Интрамедуллярное набіванне- гэта шырока выкарыстоўваная артапедычная тэхніка ўнутранай фіксацыі, якая ўзыходзіць да 1940-х гадоў.Ён шырока выкарыстоўваецца пры лячэнні пераломаў доўгіх костак, несрастаний і іншых звязаных з імі траўмаў.Тэхніка ўключае ўвядзенне интрамедуллярного цвіка ў цэнтральны канал косткі для стабілізацыі месца пералому.Кажучы простымі словамі, интрамедуллярный цвік - гэта доўгая структура з мноствамстопорный шрубаадтуліны на абодвух канцах, якія выкарыстоўваюцца для фіксацыі праксімальных і дыстальных канцоў пералому.У залежнасці ад іх структуры, интрамедуллярные цвікі могуць быць класіфікаваны як цвёрдыя, трубчастыя або адкрытыя, і выкарыстоўваюцца для лячэння розных тыпаў пацыентаў.Напрыклад, цвёрдыя інтрамедулярныя цвікі маюць лепшую ўстойлівасць да інфекцыі з-за адсутнасці ўнутранай мёртвай прасторы.
Якія тыпы пераломаў падыходзяць для интрамедуллярных цвікоў?
Интрамедуллярный цвікз'яўляецца ідэальным імплантатам для лячэння дыяфізарных пераломаў, асабліва сцегнавой і большеберцовой костак.З дапамогай малаінвазіўных метадаў інтрамедулярны цвік можа забяспечыць добрую стабільнасць, адначасова памяншаючы пашкоджанне мяккіх тканін у вобласці пералому.
Аперацыя закрытай рэпазіцыі і інтрамедуллярнай фіксацыі цвікамі мае наступныя перавагі:
Закрытая рэпазіцыя і інтрамедуллярная шпілька (CRIN) мае перавагі ў пазбяганні разрэзу ў месцы пералому і зніжэнні рызыкі інфекцыі.Дзякуючы невялікаму разрэзу, гэта дазваляе пазбегнуць шырокага рассякання мяккіх тканін і пашкоджання кровазабеспячэння ў месцы пералому, такім чынам, паляпшаючы хуткасць гаення пералому.Для канкрэтных відаўпераломы праксімальных костакCRIN можа забяспечыць дастатковую першапачатковую стабільнасць, дазваляючы пацыентам рана пачаць рух суставаў;ён таксама больш выгадны з пункту гледжання восевага напружання падшыпніка ў параўнанні з іншымі метадамі эксцэнтрычнай фіксацыі з пункту гледжання біямеханікі.Ён можа лепш прадухіліць паслабленне ўнутранай фіксацыі пасля аперацыі за кошт павелічэння плошчы кантакту паміж імплантатам і косткай, што робіць яго больш прыдатным для пацыентаў з астэапарозам.
Прымяняецца да галёнкі:
Як паказана на малюнку, хірургічная працэдура ўключае ў сябе невялікі разрэз даўжынёй 3-5 см толькі над грудком большеберцовой косткі і ўвядзенне 2-3 фіксуючых шруб праз разрэзы менш за 1 см на праксімальным і дыстальным канцах галёнкі.У параўнанні з традыцыйнай адкрытай рэпазіцыяй і ўнутранай фіксацыяй сталёвай пласцінай, гэта можна назваць сапраўды малаінвазіўнай методыкай.
Прымяняецца да сцегнавой косткі:
1. Функцыя блакіроўкі інтрамедуллярнага цвіка з замкам сцегнавой косткі:
Маецца на ўвазе яго здольнасць супрацьстаяць кручэнню праз механізм фіксацыі интрамедуллярного цвіка.
2. Класіфікацыя замкнёнага интрамедуллярного цвіка:
З пункту гледжання функцыі: стандартны зафіксаваны інтрамедуллярны штыфт і рэканструкцыя замкнёнага інтрамедуллярнага цвіка;у асноўным вызначаецца перадачай напружання ад тазасцегнавага сустава да каленнага сустава, а таксама тым, ці стабільныя верхняя і ніжняя часткі паміж ротатарамі (у межах 5 см).Пры нестабільнасці неабходная рэканструкцыя перадачы нагрузкі на сцягне.
Па даўжыні: кароткі, праксімальны і пашыраны тыпы, у асноўным выбіраюцца на аснове вышыні месца пералому пры выбары даўжыні интрамедуллярного цвіка.
2.1 Стандартны інтрамедуллярны цвік з блакаваннем
Асноўная функцыя: стабілізацыя восевага напружання.
Сведчанні: пераломы дыяфіза сцегнавой косткі (не адносіцца да подвертельной пераломаў)
2.2 Рэканструкцыя блакіроўкі интрамедуллярного цвіка
Асноўная функцыя: перадача напружання ад сцягна да дыяфіза сцегнавой косткі нестабільная, і стабільнасць перадачы напружання ў гэтым сегменце павінна быць рэканструявана.
Паказанні: 1. Подвертельных пераломы;2. Пераломы шыйкі сцягна, спалучаныя з пераломамі дыяфіза сцягна з аднаго боку (двухбаковыя пераломы з аднаго боку).
PFNA таксама з'яўляецца тыпам інтрамедулярнага цвіка рэканструкцыйнага тыпу!
2.3 Дыстальны механізм фіксацыі интрамедуллярного цвіка
Дыстальны механізм фіксацыі интрамедуллярных цвікоў адрозніваецца ў залежнасці ад вытворцы.Як правіла, адзін статычны фіксуючы шруба выкарыстоўваецца для праксімальных сцегнавых інтрамедуллярных цвікоў, але пры пераломах дыяфіза сцегнавой косткі або падоўжаных інтрамедуллярных цвікоў часта выкарыстоўваюцца два ці тры статычных фіксуючых шрубы з дынамічнай фіксацыяй для павышэння стабільнасці кручэння.І сцегнавой, і большеберцовой падоўжаныя интрамедуллярные цвікі фіксуюцца двума стопорными шрубамі.
Час публікацыі: 29 сакавіка 2023 г
