыстальны канец-гэта адтуліна з разьбой, якая можа эфектыўна супрацьстаяць рэжучы, павароту і выцягнутасці, зніжаючы рызыку зняцця шрубы.
Тыбіятальны сустаў і субталарны сустаў падвяргаліся і апрацаваны пры дапамозе бакавога трансфібулярнага падыходу, а даўжыня разрэзу на ўваходзе ў падэшвенную ўнутрымедуллярную пазногці склала 3 см, склаў 3 см.
Інтрамедулярны цвік выкарыстоўваецца ў якасці цэнтральнай фіксацыі, і яго напружанне адносна рассеяны, што можа пазбегнуць эфекту экранавання стрэсу і больш адпавядае прынцыпам біямеханікі.
Пярэдняя і бакавая рэнтгенаўская плёнка праз 1 месяц пасля аперацыі паказала, што лінія задняй ногі была добрай, а пазногці ўводу надзейна зафіксавана надзейна
Прымяненне рэтраграднага нутрамедулярнага пазногцяў да зліцця галёнкаступнёвага сустава можа паменшыць пашкоджанне мяккіх тканін, знізіць разрэз некроз скуры, інфекцыю і іншыя ўскладненні, а таксама можа забяспечыць дастатковую стабільную фіксацыю без дапаможнай знешняй фіксацыі тынкоўкі пасля аперацыі.
Праз год пасля аперацыі станоўчыя і бакавыя вагавыя рэнтгенаўскія фільмы паказалі касцявое зліццё тыбіёталярскага сустава і субталарнага сустава, а выраўноўванне задняй ступні было добрым.
Пацыент можа ўстаць з ложка і рана нясе вагу, што паляпшае талерантнасць і якасць жыцця пацыента. Аднак, паколькі субталарны сустаў павінен адначасова выправіць, ён не рэкамендуецца пацыентам з добрым субталарным сустаў. Захаванне субталарнага сустава з'яўляецца важнай структурай для кампенсацыі функцыі галёнкаступнёвага сустава ў пацыентаў з зліццём галёнкаступнёвага сустава.
Унутраная фіксацыя шрубы
Унутраная фіксацыя, чрескожное шруба, з'яўляецца звычайным метадам фіксацыі ў артрадэзе галёнкаступнёвага сустава. Ён мае перавагі малаінвазіўнай аперацыі, такія як невялікі разрэз і меншая страта крыві, і можа эфектыўна знізіць пашкоджанне мяккіх тканін.
Пярэдняя і бакавая рэнтгенаўская плёнкі стаячага лодыжкі перад аперацыяй паказалі сур'ёзны астэаартрыт правай лодыжкі з дэфармацыяй варуса, а кут паміж сустаўнай паверхняй тыбіята быў вымераны 19 ° варус
Даследаванні паказалі, што простая фіксацыя з ад 2 да 4 шруб можа дасягнуць стабільнай фіксацыі і сціску, а аперацыя адносна простая, а кошт адносна танная. Гэта першы выбар большасці навукоўцаў у цяперашні час. Акрамя таго, малаінвазіўная чыстка галёнкаступнёвага суставу можа ажыццяўляцца пры артраскапіі, а шрубы можна ўставіць чрескожно. Хірургічная траўма невялікая, а лячэбны эфект здавальняючы.
Пры артраскапіі назіраецца вялікая плошча сустаўнага храстка; Пад артраскапіяй прылады завостранага конусу мікрафрактуру выкарыстоўваецца для лячэння сустаўнай паверхні
Некаторыя аўтары лічаць, што 3 фіксацыя шрубы можа паменшыць частату пасляаперацыйнага рызыкі без зліцця, а павелічэнне хуткасці зліцця можа быць звязана з мацнейшай стабільнасцю 3 фіксацыі шрубы.
Наступны рэнтгенаўскі фільм праз 15 тыдняў пасля аперацыі паказаў касцяны зліццё. Адзнака AOFAS склала 47 балаў да аперацыі і 74 балы праз 1 год пасля аперацыі.
Калі для фіксацыі выкарыстоўваюцца тры шрубы, прыблізная пазіцыя фіксацыі заключаецца ў тым, што першыя два шрубы адпаведна ўстаўляюцца з антэрамедыяльнай і антэралатэральнай бакі галёнкі, перасякаючы сустатковую паверхню да цела Талара, а трэці шруба ўстаўляецца з задняй бакі галёнкі да медыяльнай бакі таля.
Метад знешняй фіксацыі
Знешнія фіксатары былі самымі раннімі прыладамі, якія выкарыстоўваюцца ў артрадэзе галёнкаступнёвага сустава і развіваліся з 1950 -х да цяперашняга касмічнага кадра Ілізарава, Хофмана, Гібрыда і Тэйлара (TSF).
Адкрытая траўма адчыненай шчыкалаткі на працягу 3 гадоў, артрадэз галёнкаступнёвага суставу праз 6 месяцаў пасля кантролю інфекцыі
Для некаторых складаных выпадкаў артрыту галёнкаступнёвага сустава пры паўторных інфекцыях, паўторных аперацыях, дрэнных мясцовых умовах скуры і мяккіх тканін, фарміравання рубцоў, дэфектаў костак, астэапарозу і паражэнняў мясцовай інфекцыі, знешні фіксатар кольца Ілізарава выкарыстоўваецца больш клінічна для залівання лодыжкі.
Знешні фіксатар у форме кольца фіксуецца на каранальнай плоскасці і сагітальнай плоскасці і можа забяспечыць больш стабільны эфект фіксацыі. У раннім працэсе нагрузкі ён будзе ціск на пералом, садзейнічаць фарміраванню каллуса і палепшыць хуткасць зліцця. Для пацыентаў з выяўленай дэфармацыяй знешні фіксатар можа паступова выправіць дэфармацыю. Зразумела, зліццё з вонкавага фіксатара будзе мець праблемы, такія як нязручнасці для нашэння пацыентаў і рызыка заражэння іголкай.
Кантакт:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Час паведамлення: ліпень-08-2023
